运动后“蛋痛”，需警惕精索静脉曲张

什么是精索静脉曲张

精索静脉是主要回流睾丸血液的静脉，起于睾丸和附睾的蔓状静脉丛，在肾静脉水平分别汇入左肾静脉和下腔静脉。在受到某种因素影响导致精索静脉回流压力增加时，静脉血淤积于精索静脉内，引起蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，称之为精索静脉曲张。

精索静脉曲张的病因

（一）解剖因素

精索静脉行程较长，直立位受到重力影响等，静脉血回流的压力大。精索静脉临近结缔组织薄弱、提睾肌发育不良、静脉瓣膜缺损或关闭不全等更容易导致静脉逆流，形成静脉曲张。与右侧相比，左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，行程长，其周围走行区，如乙状结肠后面、跨过髂总动脉分叉等也影响其受压风险，90%的精索静脉曲张发生于左侧。

（二）生理因素

患病率与年龄呈现一定的相关性，在生长发育期，青少年身高、体重增加，青春期性器官及性功能发展，青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，对精索静脉回流均有一定的影响。

（三）其他因素

腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水，以及胡桃夹综合征等压迫精索内静脉，均可引起继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张的临床表现及危害

阴囊坠胀不适：多数患者无症状，最常见的症状是阴囊有下坠感，严重时伴有疼痛，甚至放射到下腹部、腹股沟或腰部。症状在剧烈运动或久站后会加重，平卧休息后可缓解。

睾丸萎缩：严重的精索静脉曲张可导致睾丸内血液瘀滞、温度升高，过高的静脉压会影响睾丸的血液循环等，导致睾丸生精功能下降甚至睾丸萎缩。

性功能障碍：静脉回流不畅导致代谢废物和二氧化碳的淤积，损伤睾丸内分泌功能，出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍症状。

不育：除损伤内分泌功能之外，精索静脉曲张还可损伤生精细胞，共同导致精子数量减少、质量下降，是男性不育的常见原因之一。

精索静脉曲张的诊断

体格检查：阴囊触诊时，医生触及迂曲扩张、形如蚯蚓状的静脉团，可初步判断是否存在精索静脉曲张并对其进行临床分级。

超声检查：可清晰显示精索内静脉的形态、直径、血流速度等，明确精索静脉曲张及其严重程度，是诊断精索静脉曲张的重要手段。

精液分析：对于有生育要求的患者，精液分析是必不可少的检查项目。精液分析可以了解精子的数量、活力、形态等，从而判断精索静脉曲张对生育能力的影响。

精索静脉曲张的治疗

一般治疗：避免久站、久坐，适当运动，避免穿紧身内裤等，可以减轻轻度精索静脉曲张患者的阴囊坠胀不适症状，延缓病情进展。

药物治疗：有症状的精索静脉曲张患者可以使用药物治疗，以缓解症状、改善睾丸功能。常用的药物有七叶皂苷类、黄酮类等。七叶皂苷类药物具有消炎、抗渗出、保护静脉壁的作用，可以减轻精索静脉曲张引起的阴囊坠胀不适症状。黄酮类药物具有抗氧化、消炎、改善静脉张力等作用，可以促进睾丸微循环，提高精子质量。

手术治疗：中重度的精索静脉曲张患者，尤其是伴有不育或睾丸萎缩的患者，应考虑手术治疗。手术治疗的目的是结扎精索内静脉，阻止血液逆流，促进侧支循环的形成，促进睾丸的血液循环，提高精子质量。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术。开放手术创伤较大，但费用较低；腹腔镜手术创伤较小，但费用较高；显微镜下手术创伤最小，复发率最低，但技术要求较高。

精索静脉曲张的预防

养成良好的生活习惯：避免久站、久坐，适当运动；保持规律的性生活，避免过度；戒烟限酒，避免食用辛辣刺激性食物。

注意个人卫生：保持阴囊清洁干燥，避免穿紧身内裤和牛仔裤；定期体检，及时发现和治疗泌尿生殖系统疾病。

避免腹部压力过大：长时间站立、剧烈运动等是导致症状加重的常见因素。避免剧烈咳嗽、采取相应措施改善便秘等方法有助于改善精索静脉曲张的症状。

不同年龄段患者的特点

青少年患者：青少年正处于身体发育的关键时期，精索静脉曲张可能会对其生殖器官的发育产生不良影响。一些青少年患者可能因为害羞或对疾病缺乏认识，不敢告诉家长、老师自己的不适症状，导致病情延误。家长和老师应关注青少年的身体变化，一旦发现阴囊有异常情况，应及时带孩子去医院检查。

中年患者：中年男性是精索静脉曲张的高发人群之一。中年患者可能因为担心疾病影响工作效率或性功能，产生焦虑和担忧心理。同时，中年患者在治疗时也需要考虑自身状况和其他慢性疾病的影响，选择合适的治疗方案。

老年患者：虽然精索静脉曲张在老年男性中的发病率相对较低，但也不能忽视。由于身体机能衰退，老年患者对疾病的耐受能力减弱，症状可能会更加明显。此外，老年患者可能同时患有其他多种慢性疾病，可能会增加精索静脉曲张的治疗难度。因此，老年患者治疗时应充分考虑身体的整体状况，权衡治疗的风险和益处，缓解症状的同时也要注意避免治疗过程中对其他器官造成不良影响。

精索静脉曲张与运动

适当的运动对精索静脉曲张患者是有益的，但需要注意运动的方式和强度。宜进行一些低强度的运动，可以促进血液循环，缓解阴囊坠胀不适症状，还可以帮助患者放松身心，减轻心理压力。不宜进行高强度的运动，如长跑、举重、篮球等，这些运动可能会增加腹压，加重精索静脉曲张的症状。

精索静脉曲张的饮食调理

多吃富含维生素E的食物：维生素E具有抗氧化作用，可以保护精子免受自由基的损伤。常见富含维生素E的食物有坚果、植物油、绿叶蔬菜等。

增加富含锌食物的摄入：锌是维持男性生殖系统正常功能所必需的微量元素之一，缺锌可能会导致精子数量减少、活力下降。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、豆类等。

避免食用辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可能会刺激血管，加重精索静脉曲张的症状。患者应避免食用辣椒、生姜、大蒜、大葱等食物。

控制饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对生殖系统造成损害，加重精索静脉曲张的病情。患者应尽量戒烟限酒，保持健康的生活方式。

精索静脉曲张术后的复查和随访

复查的重要性：精索静脉曲张患者在治疗后需要定期进行复查，以了解病情的恢复情况。复查可以及时发现治疗后的并发症或病情复发情况，以便采取相应的措施进行处理。

复查的内容：复查时，医生通常会进行体格检查、超声检查、精液分析等。体格检查可以了解阴囊内静脉团的变化情况；超声检查可以观察精索内静脉的直径、血流速度等；精液分析可以评估精子的质量和患者生育能力的恢复情况。

随访的时间：患者在手术后的第一个月、第三个月、第六个月和第十二个月应进行复查。之后，根据病情的稳定情况，可以适当延长复查的时间间隔。保守治疗的患者也应定期进行复查，以便及时调整治疗方案。

精索静脉曲张的常见误区

误区一：只有症状明显的患者才需要治疗。

实际上，即使没有明显的症状，精索静脉曲张也可能对生育能力造成影响。因此，对于有生育需求的患者，即使没有症状，也应进行精液分析等检查，以了解病情对生育能力的影响。如果精液分析结果异常，应及时采取治疗措施。

误区二：精索静脉曲张一定会导致不育。

虽然精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，但并不是所有的精索静脉曲张患者都会不育。病情的严重程度、治疗的及时性等因素都会影响生育能力，因此，患者无须过分担心，应积极配合医生进行治疗。

误区三：手术是唯一的治疗方法。

通常采用一般治疗和药物治疗等保守治疗措施，只有在保守治疗无效或病情严重的情况下，才考虑手术治疗。

编辑：石晶莹