中医治疗带状疱疹后神经痛的研究进展

【摘要】带状疱疹后神经痛是一种常见的皮肤疾病，以疱疹皮损愈合1个月后其受累神经皮肤分布区仍感持续的针刺样、烧灼样疼痛为特点，对患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。中医在该病的治疗上发挥着重要作用，文章通过回顾近年来中医治疗带状疱疹后神经痛的相关文献，从内治、外治、中西医结合治疗及络病理论等方面对该病中医治疗方法进行总结后发现，中医对该病治疗方法多样，临床疗效确切，可为该病的治疗提供一定参考。

【关键词】带状疱疹后神经痛；中医内治；中医外治；中西医结合治疗；络病理论

【中图分类号】R259

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0053-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421011

Research Progress in the Treatment of Postherpetic Neuralgia with Chinese Medicine

GUO Ruifang1WHANG Jirong1LI Wenyao2YE Fei^2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China；

2.Department of dermatology，Kunming Municipal hospital of Chinese Medicine，Kunming 650011，China

Abstract：Postherpetic neuralgia is a common skin disease characterized by persistent pins and needles and burning pain in the skin distribution area of the affected nerves one month after the herpes lesions have healed，which has a serious impact on the physical and mental health and quality of life of patients.Traditional Chinese medicine （TCM） plays an important role in treating this disease.By reviewing the relevant literature on TCM treatment of postherpetic neuralgia in recent years，the article summarizes the TCM treatments for this disease in terms of internal treatment，external treatment，a combination of traditional Chinese and Western medicine，and the theory of complex disease，etc.It is found that TCM treatments for this disease are varied and have precise clinical efficacy，which can provide a certain reference for the treatment of this disease.

Keywords：Postherpetic Neuralgia；Chinese Medicine Internal Treatment；Chinese Medicine External Treatment；Chinese And Western Medicine Combined Treatment；Collateral Disease Theory

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是脊髓后根神经节潜伏的病毒复活所致，其临床表现为受累神经的皮肤分布区出现粟米大小簇集成群炎性丘疹或水疱，脓疱，血性水疱同时伴有疼痛，皮损及疼痛的感觉轻重各异，中医称之为“缠腰火丹”“蛇串疮”。带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指疱疹皮损愈合后其受累神经皮肤分布区持续超过1个月的针刺样、烧灼样疼痛^［1］，带状疱疹后神经痛在中医古籍上没有明确记载，朱德兴^［2］认为此病在中医学中应称为“蛇丹痛”。此病老年多见，罕见青年及儿童。其病因病机复杂，发病机制尚不明确。全球及我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的身心健康及生活质量。目前西医推荐的治疗方案主要为镇痛、抗炎、辅助营养治疗为主^［3］。近年来，带状疱疹后神经痛的中医诊疗思路及治疗方法逐渐增多。本文通过查阅近年来公开发表有关带状疱疹后神经痛的文献资料，对中医药治疗带状疱疹后神经痛的研究进行总结分析，以此探讨该病的中医临床进展，为临床提供参考。

1中医内治

1.1辨证论治理论

1.1.1实证理论洪勇等^［4］认为此病因寒邪入侵人体，导致气血不畅，病久而至瘀血生，经络阻，最终引起疼痛。在此理论基础上用温经散寒，活血化瘀药为遣方基础，方用止痛如神汤、桂枝茯苓丸、姜附汤，疗效颇佳。赖新生教授认为该病的主要病理机制是湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞，病程迁延，不通则痛， 毒已入络，应以清营分之热为要。方用柴杖解毒汤内服、蓝根洗剂外洗，以疏肝泻火，祛风除湿，解毒止痛^［5］。曹云超等^［6］认为该病多因情志内伤、肝胆火盛、湿热蕴结，致经络瘀阻、不通则痛，故治疗该病应以清泻肝胆湿热为主，活血化瘀为辅，方用龙胆泻肝汤加减。 血瘀是造成带状疱疹后神经痛的主要原因，瘀血证是中医许多辨证中的一种，很少单独发生，往往与其发生瘀血的原因与造成的后果并存，因此在治疗时应进行整体的辨证论治，才能收到较好的疗效。

1.1.2虚证理论王玉玺教授认为该病的致病因素为气虚、血虚、阴虚、阳虚，气虚、阳虚则运血无力，经络阻滞，不通则痛；血虚、阴虚则新血不生，脉络空虚，不荣则痛。故酌情用黄芪桂枝五物汤、四物汤、芍药甘草汤、补阳还五汤四方，重用补气药、虫类药、藤类药^［7］。陈雷教授根据《易经》乾卦象辞，认为该病的病机阴血虚惫，相火妄动，如渊不潜龙。采用滋阴养血、疏肝柔肝之法，方选一贯煎 ^［8］。韩晓冰等^［9］发现带状疱疹发病初期易攻伐太过，致带状疱疹后神经痛阶段气血两虚，故治疗该病应益气养血扶正，方用八珍汤加减。在以往的观念中，往往认为带状疱疹后神经痛以实证为主，然而当代人在工作、生活上面对的压力较大，加之缺乏锻炼，免疫力低下，虚证带状疱疹后神经痛患者正逐渐增多，因此，在治疗前要对患者的症状、体征、舌象、脉象等进行全面的辨证分析，切忌未全面辨证之前就使用攻伐药，加重病情。

1.1.3虚实夹杂证理论杨小珍等^［10］认为该病多发于年老、体弱者，其发病机理为正气亏虚，无力清除湿热余毒，使余毒残留经络，影响气机运行，气滞血瘀，不通则痛。此为虚实夹杂，气血同病，治以活血养血、化瘀解毒，方选桃红四物汤，疗效显著。祝波等^［11］辨证同前，治疗以益气养血，化瘀行滞为则，用四虫益气养血汤 （全蝎6 g，蜈蚣2条，僵蚕、土鳖虫各10 g，黄芪、当归各15 g，桃仁、红花、甘草各10 g）治疗带状疱疹后神经痛，验之临床，效果颇佳。黄鑫等^［12］认为本病的病理机制为饮食不节，脾虚无以运化，水湿聚集，愈久化热，湿热互结，胶着不化，阻遏经络，气血不通，不通则痛。治宜补气健脾、活血化瘀。方用越鞠丸加减。张青等^［13］认为其病因系是感受毒邪，湿热，风，火郁于心，肝、肺、脾、经络阻隔，气血凝滞乃生本病；或素体气血两虚，毒热虽去而体质虚弱，正气衰微，气滞血瘀而得本病。前者用龙胆泻肝汤，解毒清火，利湿祛风通瘀；后者用补中益气汤，益气养阴，活血行气止痛。虚实夹杂证的病情较为复杂，治疗该病时应寒温并用、气血同调，注重分清主证兼证，突出重点，兼顾他脏，紧扣病机，以求邪实除而虚有回机。

1.2中成药治疗随着现代制药技术的发展，一些具有明确疗效的中成药逐渐应用于带状疱疹后神经痛的治疗。中成药具有服用方便、剂量准确等优点。藏医经典名方如意珍宝丸，处方共由30味药材组成，其方以活血化瘀、通痹止痛为主，健脾益胃为辅。多杰等^［14］用如意珍宝丸治疗神经性疼痛219例，其中疱疹后神经痛45例，在15 d治疗结束后，总有效率为92.7%，临床疗效明显。六神丸由麝香、雄黄、蟾酥、牛黄、冰片、珍珠等中药组成，具有清凉解毒、消炎止痛之效。李悦^［15］将75例患者分为治疗组40例和对照组35例，治疗组运用六神丸配合刺络拔罐进行治疗，对照组采用口服西药进行治疗，治疗组总有效率达95%，优于对照组71.4%。中医药理论之精髓在于辨证论治，而中成药是根据中医药理论组方而成，应用中成药时应以中医药理论为指导，辨证施治用药，不能只辨病而不辨证，要将“辨证论治”和“辨病治疗”有机结合起来，切勿盲目用药。

2中医外治

2.1毫针刺法针刺主要通过刺激人体的特定部位，改善血液循环、减轻炎症反应、提高免疫力、促进止痛物质释放达到缓解痛感的效果^［16］。国艳^［17］将50例带状疱疹后神经痛患者，分为对照组和治疗组，对照组实施常规治疗，治疗组在常规治疗基础上添加华佗夹脊穴针刺治疗，治疗组治愈率高达96.00%，研究过程中发现华佗夹脊穴针刺治疗尤其适用于腰背部带状疱疹后神经痛。宋雨辉^［18］采用“黄帝内针”中 “上病下治、左病右治、同气相求、阴阳倒换”的取穴原则，对17例带状疱疹后神经痛患者进行治疗，镇痛显效率80.0%，其中年龄最小37岁的患者治疗２次后疼痛完全消失，由此提示年龄越小，治疗越早镇痛效果越明显。庄礼兴教授认为带状疱疹后神经痛患者的疼痛症状带来的负面情绪常常会引发一系列精神症状，而精神症状反过来又加重或诱发疼痛，由此提出止痛需从调神入手，治宜调神止痛、醒神定痛，穴选百会透四神针、神门、内关、申脉、照海、四关、三阴交、水沟、素髎，临床疗效显著^［19］。

2.2灸法灸疗运用特定材料燃烧刺激体表特定部位促进新陈代谢、增强免疫、抗感染、镇痛等^［20］。杨来香^［21］将 86 例带状疱疹后神经痛患者随机分为治对照组和治疗组。 对照组接受口服维生素 B1，维生素 B12，吲哚美辛，和其他常规的治疗。46例患者治疗组选择病变部阿是穴，用点燃的艾条，对准阿是穴，依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法。结果表明，治疗组总有效率88.13%，对照组总有效率 65.0%。

2.3梅花针梅花针可使患处组织充血，加快血液循环，加快病理产物代谢，祛瘀生新，缓解疼痛^［22］。于志国等^［23］对115例带状疱疹后神经痛患者使用梅花针叩刺疼痛位置及其所在经脉，治疗12 d后，控制58例，显效34例，有效16例，无效7例，总有效率93.91%。陈施宇等^［24］对梅花针治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性Meta分析后发现梅花针比单纯使用西药或普通针刺效果更好。而巩育彤等^［25］进一步研究表明药物联合梅花针治疗带状疱疹后神经痛比单纯用药治疗带状疱疹后神经痛临床疗效更好，联合梅花针治疗弥补了单纯用药起效慢、副作用大的缺点，值得临床大力推广。

2.4穴位注射穴位注射是将药物注射到特定区域来预防和治疗各种疾病的治疗方法。穴位注射结合了中医基本理论、西医解剖学和药物疗法的优势。边芳等^［26］用穴位注射治疗带状疱疹后神经痛 65 例，治疗组局部阿是穴注射混悬液（复方倍他米松注射液＋维生素B12 注射液＋碳酸利多卡因注射液）；对照组给予口服双氯芬酸钠缓释片和维生素 B1 片，治疗10 d后，治疗组总有效率为86.18%，对照组总有效率为 63.08%。李浪平等^［27］对夹脊穴注射丹参注射液联合口服加巴喷丁片治疗带状疱疹后神经痛患者（30例）与单纯口服加巴喷丁片治疗（29例）进行比较，治疗组治疗后VAS评分及口服药物剂量均明显低于对照组，提示穴位注射配合药物能减少服用药物的剂量，减少不良反应。臭氧具有强氧化性，可杀灭细菌、病毒。近年来，国内很多学者应用穴位注射臭氧治疗带状疱疹后神经痛也取得了明显的临床疗效^［28］。

中医外治属于中医特色治疗方法，其疗效独特、作用迅速，具有简、便、廉、验之特点；尤其对于不愿或不能口服用药者，更具显著优势，依从性好，患者接受程度高。然而，尽管中医外治具有诸多优势，但在实际临床应用中不同患者的体质和病情存在差异，因此需要根据个体情况选择合适的外治方法，切勿盲目使用，适得其反。

2.5其他疗法内调加外治兼用，可起到标本兼治的作用。中医学认为，通过点刺局部皮肤出血可祛瘀生新、解毒泄热。刘燕青等^［29］在刺络放血的基础上加血府逐瘀汤，在整体调节的同时改善血液循环，减轻疼痛。火针疗法是将针刺和艾灸结合，具有开门祛邪、以热引热之功，姜开洋等^［30］采用火针联合瓜蒌全蝎汤治疗75例带状疱疹后神经痛患者，在4周治疗结束后，痊愈达45例，显效15例。耳穴压丸是在耳针疗法上进行改良，其无创无痛，还能泻热解毒、通经止痛。李健等^［31］采用耳穴压丸结合益气养阴方内服外用，结果治愈率达 92.86%，同时还能增强机体免疫力。

3中西医结合治疗

中西医结合的治疗有中药与西药的结合、西药与针灸的结合、中医外治与光电的结合使用等方面，联合应用有着取长补短的效果。张禹等^［32］观察针刺联合加巴喷丁治疗对带状疱疹后神经痛患者的临床疗效，发现不仅疗效较高，且可以明显缓解睡眠差、情绪压抑等问题。黄琳等^［33］研究结果表明超短波联合中药塌渍可有效降低带状疱疹后神经痛复发率。秦珍珍等^［34］使用一贯煎加减联合甲钴胺与加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后神经痛46例，治疗组总有效率93.48%，高于对照组的76.09%。中西医结合治疗本病是中医治疗与西医治疗对彼此诊疗空白领域的补充，使中医治疗与西医治疗各自的优势得到进一步突破，不仅可以提高治疗效果，还可以降低不良反应的发生概率，加快患者疼痛缓解的速度。

4从“络”论治

带状疱疹后神经痛发病部位与络病相符，病程与络病病程相似，疼痛形式多样的发病机制与络病病机相似，其发病特点符合络病辨证理论，从络病辨证论治带状疱疹后神经痛是一种切实可行的治疗路径^［35］。李元文等^［36］认为该病主要病理机制为内因与外因相互交织为患，导致局部络脉损伤，气血凝滞不通，不通则痛。治宜清热解毒护络、活血化瘀通络、益气养血修络、搜风镇痉止痛。薛纯纯等^［37］提出该病病机为毒损络脉，络损不复，采用三期辨证用药：初期毒损络脉，病程在1～3个月，予自拟清毒舒络方以清热解毒、舒络止痛；中期络脉瘀阻，病程在3～6个月，予自拟活血通络方以活血化瘀、通络止痛；晚期络虚不复，病程一般在6个月以上，予自拟补虚护络方以益气养阴、护络止痛。

5小结

目前西医治疗带状疱疹后神经痛有一定效果，但仍有部分患者效果不满意，加之部分患者不能耐受西药的副作用而停止治疗，严重影响了患者的身心健康及生活质量。而中医中药治疗带状疱疹后神经痛方法多样，无论是中药内服、针灸、火针还是其他方法，副作用少，兼容性强，疗效显著。而中西医结合治疗带状疱疹后神经痛即可以提高疗效，又可以缩短疗程，优势更为明显。络病理论也为带状疱疹后神经痛的中医药治疗方案提供了新思路。本综述对临床应用中医药治疗带状疱疹后神经痛提供了多种思路与参考。

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（收稿日期：2024-05-07编辑：陶希睿）