中医特色护理干预对痔疮手术患者疼痛程度及肛缘水肿的影响

【摘要】 目的 探讨中医特色护理干预对痔疮手术患者疼痛程度、肛缘水肿的影响。方法 选取2021年12月- 2022年12月医院收治的痔疮手术患者92例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组的基础上采取中医特色护理干预。比较两组患者术后恢复指标、术后不同时间节点疼痛程度、肛缘水肿程度以及生活质量评分。结果 给予中医特色护理干预的观察组患者首次排尿时间、首次排便时间、肛门坠胀消失时间和切口愈合时间等各项术后恢复指标均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。给予中医特色护理干预的观察组患者手术后6h、12h、24h、7d的疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后第1d肛缘水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7d，观察组患者肛缘水肿程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等4个维度的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者生活质量评分均升高，但观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于痔疮手术患者采取中医特色护理干预，有效减少患者术后疼痛和肛缘水肿程度，有效提高患者生活质量。

【关键词】 痔疮手术；中医干预；疼痛程度；肛缘水肿

中图分类号 R248.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--04

痔疮是临床上较为常见的肛肠疾病，主要由肛管或直肠下端静脉充血所致，该病可发生于各年龄段，主要原因是由久坐、长期饮酒、刺激性食物等不良生活习惯与饮食习惯导致，其临床症状为便血，肛周疼痛、瘙痒等，严重者会出现贫血或感染等并发症，给患者日常生活带来严重影响[1-2]，目前，手术是痔疮患者的最优治疗方式，通过切除痔疮以达到消除病灶的目的。但手术通常会导致肛缘水肿等症状，且术后排泄对伤口造成感染，无法保持患处干燥，不利于病情的恢复。痔疮的发病部分为隐私部位，病情在恢复过程中容易使患者产生不良情绪，加剧疾病带来的疼痛感[3]。因此，采取有效的干预措施以减少患者的不适症状十分必要。临床上，常规干预虽能在一定程度上缓解术后疼痛，但病情恢复缓慢，中医认为，此类患者存在气虚、风湿、燥热、血瘀等症状，从而引起痔疮，对此应以活血化瘀、补气养血治疗原则为主，来促进患者的恢复，且中医具有丰富的缓解疼痛经验，例如中药熏洗、热敷等中医干预均可起到疏通经络、活血化瘀等作用[4-5]。因此，本研究主要探讨中医特色护理干预对痔疮手术患者疼痛程度、肛缘水肿的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月- 2022年12月医院收治的痔疮手术患者92例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46例。纳入标准：符合《中国痔疮诊疗指南》[6]中的诊断标准者；无精神疾病、能正常进行语言沟通者；均为手术治疗者。排除标准：合并严重感染性疾病；恶性肿瘤患者；认知功能存在严重偏差者；病历资料不完整者。所有患者及家属均签署知情同意书。

两组患者性别、年龄、病程、痔疮类型等一般基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预：①向患者及家属介绍手术方法以及术后可能会出现的并发症，并给予情绪疏导。②手术前24h，患者需清理肠道，无法自主排便患者需通过药物帮助排泄。③指导患者多食用促进吸收的水果蔬菜。④嘱咐患者做好个人卫生工作，保证肛门干燥，减少久坐时间，适当采取运动。⑤采用高锰酸钾外用片（批号：国号准字H37022233；规格：0.1g/片；济南康福生制药有限公司）加入温水配制成1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1～2次/d，水温为30～40℃，每次20min即可，注意无菌操作。⑥病房应开窗通风，保持空气流通，温度适宜。

1.2.2 观察组 在常规干预的基础上采取中医特色护理干预，具体内容如下。

（1）耳穴压贴：患者手术结束后，对患者大肠、小肠、直肠下端等穴位进行消毒，将耳穴磁珠贴于穴位上，直到患者产生酸胀感，通过按压方式，患者每日按压穴位3次，各穴位每次按压2min。

（2）按摩护理：术后2h后，对患者行间、关元、公孙等穴位按摩，来缓解术后疼痛感。

（3）中药熏洗：选择三叶青、三七粉、野菊花、鹿角霜、龙血竭、白矾、红花，将药包放入盆中，患者于盆上方熏蒸患处。每隔10min观察测量药水温度，水温达到40℃左右进行泡洗，每日2次，每次15min。

（4）中药湿敷：药方为：红花、桃仁各15g、赤芍、生地、川芎、地榆各12g、苦参、当归、五倍子各10g。于术后第1d，煎煮后温度降至40℃，使用无菌纱布浸湿药液，在患处进行热敷，每天1次，每次热敷15min。

（5）饮食护理：患者可适当食用山药、当归等食物，勿食辛辣、刺激食物，补充维生素和蛋白质。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：记录患者首次排尿时间、首次排便时间、肛门坠胀消失时间和切口愈合时间。

（2）疼痛程度：采取视觉模拟量表（VAS）[7]对患者术后6h、12h、24h、7d的疼痛程度进行评估，评分标准0～10分，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛程度越严重。该量表总体Cronbach's α系数为0.892，折半信度系数为0.906，信度和效度较好。

（3）肛缘水肿程度：将患者肛缘水肿程度分为4个等级：0级表示无水肿；Ⅰ级表示轻度水肿，距切口＜0.5cm，高度＜0.5cm；Ⅱ级为中度水肿，距切口0.5～1.0cm，高度0.5～1.0cm；Ⅲ级为重度水肿，距切口＞1.0cm，高度＞1.0cm。

（4）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[8]对患者的生活质量进行评价，共包含心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等4个维度，各维度满分均为100分，分数越高，表示生活质量越好。该量表总体Cronbach's α系数为0.912，折半信度系数为0.904，信度和效度较好。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

给予中医特色护理干预的观察组患者首次排尿时间、首次排便时间、肛门坠胀消失时间和切口愈合时间等各项术后恢复指标均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后不同时间点疼痛程度评分比较

给予中医特色护理干预的观察组患者手术后6h、12h、24h、7d的疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者肛缘水肿程度比较

两组患者术后第1d肛缘水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7d，观察组患者肛缘水肿程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

中医特色护理干预前，两组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等4个维度的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者生活质量评分均升高，但观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

痔疮是外科中常见的一种疾病，以肛门疼痛、便血等为主要症状。临床一般采用手术治疗，由于该手术部位的特殊性，术后伤口无法保持清洁干燥，患者排便困难，产生疼痛以及肛缘水肿等症状均可导致患者伤口愈合较慢[9]，因此，对痔疮术后的干预在临床上已得到了高度重视[10]。临床上通常采kZr2nLJaJI1lSIIeg6iwyzm/LwFiOb8OPylZ9LdTKqA=用高锰酸钾坐浴等常规干预措施，虽能缓解炎症及疼痛，但对药物浓度要求较高，浓度过高易造成皮肤烧伤，浓度过低则治疗效果不佳。中医认为，痔疮主要因为风湿燥火之邪乘虚而入，郁久化热，蕴积于肛肠，经过手术治疗后，肛门经络不通，血瘀气滞，不通则痛，应以清热解湿、活血化瘀等干预措施来缓解疼痛[11]。此外，对于痔疮患者而言，肝脏虚弱，经络不通，需在干预过程中以活血化瘀、养血补气为主，可改善患者的临床症状，促进疾病得到好转[12]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的首次排尿时间、排便时间、肛门坠胀消失时间以及切口愈合时间均短于对照组；观察组患者不同时间节点疼痛评分均低于对照组。其原因在于，中药熏洗时的热力和药力直接作用于患处，促使患处皮肤放松、肛缘舒张，药物可透过皮肤达到病灶，使患处血液流通，止血化瘀，并且药液浓度高有利于伤口恢复。熏洗药方中红花：活瘀止痛；野菊花：清热解毒；三叶青：止痛活血；鹿角霜：温肾止血；三七粉：消肿止血；龙血竭：敛疮生肌；白矾：燥湿止痒[13]。诸药合用，能起到活血散瘀、清热解毒等功效，加快患者术后恢复，有利于药物吸收加速创面愈合，且耳穴压贴和按摩的干预方式可有助于调节肠道通降功能，促进患者排便，能够避免因便秘导致的疼痛加重，减轻患者术后疼痛感[14]。

本研究结果证实，两组患者术后1d肛缘水肿无差异，干预后第7d观察组患者肛缘水肿程度明显低于对照组；两组患者干预后生活质量评分均升高，但观察组患者生活质量评分均高于对照组。其原因在于，采用纱布蘸取药液进行湿敷，伤口通过药物吸收可促进患处血液循环。中药湿敷方中红花活血止痛；桃仁润肠通便；赤芍、川芎清热解毒、散瘀消肿，用于血瘀之症；生地清热止血；当归、苦参清热燥湿，具有消炎作用等，诸药并用，可起到清热止痛、镇痛消炎的效果[15]。中药熏蒸与湿敷联合使用，大大提高治疗效果，减轻患者术后肛缘水肿的症状，缩短住院时间，加快病情康复，从而提升患者生活质量水平[16]。

综上所述，中医特色护理干预应用于痔疮手术患者，效果更好，可缩短患者康复时间，起到消肿化瘀的功效，有效减轻术后疼痛感和肛缘水肿程度，提高患者生活质量。

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[2024-06-12收稿]