强化教育在2型糖尿病患者自我管理和自我效能中的应用效果

【摘要】 目的 分析强化教育对2型糖尿病患者自我管理和自我效能的影响。方法 选取2023年7月- 2024年3月医院的2型糖尿病住院患者60名为研究对象。在性别、年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组接受强化的糖尿病管理教育，内容包括疾病知识、饮食和运动指导、药物使用、血糖监测和并发症预防等。对照组接受常规糖尿病管理教育干预。比较两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖水平、体重指数、自我管理和自我效能。结果 糖尿病知识教育干预前，两组患者HbA1c值、空腹血糖和体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者HbA1c值、空腹血糖和体重指数均降低，但观察组患者HbA1c值、空腹血糖和体重指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病知识教育干预前，两组患者血糖管理、饮食控制、体力活动及医疗保健使用各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我管理各项评分均提高，但观察组患者血糖管理、饮食控制、体力活动及医疗保健使用各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病知识教育干预前，两组患者自我效能各个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能各项评分均提高，但观察组患者饮食和足部控制、医疗治疗、体力锻炼各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化糖尿病知识教育能显著提高2型糖尿病患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖控制。

【关键词】 2型糖尿病；自我管理；自我效能；教育干预；血糖控制

中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--03

糖尿病（DM）是一种常见的慢性疾病，包括1型DM （T1DM）、2型DM （T2DM）、妊娠期DM （GDM）和其他类型的DM，其中T2DM占DM病例的大多数[1]。T2DM患者在疾病过程中需应对代谢紊乱、并发症以及长期的治疗。强化健康教育能有效减少患者在行为改变上的障碍，提升其自我管理和自我效能[2]。研究显示，T2DM患者不仅需要疾病的知识教育，还需了解饮食、用药、运动和足部护理等自我护理知识[3]。在糖尿病的教育和咨询中，护士扮演着关键角色，其目标是通过提高患者的知识和经验，帮助他们更好地控制疾病，减少治疗费用，改变患者的行为习惯。研究表明，护士提供的教育能够在3个月至一年的随访中降低平均血脂和动脉血压[4]。自我管理在糖尿病治疗中至关重要，目的是通过良好的代谢控制来预防和延缓急性和慢性并发症。自我效能是指个体成功执行行动的能力或控制事件的感知、判断。高自我效能意味着高自我管理能力，有助于实现代谢控制，减少额外的治疗需求和成本。因此，本研究旨在分析强化教育对T2DM患者的自我管理、自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年7月- 2024年3月我院的T2DM住院患者60例为研究对象。纳入标准：①年龄在18岁以上，在此之前未接受过糖尿病教育；②诊断为T2DM6个月以上；③HbA1c值大于6.5%。排除标准：①有严重的视网膜病变、肾病变、神经病变或足部创伤；②患有1型糖尿病或妊娠的患者。在性别、年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者中男13例，女17例；年龄34～76岁，平均54.36±5.69岁；合并高血压患者14例。对照组患者中男16例，女14例；年龄41～81岁，平均62.57±7.35岁；合并高血压患者16例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规糖尿病知识教育，包括医务人员向患者介绍注意事项和发放教育手册等。

1.2.2 观察组 接受强化的糖尿病知识教育，每次教育时长约45分钟。教育内容包括糖尿病的定义、诊断方法、不同类型（1型和2型）、治疗策略、饮食建议、运动指导、药物知识、低血糖和高血糖的处理、糖尿病并发症预防、足部护理、吸烟和饮酒对糖尿病的影响以及携带糖尿病身份证的重要性。此外，教育过程采用直接指导、问答和示范等多种教学方法，以确保信息的有效传递。每位患者根据自身需求接受完整或部分的教育内容重复。教育结束后，每位患者都会收到一本详细的糖尿病教育手册，以供日后参考。

1.3 观察指标

（1）代谢指标：在开始时和第6个月进行HbA1c、空腹血糖和BMI检查。

（2）自我管理能力：采用由Schmitt等人开发的糖尿病自我管理问卷（DSMQ）评估糖尿病自我管理与血糖控制的关系。包含16项，分为血糖管理、饮食控制、体力活动和医疗保健使用4个子维度。采用4点Likert评分，部分项需反向计分。得分范围0～10分，得分越高，自我管理能力越强。

（3）自我效能：采用由Van Der Bijl等人[5]开发的 T2DM患者自我效能量表（DSS）评估，包含20项，分为饮食和足部控制、医疗治疗和体力锻炼3个子维度。采用5点Likert评分，得分范围20～100分，得分越高，自我效能越强。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HbA1c、空腹血糖和体重指数比较

糖尿病知识教育干预前，两组患者HbA1c、空腹血糖和体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者HbA1c、空腹血糖和体重指数均降低，但观察组患者HbA1c、空腹血糖和体重指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我管理评分比较

糖尿病知识教育干预前，两组患者血糖管理、饮食控制、体力活动及医疗保健使用各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我管理各项评分均提高，但观察组患者血糖管理、饮食控制、体力活动及医疗保健使用各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者自我效能评分比较

糖尿病知识教育干预前，两组患者自我效能各个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能各项评分均提高，但观察组患者饮食和足部控制、医疗治疗、体力锻炼各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究旨在探讨强化教育对T2DM患者自我管理和自我效能的影响。强化教育是T2DM综合管理中不可或缺的一部分，它赋予患者必要的知识和技能，帮助他们在生活中更好地应对糖尿病带来的挑战[2]。本研究结果表明，教育干预能显著改善观察组患者的HbA1c、空腹血糖水平和体重指数，这与Hermanns等人[6]的研究结果一致。此外，观察组在糖尿病自我管理问卷（DSMQ）的得分上均显著高于对照组，表明教育干预有助于提高患者的自我管理能力。在T2DM患者自我效能量表（DSS）上，观察组的得分也显著高于对照组，表明教育干预能增强患者的自我效能。

强化教育的有效性是提升T2DM患者健康管理水平[7]。这种教育方式不仅提供了全面和针对性的知识框架，包括疾病的基础知识、营养学指导、适当的运动习惯、药物的正确使用、血糖的有效监测，以及预防可能并发症的策略，还有利于增强患者的自我效能。自我效能在心理学中被定义为个体对自己完成特定任务的能力持有的信心。糖尿病患者的自我效能感越强，其在疾病管理方面的表现就越好，并遵守健康饮食与运动的指导[8]。这种自我管理的增强直接转化为对疾病更好的控制，从而有效降低长期并发症的风险。

此外，强化教育通过增强患者的知识和技能，鼓励患者积极参与到自己的健康管理中，这是促进患者行为改变的关键。强化教育还包括对患者进行心理社会支持。糖尿病是一种慢性病，可能对患者的心理健康造成压力。心理社会支持可以帮助患者应对糖尿病带来的心理负担，提高他们应对日常挑战的能力。总之，本研究结果证实了强化教育干预在改善T2DM患者的自我管理和自我效能方面的有效性。这一发现提示医疗机构和医疗工作者应重视对糖尿病患者开展健康教育的作用，为患者提供全面、针对性的教育和持续支持，以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。

综上所述，强化教育能显著提高T2DM患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖指标，提高其生活质量。

4 参考文献

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[2024-04-11收稿]