敦煌遗书中临证辨治牛皮癣角药探析

【摘要】角药是以中医基本理论为指导，中医辨证论治为前提的三药联用，互为犄角的一种临床组方配伍用药形式。从敦煌遗书中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“叶”药物功效的6组特色角药，其功能为清热凉血、疏风止痒、搜风除湿、养血润肤、养阴润燥、息风止痒、通络消斑。在临证辨治牛皮癣时尤其标新立异，配伍严谨，组方独特，用药灵活，可拟方名，疗效显著，常获痊愈。通过总结为临床诊治牛皮癣提供宝贵的参考价值。

【关键词】敦煌遗书；角药；牛皮癣；临证探微

【中图分类号】R268

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0005-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421002

Probing Into the Clinical Differentiation and Treatment of Psoriatic Horn Drugs in Dunhuang Posthumous Documents

ZHANG XiaoyaXU LinlinLI TingBao*

Clinical College of Traditional Chinese Medicine，Gansu University of Traditional Chinese Medicine ，Lanzhou 730000，China

Abstract：Cornering medicine is a clinical combination of three drugs， guided by the basic theories of traditional Chinese medicine and based on the premise of syndrome differentiation and treatment in traditional Chinese medicine， which act as horns for each other. Six groups of characteristic horn medicines with medicinal effects of “vine”， “seed”， “grass”， “white”， “fragrance”， and “leaf” can be extracted from the Dunhuang relics. Their functions include clearing heat and cooling blood， dispersing wind and relieving itching， searching for wind and removing dampness， nourishing blood and moistening the skin， nourishing yin and moistening dryness， calming wind and relieving itching， and clearing collaterals and removing spots. In the clinical differentiation and treatment of psoriasis， it is particularly innovative， with rigorous compatibility， unique formulation， flexible medication， and can be named， with significant therapeutic effects， often recovering. The summary provides valuable reference value for clinical diagnosis and treatment of psoriasis.

Keywords：Dunhuang Suicide Note; Horn Medicine; Psoriasis; Clinical Exploration

牛皮癣西医名为神经性皮炎，是一种患部皮肤状如牛项之皮，肥厚而且坚硬的慢性瘙痒性皮肤病。具有丘疹瘙痒、皮肤增厚、皮沟加深、苔藓样变之特点。临证常用疏风止痒、养血润燥等法治疗。而角药是三味中药的有机配伍组合形式，是对药临证运用基础上的扩展延伸。从敦煌遗书中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“叶”特色的6组角药来辨治牛皮癣，具有取象比类、配伍巧妙、药方精简、临证化裁、颇具巧思、加减灵活、疗效颇佳之特色。现总结如下，以飨同道。

1鸡血藤、忍冬藤、夜交藤 —— 清热养血，安神止痒

该组角药可自拟为“三藤汤”：鸡血藤味甘性温，归肝肾经，《饮片新参》载：“去瘀血，生新血，流利经脉。”^［1］《现代实用中药》云：“为强壮性之补血药，适用于贫血性之神经麻痹症。”^［2］具有活血补血，舒经活络之功。忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，《本草纲目》载：“治一切风湿气及诸肿毒、疥癣、杨梅、诸恶疮，散热解毒。”^［3］《本草再新》云：“治心虚火旺，补气宽中……”^［4］具有清热解毒、疏风通络之力。夜交藤味甘性平，归心肝经，《陕西中草药》载：“祛风湿，通经络。治疥癣等皮肤病。”^［5］《中药大辞典》云：“养心，安神，通络，祛风。治血虚身痛、痈疽、瘰疬、风疮疥癣。”^［6］具有祛风通络，养血安神之效。鸡血藤偏于养血，忍冬藤善于清热，夜交藤长于祛风。常用剂量：鸡血藤 9～15 g，忍冬藤9～30 g，夜交藤10～20 g。皆属藤类，均有甘味，三药配伍，清中有补，透中有清，清透相济，共奏清热养血，安神止痒之效。临床用自拟“三藤汤”角药灵活加减用于辨治牛皮癣、紫癜风等皮肤病。

2川楝子、地肤子、蛇床子——清热利湿，祛风止痒

该组角药可自拟为“三子汤 ”：川楝子味苦性寒，归属肝经，《医林纂要》载：“泻心火，坚肾水，清肺金，清肝火。”^［7］《神农本草经》云：“主温疾、伤寒太热烦狂，杀三虫疥疡，利小便水道。”^［8］具有疏肝泄热，行气止痛之功。地肤子味苦性寒，归属肾经，《本草原始》载：“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。”^［9］《名医别录》云：“去皮肤中热气，散恶疮，疝瘕，强阴，使人润泽。”^［10］具有清热利湿，祛风止痒之力。蛇床子味苦性温，归属肾经，《本草备要》载：“治湿癣恶疮，杀虫止痒。风湿诸病。煎汤浴，止风痒。”^［11］《景岳全书》云：“凡治外证瘙痒，肿痛风疮，俱宜煎汤薰洗，亦可为末掺敷，俱宜生用。”^［12］具有燥湿祛风、杀虫止痒之效。川楝子偏于祛风，地肤子善于止痒，蛇床子长于清热。常用剂量：川楝子5～10 g，地肤子9～15 g，蛇床子6～10 g。三药相参，苦味同施，止痒并用，共奏清热利湿，祛风止痒之效。临床用自拟“三子汤 ”角药灵活加减用于辨治牛皮癣、湿疮、银屑病等皮肤病。

3豨莶草、茜草、紫草——祛风清热，解毒止痒

该组角药可自拟为“三草汤”：豨莶草味苦性寒，归肝肾经，《神农本草经疏》载：“除风祛湿，兼有活血之功。”^［13］《乾坤生意秘韫》云：“治痈疽肿毒，一切恶疮。”^［14］具有祛风除湿，清热解毒之功。茜草味苦性寒，归属肝经，《伤寒杂病论》载：“治心瘅、烦心，心中热。”^［15］《本草纲目》云：“通经脉，治骨节风痛。活血行血。”^［16］具有凉血止血，祛瘀通经之力。紫草味甘性寒，归心肝经，《医林纂要》载：“补心，缓肝，散瘀，活血。”^［17］《名医别录》云：“疗腹肿胀满痛。以合膏，疗小儿疮。”^［18］具有凉血活血，解毒透疹之效。豨莶草偏于祛风，茜草善于活血，紫草长于解毒。常用剂量：豨莶草9～12 g，茜草10～15 g，紫草5～10g。三药参合，相辅相成，共奏祛风清热，解毒止痒之效。临床用自拟“三草汤”角药加减用于辨治牛皮癣、湿疮等皮肤病。

4白花蛇舌草、白鲜皮、白蒺藜——疏风清热，解毒止痒

该组角药可自拟为“三白汤”：白花蛇舌草味苦性寒，归属胃经，《泉州本草》载：“清热散瘀，消痈解毒。治痈疽疮疡，瘰疬。”^［19］《中药大辞典》云：“清热，利湿，解毒。治痈肿疔疮，毒蛇咬伤，肿瘤。”^［20］具有清热解毒，利湿消痈之功。白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，《本草原始》载：“治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”^［21］《本草纲目》云：“白鲜皮气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳明经去湿热药也，兼入手太阴、阳明，为诸黄风痹要药。”^［22］具有清热燥湿，祛风止痒之力。白蒺藜味辛性温，归属肝经，《本草正》载：“白蒺藜，凉血养血，亦善补阴。”^［23］《本草再新》云：“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血，消痈疽，散疮毒。”^［24］具有平肝解郁，祛风止痒之效。白花蛇舌草偏于清热，白鲜皮善于祛风，白蒺藜长于止痒。常用剂量：白花蛇舌草15～60 g，白鲜皮6～15 g，白蒺藜6～12 g。三药相合，苦辛并用，相得益彰，共奏疏风清热，解毒止痒之效。临床用自拟“三白汤”角药灵活加减用于辨治牛皮癣等皮肤病。

5香附、乳香、木香——行气活血，解毒止痒

该组角药可自拟为“三香汤 ”：香附味辛性平，归肝脾经，《本草新编》载：“专解气郁气疼，调经逐瘀，除皮肤瘙痒，止霍乱吐逆，崩漏下血，乳肿痈疮，皆可治疗。”^［25］《雷公炮制药性解》云：“疏气开郁，消风除痒，便醋制用。”^［26］具有疏肝解郁，理气宽中之功。乳香味辛性温，归心肝经，《名医别录》载：“疗风水毒肿，去恶气。疗风瘾疹痒毒。”^［27］2MBWAKPfSiGBXewHaDE0cSvQu54dUNPFIHk3E5iJ4w8=《本草择要纲目》云：“活血定痛，疗风水毒肿瘾疹痒毒……”^［28］具有活血定痛，消肿生肌之力。木香味辛性温，归脾胃经，《本草经集注》载“疗毒肿，消恶气。”^［29］《药品化义》云：“木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药。”^［30］具有行气止痛，健脾消食之效。香附偏于止痒，乳香善于解毒，木香长于行气。常用剂量：香附6～12 g，乳香3～10 g，木香3～6 g。三者配用，辛性同施，气清上浮，体轻达表，共奏行气活血，解毒止痒之效。临床用自拟“三香汤 ”角药灵活加减用于辨治牛皮癣、风疹瘙痒等皮肤病。

6大青叶、桑叶、侧柏叶——清热除湿，润燥止痒

该组角药可拟为“三叶汤”：大青叶味苦性寒，归心胃经，《日华子本草》载：“治热毒风，心烦闷，渴疾口干，小儿鼻热疾，疯疹天行热疾及金石药毒，兼涂医肿毒。”^［31］《本草正》云：“治瘟疫热毒发狂，风热斑疹，痈疡肿痛……”^［32］具有清热解毒，凉血消斑之功。桑叶味苦性寒，归肝肺经，《新编中药志》载：“有散风清热、清肺润燥、凉血明目功能。”^［33］《本草从新》云：“滋燥，凉血，止血。”^［34］具有疏散风热，清肝润燥之力。侧柏叶味苦性寒，归肺肝经，《本草备要》载其“补阴凉血”^［35］。《本草蒙筌》云：“为燥湿仙丹，系补阴要药。”^［36］具有祛风除湿，凉血止血之效。大青叶偏于清热，桑叶善于润燥，侧柏叶长于除湿。常用剂量：大青叶9～30 g，桑叶10～15 g，侧柏叶6～15 g。三药参合，苦性同施，苦寒并用，共奏清热除湿，润燥止痒之效。临床用自拟“三叶汤”角药加减可辨治牛皮癣等皮肤病。

7病案举例

郭某，女，30岁，教师，以“颈背及双肘窝起皮疹伴剧烈瘙痒2个月”为主诉就诊，患者于2月前颈背及摩擦部位出现圆形扁平丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后皮肤粗糙肥厚，纹理加深；伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦，咽干，舌边尖红，脉弦数。西医诊断为神经性皮炎；中医诊断为牛皮癣（肝郁化火证）。治法：清热泻火，疏肝止痒。自拟泻肝汤加减，组成方药：大青叶30 g，桑叶15 g，侧柏叶15 g，豨莶草9 g，茜草15 g，紫草10 g，川楝子10 g，地肤子15 g，蛇床子10 g，鸡血藤18 g，忍冬藤25 g，夜交藤18 g，乳香15 g，香附12 g，木香5 g，白花蛇舌草25 g，白鲜皮15 g，白蒺藜10 g，生地黄15 g，柴胡10 g。水煎服，每次150 mL，每天1剂。服10剂后皮损减少，瘙痒明显减轻。用上方加当归10 g、龙胆草30 g，再服15剂后痊愈。同时配服氯雷他定片10 mg/次，1次/日及谷维素片10 mg/次，3次/日，涂抹皮炎宁酊。

按：本案例中突显敦煌遗书中临证辨治牛皮癣角药：鸡血藤、忍冬藤、夜交藤 形成“三藤汤”角药清热养血，安神止痒；川楝子、地肤子、蛇床子 组成“三子汤”角药清热利湿，祛风止痒；豨莶草、茜草、紫草 构成“三草汤”角药祛风清热，解毒止痒；白花蛇舌草、白鲜皮、白蒺藜 形成“三白汤”角药疏风清热，解毒止痒；香附、乳香、木香 组成“三香汤”角药行气活血，解毒止痛；大青叶、桑叶、侧柏叶 构成“三叶汤”角药清热除湿，润燥止痒；全方共奏疏风止痒，养血润燥之功。

8结语

牛皮癣西医名为神经性皮炎，是一种患部皮肤状如牛项之皮，肥厚且坚硬，慢性瘙痒性皮肤病。从敦煌遗书中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“叶”的6组辨治牛皮癣的特色角药。临床巧用角药，功效相似，互为相参，叠加增效；功效相反，互相牵制，制约增效；功效无关，互为犄角，发挥奇效。在临床辨治中常将三药伍用后有独特疗效的角药自拟方名，在临证直接使用，或作主方加减应用。往往具有清热凉血、疏风止痒、祛风除湿、泻火解毒、养血润燥、解毒消肿、活血通络、养心安神之功。在临床常加减辨治牛皮癣、湿疹等瘙痒皮肤病优势突出，疗效显著。传承敦煌遗书中用角药辨治牛皮癣的宝贵学术经验，为临床诊治牛皮癣等瘙痒性皮肤病提供借鉴参考。

参考文献

［1］王一仁.饮片新参［M］.北京：全国图书馆文献微缩中心，1935：94-95.

［2］叶橘泉.现代实用中药［M］.上海：上海科技出版社，1956：36－37.

［3］李时珍.本草纲目［M］.楼智勇，校注.昆明：云南人民出版社，2011：175.

［4］叶天士.本草再新［M］.苏州：苏州国医书社，1934：75-76.

［5］陕西省革命委员会卫生局商业局编出版社.陕西中草药［M］.北京：科学出版社，1971：860-861.

［6］南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：2869.

［7］汪绂.医林纂要［M］.李健，林红，校注.北京：中国中医药出版社，2015：86-87.

［8］陈企望.神农本草经注［M］.北京：中医古籍出版社，2018：1174-1175.

［9］李中立.本草原始［M］.郑金生，校注.北京：人民卫生出版社，2007：545-546.

［10］陶弘景.名医别录［M］.尚志钧，校注.北京：人民卫生出版社，1986：83.

［11］汪昂.本草备要［M］.余力，陈赞育，校注.北京：中国医药科技出版社，1998：78.

［12］张景岳.景岳全书［M］.李玉清，校注.北京：中国中医药出版社，2002：295-297.

［13］缪希雍.神农本草经疏［M］.山西：山西科学技术出版社，2013：230.

［14］朱权.乾坤生意秘韫［M］.于海芳，校注.北京：中国中医药出版社，2018：138-139.

［15］张仲景.伤寒杂病论［M］.钱超尘，校注.北京：北京科学技术出版社，2020：75-76.

［16］李时珍.本草纲目［M］.楼智勇，校注.昆明：云南人民出版社，2011：56-58.

［17］汪绂.医林纂要［M］.李健，林红，校注.北京：中国中医药出版社，2015：240.

［18］陶弘景.名医别录［M］.尚志钧，校注.北京：人民卫生出版社，1986：71-72.

［19］李开基.泉州本草［M］.泉州：泉州报印刷厂，1961：75-76.

［20］南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：2276.

［21］李中立.本草原始［M］.郑金生，校注.北京：人民卫生出版社，2007：330.

［22］李时珍.本草纲目［M］.楼智勇，校注.云南：云南人民出版社，2011：128-129.

［23］张景岳.本草正［M］.程守祯，刘娟，校注.北京：中国医药科技出版社，2017：42－43.

［24］叶天士.本草再新［M］.苏州：苏州国医书社，1934：96-97.

［25］陈世铎.本草新编［M］.柳长华，校注.北京：中国中医药出版社，2008：82-83.

［26］王艳宏.雷公炮制药性解［M］.北京：人民军医出版社，2011：55-56.

［27］陶弘景.名医别录［M］.尚志钧，校注.北京：人民卫生出版社，1986：345.

［28］李时珍.本草择要纲目［M］.刘衡如，刘山永，校注.云南：云南人民出版社，2011：224-225.

［29］陈企望.神农本草经注［M］.北京：中医古籍出版社，2018：1065.

［30］贾所学.药品义化［M］.北京：中国中医药出版社，2015：54-56.

［31］韩保昇.曰华子本草［M］.安徽：安徽科学技术出版社，2005：68-69.

［32］张景岳.本草正［M］.程守祯，刘娟，校注.北京：中国医药科技出版社，2017：35.

［33］肖培根.新编中药志［M］.北京：化学工业出版社，2002：155-156.

［34］吴仪洛.本草从新［M］.郭威，赵秋玉，校注.北京：红旗出版社，1996：66-67.

［35］汪昂.本草备要［M］.余力，陈赞育，校注.北京：中国医药科技出版社，1998：169.

［36］陈嘉谟.本草蒙筌［M］.张印生，韩学杰，校注.北京：中医古籍出版社，2009：365-367.

（收稿日期：2024-02-05编辑：刘斌）