曾鼎《妇科指归》养生思想探析

【摘要】《妇科指归》是曾鼎编著的一部中医妇科临床实用医书，蕴含丰富的妇人养生思想，如经期“四忌”、产后“七忌三宜”等。文章通过整理曾鼎《妇科指归》养生思想及相关文献，从女性经期调养、妊娠防护和产后调理3个方面进行梳理总结，列出了诸多女子调治之法，以期较为全面展现书中所蕴含的养生思想，并为现代女性养生保健提供参考。同时，对于学术探析和临床实践也具有一定的指导意义。

【关键词】曾鼎；妇科指归；经期调养；妊娠防护；产后调理

【中图分类号】R248.3

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0009-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421003

Analysis of the Health Preservation Thought in the Book of Zeng Ding^，s “Gynecology Guidance”

XU WenCAO Zheng*

Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004， China

Abstract：“Gynecology Guidance” is a clinical and practical medical book of traditional Chinese medicine gynecology edited by Zeng Ding， which contains a wealth of women^，s health ideas， such as the “four taboos” during menstruation and the “seven taboos and three appropriateness” after childbirth. By sorting out Zeng Ding^，s “Gynecology Guidance” health care ideas and related literature， this paper combs and summarizes from three aspects： women^，s menstrual care， pregnancy protection and postpartum care， and lists many women^，s treatment methods， in order to comprehensively show the health care ideas contained in the book and provide reference for modern women^，s health care. At the same time， it also has certain guiding significance for academic analysis and clinical practce.

Keywords：Zeng Ding; Gynecology Guidance; Menstrual Care; Pregnancy Protection; Postpartum Care

曾鼎，清代医家，江西南城人，字亦峦，号香田，享年八十有余。曾鼎少时曾攻举子业，又因其父精于医学，自幼旁涉岐黄，后或科场不利，或家道中落，遂弃文从医，继承父志，以习医为业。其学以阴阳为本，重视脉学，尤擅妇幼二科。现存著作有《妇科指归》《幼科指归》《医宗备要》和《痘诊会通》四书。《妇科指归》共四卷，分别论治女子月经病、安胎保产、产后诸疾以及妇科杂病，并附有妇幼两科合用药性。曾鼎博采医家众长，又结合其多年临床经验，在妇人疾病论治以及调养保健方面颇有建树。本文将从经期调养、妊娠防护、产后调理3个方面对曾鼎《妇科指归》蕴含的养生思想进行深入探析，以期为当代女性日常养生保健提供新的思路。

1经期调养

曾鼎云：“女为地道，主阴，应数七。二七之年，地道通而天癸至。”^［1］3女子十四，地道通，天癸至，太冲脉盛，血海充盈，则月事以时下。月经初行，胞宫开放，机体御邪能力减弱，如《女科经纶》云：“如有风冷，虚则乘之……为不调也。” ^［2］6曾鼎认为，女子之病所以难治，因其经行不调，继而转为内伤外劳，至出嫁后，尤难调理，故提出女子月经初行，宜遵调经之法，以保身健。

1.1忌性躁女子以血为用，以肝为先天，性多忿怒。曾鼎认为女子性宜恬静，不宜燥烈，故调经之法第一忌性躁。《妇科指归》开篇辨男女脉论，言：“女子以右尺脉为命门之本；女脉阴中有阳，肝脉宜浮而细，气平木舒，血气流通，胞胎气盛。” ^［1］2肾为女子命门之本，肾藏精，主生殖，肝藏血，精血同源而互生。肝为阴中之阳，主疏泄，调气机，畅情志，又主藏血，调血量，平阴阳。女子情志舒畅，气和血足，则身安体健。犯气者，经行时痛，气行则血行，气滞则血瘀，运行不利，久之变生他疾。《女科经纶》云：“百病生于气，而妇人又为甚……每致忧思忿怒。” ^［2］30气若不顺，疾病多生，又女子为甚，性多郁而躁，常忧思愤懑。古之女子多因礼制束缚，受男尊女卑观念影响，深居闺房，情志不舒，如沈金鳌《妇科玉尺·序言》载：“妇女深居闺房，则情不畅；妇女以身事人，则性多躁。” ^［3］《万氏妇人科》亦提出“平心定气，为女子第一紧要也” 的主张^［4］。肝气舒则神清，气血调和；肝气升发太过，则见急躁易怒、冲任失调、血海紊乱等，影响女子月经来潮。可见，如曾鼎所言，调经之要，其一在于忌性躁。

1.2忌乱食曾鼎提出女子经来之时，必戒食燥热生冷。中医自古有药食同源之说，其理论源于《淮南子》“神农尝百草，一日而遇七十毒”^［5］，亦如《神农本草经》“四气五味”之药性理论，其形成经过源于对食物的寒热及口味感知，最终发展为中药的寒热与功能性味^［6］。曾鼎言“女子经来十日或半月不止者，多因行经之时过食椒姜一切火炙等物”^［1］7，经期过食火炙之物，体内火热亢盛，血海不宁，胞宫剥复受阻，致月经淋漓不尽，出现经来数日不止。火热亦可灼伤阴液及经血，导致气血失调，引发痛经等症。又如 “触经伤寒，经来忽然作渴，由外伤风寒冷水，内过食生冷所致” ^［1］12，经期外感风寒或过食生冷，导致寒邪侵犯机体，阻滞经络，影响气血运行，出现寒战、高热、口渴、身痛等症状。曾鼎尊《内经》之旨，重视阴阳之说，指出经期当遵循阴阳变化的内在规律。经期乃“重阳转阴”阶段，“重阳”指经期阴阳消长处于阳生高峰时期，而胞宫需推陈出新、由藏转泄，“重阳”之后必转阴。此间饮食若生冷苦寒或温燥辛热，阴阳平衡状态则被打破，从而导致月经紊乱，正如《校注妇人良方》载：“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来……皆由阴阳盛衰所致。” ^［7］故而，曾鼎认为女子经期需戒食燥热生冷，忌乱食。

1.3忌风寒女子经期气血偏虚，易受外邪侵袭，宜避风寒。《素问·离合真邪论》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”^［8］天地之气变幻，经水亦受之影响。寒属阴邪，主收引，主凝滞，经期寒邪侵袭，血气动于风冷，凝滞不通，阻碍运行，致机体疼痛不已。如《妇科指归》载：“经来如鱼髓，每月经来，双脚疼痛，不能行……更兼风邪所致。” ^［1］9风冷伤其经血，下元虚冷，气血瘀滞，月水不通，疼痛难忍。故曾鼎认为经期调养应保养气血，忌风寒，宜暖腹，养阳气，抵外邪。

1.4忌冷水《妇科指归》言：“室女天癸当至，初出血海，一二次忽然闭止。此因不识调养，多洗冷水，兼食煎炒辛热之故。血冷则凝，血不调经，变而为患。” ^［1］3冷水寒凉，易伤阳气，寒则收引，经血凝滞，经期触碰冷水，血必成块，致月经不调。女主阴，男主阳，女子身弱，阳气常衰微，而气血不足，不能温煦机体。经期触碰冷水，刺激胞宫，影响气血运行。女子经期保养不慎，易受疾病困扰，出现腹痛、经闭、痛经等诸多症状。如《严氏济生方》载：“女子经期取冷过度，易致血瘕。”^［9］211胞宫受寒，邪气侵袭，瘀血阻滞，形成瘕块，出现小腹疼痛、月经不调、痛经等。又《医法圆通》言：“经闭不行，有因经行偶洗冷水者。” ^［10］经闭不行与气血不足、肝肾亏损等相关，而经期接触冷水，寒气侵入体内，凝滞不通，影响气血运行，故导致经闭。《治法汇》载：“行经之际，浣濯入冷……腹痛不可忍。” ^［11］妇女经期用冷水洗衣致腹痛。可见，经期触碰冷水百害无一利，故曾鼎提出女子经期需忌冷水，以防疾病发生。

2妊娠防护

《易》曰：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生。” ^［12］男女相和，生命乃成。《妇科指归》言：“凡属生产，生下孩童无气及养不成人者，皆父母元气不足之故。” ^［1］22父母之精，关乎胎儿生长发育，妊娠以气血为用，宜安和脏腑，保养胎元，趋利避害，安胎防堕。

2.1逐月胎形各经治曾鼎提出妇人受胎宜按逐月胎形各经论治。“一月形如露珠，足厥阴肝经主之。经水即闭，饮食少异；二月如桃花瓣，足少阳胆经主之。或偏嗜一物，乃一脏之虚；三月如清鼻涕，手厥阴心包相火所主，胎最易动，务宜慎重；四月始受水精，已成血脉，具手足，形像顺成，手少阳三焦所主……十月神气备足，足力乃旺，太阳膀胱脉所主” ^［1］19-20。胚胎发育，逐月变幻，曾鼎按各月经形论治，以预防为主，保养安胎，提倡医者结合生母气血衰旺、少壮年老、时令五行，指导妇人综合调养，令胎儿及孕妇受益靡穷。

2.2预调气血以安胎《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。” ^［13］曾鼎以《内经》为宗，承袭治未病思想，提出“凡孕妇脾胃旺而气血充，则胎安而产正……定需药味，预扶母之气血，令后来有胎，母安子寿。若俟胎成之后，临时扶补，已无及矣” ^［1］20。妇人妊娠，气血调和为重，胚胎赖精血而生，产母气血不足，亦或影响生育。胎儿禀受先天之精滋养，成胎前补母之气血，以防产母虚而累及子，益于妊娠养胎。曾鼎主张遵循丹溪安胎良方，细认虚实调养，以补血为主，佐以顺气清凉。胎动不安多在3月、4月、5月，最宜慎重，预补母调子，继以安胎。

2.3健脾理肝固胎元曾鼎主张“脾胃弱则饮食少，精神愈亏，虚症百出。孕成辄隳，即产下必多夭” ^［1］20。人禀受于天地，受之以五味，脾胃乃后天之本。男女相和，故有子，胚胎发育赖以父母先天之精，而脾胃传输五谷精微，供养母与子。受胎之后，多有胎动不安，有因饮食不慎，有因肝旺怒盛。曾鼎提倡健脾理肝以固胎元，如“至二三月，恶阻呕逆，不思饮食，头晕倦怠，宜服加味参橘饮。固胎为要，恐防半产；至三四个月，胎气不旺，饮食减少，脾气弱，不能胜胎，宜服胜胎散；至五六个月，胎气渐旺，尤宜固母，宜服生气调血汤；至八九个月，胎气尤盛，母子两固，宜重养胎元，大补元汤” ^［1］25-26。曾鼎按月适时调养胎孕，二三月固胎为主，三四月调理脾胃，五六月生血调气，八九月重养胎元，十月胎足临产顺。又孕妇常有怒气，胸腹满闷，情志不畅，治以健脾理肝。曾鼎倡导孕中若有不适，及时调治，以安胎保产。

2.4养心调神不妄动女子生产，尤宜慎之。曾鼎提出女子妊娠，产时产后需安抚产母之心，不可慌张，致令神散气乱，血不宁静。惊则气乱，气乱则神无所依。女子生产本就耗气伤神，不可惊慌妄动。如陈当务《证治要义》载：“天地生物为心，本有自然之理，物无产难之忧者，能顺其自然也。” ^［14］天地孕育万物，万物生而有灵，妇女生产，亦需顺其自然，当以平心静气，勿过于忧心。曾鼎云：“若遇临产之难者，产妇腹痛之初，不可惊动，即将保胎佛手散煎一剂服，再加米饮粥熬服。静坐端正，令儿身一转，自然顺下，可免两伤。” ^［1］45临产惊慌，易扰乱心神，产妇腹痛之初，予以佛手散行气活血，加米粥服用，可保胎产。故妇人生产，最宜平心定气，勿妄动，勿慌而乱。

3产后调理

曾鼎认为胎前养血固胎，节饮食，慎寒暑，戒房事等，属防患于未然，可避危于无形。妇人产后气血大伤，五脏虚羸，气血津液亏虚，瘀血待排。此间易感诸邪，病窦百出，难以预防，故妇人产后调理尤宜慎重。

3.1七忌三宜《妇科指归》载：“产后七日所忌，一忌矮坐，二忌梳洗，三忌更衣，四忌忿怒，五忌冷水，六忌寒烤火，七忌夏用扇，八忌鸡鱼，九忌盐醋，十忌辛冷”，“三日所宜，一宜多食童便，二宜多食稀粥，三宜少食干饭，四宜多食沙糖。” ^［1］49曾鼎提出满足此产后调养宜忌，妇人可达脾气健运，气血调和，小儿亦安，后产安顺，对于妇人健康起到引导作用。然其所提多食童便依据现代饮食健康不提倡。若因产受病，仍宜慎重，误可成劳。医书云，妇人疾病倍于男子，因其有胎产，千疮百孔，治之难矣。曾鼎认为产后调理，不可一概视之，有如贫苦之家，调养不善，又劳虑伤神，而富贵人家，安享快活，饮食过补，产后调养宜因人而异。

3.2药物调养曾鼎遵循丹溪之法，产后调养多用生化。其详论生化汤之妙，言：“凡产后百二十天病症，总以生化汤为主。” ^［1］49产后气血暴虚，理应调补，然恐恶露不尽，补之反而为害。曾鼎认为产后宜去瘀、生血，惟生化汤最稳妥。他以四物汤为例，论述地黄性寒滞冷、芍药性酸伤肝的特征，于产后调养，实则更易受害。而生化汤中桃仁、川芎、当归三品去瘀生新，佐以姜炭、炙草以生血利气，行中有补，化中有生。在产后疾病调理中，曾鼎以生化汤为基方，随证治之，列出了“加参生化汤”“宁神生化汤”等十七种加减药物生化汤^［15］，如产后伤肉食，曾鼎加砂仁、山楂；伤寒冷，加肉桂、泡吴萸；脾亏无瘀无痛者，加漂术、人参。女子产后宜活血生血，理气健脾，去恶露，生新血。曾鼎以生化汤试验数十年，万全无失。

3.3精神调摄曾鼎提出女子调理不善受害成痨论，言女子多以痨症为虑。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，《素问·举痛论》载：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄；思则气结，心有所存，神有所归，正气留而不行。” ^［9］128百病生于气，气机失调，病症多出。女子多忧心郁结，以痨症为虑，曾鼎认为妇女之痨症独多，皆因“自来诸家医书，言痨症屡屡，而言妇女之痨症，纷纭各种，错杂而殊名” ^［1］84，女子将月经不调视作痨症，然经不调，究其原因种种，归伤寒伤暑、饮食起居不慎等，偶经期阻滞，勿将其作痨症而虑。曾鼎提出“医之不审病情而专执补剂，实手刃千人而不自觉也” ^［1］85，医家对于女子疾病调养，尤宜慎之，不可妄用补剂，反致加重病情，增添其心理负担。如《妇科指归》载：“体弱产难者，已伤元气，加之产后调理不善，行瘀未尽，补剂乱投，新血不转……此成痨者。” ^［1］87故需辨清痨症与否，诊治慎之，祛瘀生血，以达经调气顺，情志舒畅。

4总结

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曾鼎《妇科指归》详论女子经期调养、妊娠防护、产后摄养等，提出经期忌性躁、忌乱食、忌风寒、忌冷水；妊娠期养护宜调理气血、健脾养肝、养心调神；产后宜遵循“七忌三宜”，重用生化汤去瘀生新，注重宁心静气以调精养神。曾鼎据其多年临床经验，详列诸多女子调治之法，系统而全面，细致入微。其妇人养生思想，为现代女性养生保健提供借鉴，极具价值，实应承和发扬。

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（收稿日期：2024-02-27编辑：刘斌）