刃针结合刺血拔罐治疗颈性眩晕临证经验

【摘要】颈性眩晕是由颈部病理改变所导致的眩晕，是一种临床常见病、多发病。临床上治疗颈性眩晕大多疗程长且疗效不甚理想。利用刃针结合刺血拔罐治疗颈性眩晕能突破历来治疗方法的局限性，缩短疗程、提高疗效，为患者、医者提供便利，其疗效确切，值得在临床中推广。文章通过验案例举分析，简要介绍刃针以及结合刺血拔罐治疗颈性眩晕的方法和机理，以期在拓宽刃针使用面的同时为颈性眩晕的治疗提供新的思路和方法，供同道参考。

【关键词】颈性眩晕；刃针；刺血拔罐；临证经验

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0057-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421012

Clinical Experience in the Treatment of Cervical Vertigo with Blade Needle Combined with Blood Puncture and Cupping

ZHAO Jinsha1YAN Luzhou^2*

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China;

2. Zigong Traditional Chinese Medicine Hospital，Zigong 643002，China

Abstract：Cervical vertigo is a common and frequently occurring clinical disease caused by pathological changes in the neck. In clinical practice， the treatment of cervical vertigo is mostly long and the efficacy is not ideal. The use of blade needle combined with blood puncture and cupping to treat cervical vertigo can break the limitations of traditional treatment methods， shorten the course of treatment， improve efficacy， and provide convenience for patients and doctors. Its therapeutic effect is definite and worthy of clinical promotion. The article briefly introduces the methods and mechanisms of treating cervical vertigo using blade needles and combined with blood puncture and cupping through case studies， aiming to provide new ideas and methods for the treatment of cervical vertigo while expanding the use of blade needles， for reference by colleagues.

Keywords：Cervical Vertigo；Blade Needle；Blood Puncture and Cupping；Clinical Experience

颈性眩晕是当颈部的相关骨性结构发生病理性改变，并刺激、压迫到肌肉、神经、血管时，导致头部发生的眩晕，大多出现在颈部活动后^［1］。椎-基底动脉系统血管受到压迫堵塞所造成的眩晕是颈性眩晕的常见类型^［1］。由于生活方式的改变，颈性眩晕的发病率逐年升高，呈现着年轻化的趋势^［1］。眩晕发作时会影响患者的日常生活和心情，降低患者的生活质量。中医虽在治疗颈性眩晕上有着多样的方法和独特的优势，但往往治疗周期长、疗效不明显，并不适用于节奏快速的现代社会，所以仍需寻找更加快速、有效的治疗方法，刃针便是方法之一。

1刃针点刺法简述

《灵枢·九针十二原第一》曰：“镵针者，头大末锐，去泄阳气；铍针者，末如剑锋，以取大脓。”^［2］4刃针是在古代九针镵针和铍针的基础之上，结合西医学发展及需求而形成的一种现代新型针具^［3］，其直径介于毫针和小针刀之间，外形似针，但针头压扁成扁方形。刃针疗法是以一种微创的方式对人体肌肉、筋膜以及软组织进行松解以达到治疗目的的治疗方法，是在小针刀的基础上派生出来的，但相比于小针刀，刃针临床应用时灵活度和安全性更高，具有痛感轻、临床适应性广、操作方便简单、可多点治疗，患者更容易接受等优点^［4］。常规的刃针操作多使用速刺法，即将刃针针尖快速刺入皮下浅筋膜层，松解结缔组织和肌肉之后出针，再用消毒棉签按压止血。由于刃针针尖较粗较宽并且呈扁形，在进入人体皮下之后，除达到常规针刺疏通经络、推动气血的作用之外，还可对表层的神经肌肉产生松解以及刺激作用，通过物理针刺，对局部结构进行良性调整。田纪钧教授认为刃针能够对紧张的肌肉及其相关组织进行切割从而解除肌肉缠绕、降低应力、缓解痉挛、促进血液循环，进而调整人体的“联网效应”，促进人体的正常沟通^［5］。

在临床上，颈性眩晕患者前来就诊时，常诉颈部连及上背部僵痛，且有明显的牵拉不适感，而刃针能快速明显地减轻这种肌肉紧张的症状，帮助治疗眩晕。因刃针针身较粗，针头呈刀片状，相较于毫针使用起来安全性更低，故吾师鄢路洲在治疗颈性眩晕时一般不偏向于选用颈部腧穴，而多选用背部的腧穴。颈性眩晕从背部论治的很少，但背部的状况与眩晕的发作有着密切的关系。金代刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中提出“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”^［6］。头面为诸阳之会，清窍所在之处，清窍不通，清阳不升，则发为眩晕；而“背为阳，腹为阴”，背部督脉为“阳脉之海”，可调节阳经气血，提一身之阳气，且督脉上行沿脊至风府，入颅内，络脑，可疏通脑络，推动大脑气血运行，提高大脑供血量，从而治疗眩晕。吾师鄢路洲在用刃针治疗颈性眩晕时，常在背部选取相应五脏俞联合膈俞作为主穴，用刃针快速浅刺出血之后拔罐，疗效甚佳。

2病案举隅

患者王某，女，48岁，办公室职员，2023年9月10日初诊。主诉：颈部强痛不适1年，加重伴头晕2周。现病史：患者1年前熬夜加班后出现两侧颈项不适，头痛乏力，恶心，未予重视。半年前因颈部不适未见缓解，自购活血止痛类膏药敷贴治疗，病情缓解后停用。现患者因工作不顺，颈部强痛加重2周，头部旋转或颈部活动后出现眩晕，伴头痛、心悸，为求进一步系统治疗，遂来自贡市中医院就诊。刻下症：头晕，视物不清，头转后或后仰时加重，颈后部连及项背强硬不适，头部两侧刺痛，心悸。胸部闷痛不适，嗳气，恶心，乏力，舌暗，苔薄腻，脉沉涩。患者1月前曾于院外行MRI颈椎平扫检查，检查结果显示颈4/5及颈5/6椎间盘突出（后正中型）。查体：双侧斜方肌紧张，C4～C6夹脊部位有深压痛。西医诊断：椎动脉型颈椎病；中医诊断：眩晕（气滞血瘀证）。治疗原则：行气活血，化瘀止晕。治疗方法：刃针点刺放血拔罐法（每周1次）。根据患者病情辨证选穴，选取双侧心俞、膈俞、胃脘下俞，因患者肩颈不适感明显，加选双侧肩井穴。心俞、膈俞、胃脘下俞分别位于背部T5、T7、T8棘突下，后正中线旁开1.5寸；肩井位于大椎穴与肩峰端连线的中点上。嘱患者俯卧于治疗床，暴露背部，双手置于身侧，定点消毒，使用咳嗽进针法，刃针直刺快速刺入皮下，横切3次，纵切3次，提插幅度小，频率快，针刺深度每次约为1 cm。出针后，立即在针刺部位进行拔罐，留罐时间8～10 min。可见罐内皮肤逐渐呈紫红色，有瘀血持续流出，一般放出3～10 mL瘀血即可。取罐后，嘱患者针刺部位24 h内不沾水。

2023年9月17日二诊：患者自诉眩晕有明显好转，颈部不适感缓解大半，仍感头痛、心悸。又行刃针刺血拔罐法进行治疗，同时嘱患者适当运动、畅情志、注意保暖，继观患者病情变化。

2023年9月21日三诊：患者自诉未再眩晕，未有头痛，心悸、乏力未复，颈部稍有遗留不适感，嘱患者回家疗养，避风寒、适劳逸。2023年9月25日，患者来电告知诸症悉愈。未再来就诊。

按：患者以头晕、头痛、颈项强痛为主要表现，当属中医学“眩晕”范畴。患者常年电脑办公，保持固定姿势且缺乏运动，气血运行失畅，以致气滞血瘀。瘀血阻滞于上，头颈部血供变差，脑供血不足，出现头晕、头痛。结合四诊，中医辨病辨证为眩晕-气滞血瘀证，当以活血化瘀、通络止痛止晕为首要。选取心俞穴宁心定悸、活血通络；膈俞穴养血和营、理气止痛；胃脘下俞穴行气和胃、调畅气机；肩井穴活络止痛、通经理气。合以放血拔罐法排瘀通络、疏松腠理，达到气行血畅之效，以止眩晕。

3机理讨论

眩晕是临床上的常见疾病。西医学中，眩晕多见于高血压病、贫血、梅尼埃病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、椎-基底动脉系统血管病以及脑血管病等疾病，与其头颈部的血管、神经、肌肉组织状态有着密切的关系^［7］。中医认为，眩晕的发作多与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度、头脑外伤等因素有关，并将眩晕分为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足五大证型^［8］。《医学心悟》云：“眩，谓眼黑。晕者，头眩也。有肝风内动者，有湿痰壅遏者，有虚火上炎者。”^［9］

眩晕的发病机理复杂，致病因素多样，因此治疗起来相对困难，但也离不开补虚泻实的基本治疗原则。《灵枢·九针十二原篇》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之。大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。”^［2］3刃针在治疗颈性眩晕时，起到的便是“开门”驱邪泻实的作用，快速刺破皮肤后不按压止血，反而用火罐将其瘀血吸出，使实邪从针孔随血泻出，邪去则正安，从而达到治疗效果。除此之外，用刃针在进行背部刺血拔罐治疗颈性眩晕的机理还可以从以下几个方面理解。

3.1从中医的角度

3.1.1从整体观和气血观《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”^［2］120在中医理论中，人是一个内外统一的整体，体内的各脏腑之间以及气血津液都是相互化生相互影响的，某一疾病变化看似在他处固定不动，实则影响着整个人体的发展，同样，针对某一处的治疗看似局限，实则也是在调节全身的机能与功能。《妇人大全良方·调经门》：“人之生，以气血为本；人之病，未有不先伤其气血者。”^［10］颈椎部的病理改变，首先影响的是颈部气血的运行，进而导致颈背部的气血堵塞，气血不通则头面气血不荣，头部不荣则发为眩晕。用刃针点刺放血，即在背部打开了一个通道，在瞬间释放了气血堵塞所带来的压力，郁气随瘀血一同排出体外，通道通畅，营气与营血便可随经上行上荣至头面；与此同时，体内的瘀血郁气一消除，全身的气血便会以更快的速度流转全身，人体的机能自然得以提高，正气得以提升，疾病所带来的伤害与痛苦也会随之降低。

3.1.2从经脉皮部理论颈性眩晕也可从督脉论治，《灵枢·经脉》言：“督脉之别，名曰长强。实则脊强反折，虚则头重高摇之。”^［2］42-43督脉不通则“高摇之”，“督脉起于下极之输，并于脊里，上至风府，入脑”，督脉贯穿背部与脑窍相连，通过刃针在背部放血既能疏通督脉供血上行，又能清利脑窍定风止晕。“凡十二经络脉者，皮之部也”，十二皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，也是十二经脉之气的散布所在^［11］。皮部既是抵御外邪的门户，又是接受疾病治疗的枢纽。督脉和足太阳膀胱经的皮部连及头－项－背，其经脉之气散布于此区域，刃针刺破背部皮肤，可泻督脉和足太阳膀胱经之气，两经脉之气平衡，经脉畅达，眩晕可止。正如《黄帝内经》曰：“经络能决生死，治百病。不通则痛，通则不痛。”^［2］35“筋出槽，骨错缝，骨正筋柔，气血以流。”^［12］

3.2从西医的角度颈部的肌肉僵硬、痉挛，拉扯骨性结构对椎动脉以及颈神经造成压迫，使得局部生理结构发生病理性改变，影响血液循环和神经传导，最终大脑供血不足、神经放电异常，患者出现眩晕。采用刃针放血拔罐的方式能迅速放松颈背部肌肉，并改善局部组织水肿、充血、挛缩、缺血等病理变化，对僵硬的肌肉筋膜进行从表皮到深层次的松解放松，同时使堵塞、扭曲的组织得到疏通伸展，改变颈椎局部血流循环状态，恢复颈椎间与其相邻组织的正常状态，畅通大脑血流运行，提高大脑供血量，从而缓解眩晕^［12］。有研究^［13］表明，颈椎长期的病理改变也能造成背部肌肉和筋膜的紧张与痉挛。这些紧张与痉挛会使人体进入高张力状态而引起疼痛等病理反应，进一步加重颈椎病和眩晕。采用刃针对背部进行点刺放血好似松开了“紧绷的弹力绳”的两端中的一端，在松解了背部筋膜的同时缓解了颈部的紧张状态，将人体异常的力学状态恢复至动态平衡。颈背部肌肉得到舒展，眩晕诱因得以消除。

4结语

在中医针灸临床上，眩晕一病较少使用刃针刺血拔罐的治疗方法，并且很少从背部论治。但实际上，在田纪君教授刃针微创治疗术的基础上加上杨介宾教授的“刺血拔罐疗法”，使颈源性眩晕的治疗更加方便、快速、有效，且尤其适合病情急迫但治疗时间不宽裕的患者。刃针作为新型针具，除有刺激穴位、疏通经络的常规针刺作用之外，还有着剥离粘连、松解肌肉筋膜的特殊作用，同时具备疗效显著、方便快捷等优势。临证中，使用刃针结合刺血拔罐治疗颈性眩晕时，采用“驱邪泻实”的治疗理念，选取相应背部五脏俞联合膈俞为主穴进行浅刺拔罐放血。此法乃吾师鄢路洲结合多年临床经验所得，收效甚好，望广大同仁学得一二，提高颈源性眩晕的临床疗效，同时为患者提供更多的治疗选择。

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（收稿日期：2024-02-02编辑：陶希睿）