推进家庭医生签约服务高质量发展的路径探析

［摘 要］要坚持以党的二十届三中全会精神为指导，以公立医院高质量发展试点为背景，以《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》等文件为政策支撑，探索推进家庭医生签约服务内涵提升的方法路径。要发挥党建引领下的片区治理作用，以党建带业务、促发展、育人才、树新风；通过党建引领创新人才培养、区域化党建联动、片区治理及志愿服务等机制，助推家庭医生团队高质量发展。

［关键词］家庭医生签约；高质量发展；党建引领

党的二十届三中全会强调，在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务。必须坚持尽力而为、量力而行，完善基本公共服务制度体系，加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，不断满足人民对美好生活的向往 ①。当前，我国卫生健康事业面临人口老龄化和慢性病高发等诸多挑战，以疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求，居民就诊集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。

一、开展签约服务的重要意义

家庭医生签约服务是基层医疗的网底，相较党的二十大报告，党的二十届三中全会进一步提出加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，为基层医疗卫生服务模式创新提供了根本遵循，家庭医生签约服务正是贯彻落实相关改革要求的一项落地政策，具有重要的现实意义。《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号）、《关于印发〈关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见〉的通知》（沪卫基层〔2021〕10号）均提出要提升家庭医生签约服务内涵，提升签约居民满意度。2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），强调要坚持和加强党对公立医院的全面领导。社区卫生服务中心必须坚持党管人才原则，多途径打造结构合理、素质优良的社区“健康守门人”家庭医生队伍。2022年10月发布的《上海市深化医改领导小组办公室关于开展上海市公立医院高质量发展试点工作的通知》（沪卫医改〔2022〕11号），确定首批20家市高质量发展试点社区卫生服务中心，徐汇区枫林街道社区卫生服务中心（以下简称“枫林卫生中心”）入选。2023年2月上海市委组织部启动上海“美好社区先锋行动”，推进党建引领片区治理工作实践。徐汇区强化“块牵头、条报到”机制，压实片区职责，共建党建引领基层治理品牌。探索依托党建引领创新人才培养、区域化党建联动、片区治理及志愿服务等有重要意义的举措，有利于助推家庭医生签约服务高质量发展。

二、当前基层推进家庭医生签约的现状与困境

（一）家庭医生签约服务的现状

截至今年6月30日，上海市常住人口签约率44.45%，其中重点人群签约率80.55%，签约重点人群组合内就诊率（含转诊）73.16%。徐汇区常住人口签约率42.45%，其中重点人群签约率83.40%，签约重点人群组合内就诊率（含转诊）71.11% ②。枫林街道常住人口10.99万人，签约率43.63%，其中重点人群签约率81.37%，重点人群签约组合内就诊率68.91%，签约率等在全区位于上游水平，但重点人群签约率及重点人群签约组合内就诊率处于区内较低水平，这与区域内医疗资源丰富、居民就诊选择多等因素相关。相比2024年初，枫林卫生中心签约率提升3.1个百分点，重点人群签约率提升4个百分点，重点人群签约组合内就诊率提升2.31个百分点。

针对党建引领推进家庭医生签约服务高质量发展，开展了问卷调查与专家访谈。问卷调查受访者主要为各社区卫生服务中心党政班子成员、科室负责人、家庭医生团队等。调查内容为 “如何发挥党建引领作用促家庭医生签约服务内涵提升”等问题。受访者562人，中高级职称占95.2%；从事社区卫生管理或研究年限平均为10年。专家访谈主要针对党建引领下“家庭医生团队效能模型”各指标进行评分，受访者共15位，学历以本科及以上为主，职称以副高及以上为主，具有社区卫生管理年限超过10年的占95%。

关于“如何推进家庭医生签约服务高质量发展”，支持“健全签约服务激励和保障机制，强化政策协同性”占92.7%，“扩大签约服务覆盖面”占85.94%等。关于“如何在党管人才的前提下，多途径打造结构合理、素质优良的社区‘健康守门人’家庭医生队伍”，支持“探索将社区志愿者、健康管理师等力量纳入家医团队”占87.37%，“引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍”占83.27%等。关于“如何发挥党建引领作用促家庭医生签约服务内涵提升”，支持“以党建品牌为抓手，引领家庭医生党员率先垂范，所有医务人员齐参与的策略”占91.46%，“依托区域党建促进会，建设社区卫生中心、街道居委、企事业联动的家庭医生签约、健康管理特色街区”占91.46%等。关于“如何加强区域医联体、片区治理联动机制”，支持“区域内二、三级医院及社区卫生中心医联体共建联动，以需求为导向落实分级诊疗”占95.02%，“建立全-专专病门诊，加强培训，优化联动诊疗”占89.5%等。关于“如何优化志愿服务下沉机制”，支持“将公共卫生、慢病管理、康复治疗、护理服务等签约志愿服务内容融入家庭医生团队整体工作中”占93.42%，“开展各具特色的志愿服务项目”占90.93%等。关于“如何依托党建片区治理，深化培塑先进示范机制”，支持“加强家庭医生签约服务宣传，扩大知晓率”占94.66%，“做好签约服务内涵宣传，合理引导居民预期”占91.64%等。访谈专家对党建引领下“家庭医生团队效能模型”的团队成员组建、团队管理基础、团队成员互动和任务执行、团队绩效表现、团队成员改变的各指标评分均较高，6分以上占72.4%，各社区卫生中心可以据此积极发挥党建引领作用，完善家医管理模式。

枫林等社区卫生服务中心积极探索党建引领签约服务提升的举措。如建立党建引领学习机制。开展“先枫”医疗、护理、科研、科普、管理等训练营，提高家庭医生团队的综合能力。优化志愿服务下沉机制。组织“先枫社区行”等志愿活动，家庭医生团队定期下沉街道居民区、小区等，开展融慢病管理、康复治疗、护理服务等签约服务内容的组团式志愿服务。创新区域党建联动、片区治理机制。与社区大党建融合，充分整合区域内的居民区、学校、企事业等不同领域的党组织资源，推进健康科普等相关工作，共同推动家庭医生签约服务。加强区域医联体联动。与区域内上级医院开展党建联建，助推优质资源专家下沉社区多点执业、门诊示教、教学查房；将骨干医务人员选送至上级单位进修；利用项目型医联体增强家庭医生科研实践，培育先进典范。

（二）推进家庭医生签约的困境

目前，家庭医生签约服务处于发展阶段，在提升家庭医生签约服务内涵上，尚存在一些困难与问题：一是部分家庭医生能力、动力不足。专业技能需要进一步提升，自身提升动力不足，主动服务意识有待进一步加强。二是家庭医生团队人员数量不足。签约人数不断增加，服务内容越来越精细化，家庭医生团队人员严重不足，质与量存在矛盾。三是签约服务质量有待提高。向居民提供的签约服务针对性不够强，部分社区重数量而不重质量，少数存在“签而不约”现象，居民获得感不强。四是宣传力度不够，社会参与度不够。签约服务与居民的预期较高存在差距，企事业单位参与签约热情不高，非重点人群（如青年、儿童等）对签约服务知晓率和接受度不高。

三、进一步提升家庭医生签约服务内涵的对策与建议

党的二十届三中全会提出，进一步全面深化改革是“坚持以人民为中心、让现代化建设成果更多更公平惠及全体人民的必然要求”。在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务 ③。要坚决落实党的二十届三中全会进一步全面深化改革的决心和精神，基于《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》提出的家庭医生签约服务的总体发展思路推进内涵提升：通过扩充家庭医生队伍，增加服务供给，丰富服务内涵，在保证有效履约基础上逐步扩大服务覆盖面。下一步要发挥党建引领作用，将签约服务内涵提升列入党建工作的考核，建立片区责任制度，细化分工和指标任务。

（一）积极发挥党建引领作用

1. 坚持党建引领，提高站位，凝聚共识。坚决贯彻“社区首诊，急慢分诊，上下联动，双向转诊”总策略，以社区卫生中心党建品牌为抓手，建设以党员为领衔、家庭医生队伍为核心、家庭医生党员率先垂范、所有医务人员齐参与的家庭医生签约服务健康管理策略。

2. 区域党建联动，依托家庭医生签约服务，构建社区公共卫生及慢性病防控堡垒。以社区卫生中心为家庭医生签约责任制落实的领衔单位，依托区域党建促进会、街道片区治理，以片区党委联合共建，紧密对接居委、学校、企业等区域党组织，建设卫生中心、街道联动的公共卫生防控、家庭医生签约服务、健康管理特色街区。

3. 依托党建统领，各学科并举，构筑“全科-康复-中医-护理”并举的大健康红色堡垒。以区域党建联动、片区治理为基础，不断丰富基层党建内涵，促进医防融合，加强从中心到站点到家庭的全程全方位家庭医生签约服务体系建设，从而构建区域的大健康体系。

（二）多措并举进一步提升家庭医生签约服务内涵

1. 持续增加家庭医生签约服务供给。在坚持党管人才原则的前提下，发展壮大家庭医生队伍。引导全科以外的其他类别临床医师投入签约工作；鼓励各级各类医生到社区卫生中心提供签约服务；积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍；组建家庭医生团队提供签约服务，逐步将社区志愿者、健康管理师等力量纳入团队。

2. 不断扩大签约服务覆盖面。鼓励探索以企事业单位、产业园区、商务楼宇等功能社区为签约对象签订服务协议，分层分类提供针对性健康服务；结合老年人健康管理、长护险评估、公共卫生服务等工作，推进重点人群签约服务；签约服务与医养结合融合，优化家庭医生团队与养老机构对接联系机制，养老机构全覆盖签约；推进以家庭为单元签约，协同街镇、居（村）委会等资源，促进形成签约服务家庭联动效应。

3. 提升签约服务内涵，落实全方位全周期健康管理服务。持续推进规范签约、规范履约；进一步完善“互联网+”家庭医生签约服务信息平台功能，让家庭医生团队基于区域卫生健康信息平台，为签约居民提供在线随访、健康管理、报告查询等服务；推进社区健康管理中心的建设，整合基本医疗、公共卫生和健康管理、健康体检等服务，每年度为签约居民开展健康评估和反馈；以线上线下相结合方式，充分运用好企业微信等工具，家庭医生每季度至少主动联系1次签约居民，提高对65岁及以上重点人群的随访频次；充分运用好优势资源，进一步推进签约居民预约上级医院专家号源服务，提升签约居民获得感。

4. 健全激励和保障机制。强化政策协同性，在政府领导，卫生主导，社会参与下推进签约服务。夯实签约服务政策效力，结合实际，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策支持和引导，不断丰富家庭医生可利用资源；提高社区卫生医务人员薪酬待遇，留住人才。

通过党建引领片区治理，将党建与家庭医生签约服务深度融合，以党建带业务、促发展、育人才、树新风，一步一脚印，打造一批居民家门口有温度、有特色、有内涵的“健康守门人”，做实、做细家庭医生签约服务，促家庭医生签约服务高质量发展，使社区卫生中心作为医疗体系“兜底”单元，打通服务居民“最后一公里”，提升签约对象获得感与满意度。

基金项目：上海市党的建设研究会2023年度课题“党建引领片区治理模式下促家庭医生签约服务内涵提升的实践探索”；徐汇区科委2022年度重大项目“高质量社区卫生服务中心建设背景下的家庭医生团队效能模型构建及其实证研究”，编号：SHXH202203

注释：

①③《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》，《人民日报》2024年7月22日，第1版。

②《上海市家庭医生签约服务质控简报》，2024年第7期（总第14期）。

宋玲系上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心党支部书记，副研究馆员；陈碧华系上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心党支部副书记、中心主任，主任医师；易春涛系上海市徐汇区卫生健康委员会监督所原所长，主任医师；林其意系上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心党支部委员、中心副主任，副研究员，本文通讯作者

（责任编辑 周 巍）