基于《易经》八卦理论选穴的耳穴贴压法在原发性痛经中的应用效果

【摘要】 目的 探究基于八卦理论选穴的耳穴贴压法在缓解原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）患者症状的临床疗效。方法 以2021年1月- 2022年12月医院收治的70例PD患者为研究对象，在组间年龄、初潮年龄、病程等基线特征均衡可比的基础上，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予药物治疗+耳穴贴压法（常规选穴），观察组给予药物治疗+耳穴贴压法（基于易经八卦理论选穴）。比较两组患者血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平，疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）及临床疗效。结果 治疗前，两组患者VAS评分、血清PGF2α、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS评分、血清PGF2α水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者PGE2水平均上升，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率（91.43%）高于对照组（74.28%），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于易经八卦理论选穴的耳穴贴压法能缓解原发性痛经患者的疼痛感，改善其痛经症状，降低血清前列腺素水平，临床效果优于常规选穴法。

【关键词】 易经；八卦；选穴；耳穴贴压；原发性痛经

中图分类号 R271.113 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--04

Application of ear point pressing method based on the Eight-trigram theory of Yi Jing in primary dysmenorrhea Yao Fang， Hou Kun， Tang MengYu， Zhang Yang， Chen Simin， Zhao Yeye， Sun Xingjia， Wang Jingjing. Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of ear point pressing method based on bagua theory in relieving the symptoms of primary dysmenorrhea （PD） patients， and to explore its possible mechanism of action. Methods A total of 70 PD patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects， and combined with the principle of balanced and comparable baseline characteristics such as age， age of menarche and course of disease among the groups， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given drug treatment + ear point pressing method （routine point selection）， and the observation group was given drug treatment + ear point pressing method （point selection based on the eight Trigua theory of the I Ching）. The levels of serum PGF2α and PGE2， visual analogue scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS score， serum PGF2α and PGE2 levels between 2 groups（P>0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were decreased， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum PGF2α level decreased in both groups， but the observation group was lower than the control group; PGE2 level increased in both groups， but the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of observation group （91.43%） was higher than that of control group （74.28%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ear point pressing method based on eight trigrams theory can relieve pain， improve dysmenorrhea symptoms and reduce serum prostaglandin level in patients with primary dysmenorrhea， and this method has better curative effect than conventional point selection.

【Key words】 Yi Jing; Eight trigrams; Acupoint selection; Ear acupoint pressure application; Primary dysmenorrhea

原发性痛经（PD）是指妇女行经期间或行经前后出现周期性下腹部疼痛、腰部酸痛，面色苍白甚至休克等一系列症状[1]。根据相关研究报道，全球约97%的女性在一生中至少发生过1次痛经[2]。另有研究显示，我国约有1/3的妇女有痛经病史，其中PD约占一半[3]。由于其病程长、容易反复、发作时疼痛难忍等特点，给广大女性的身体和心理造成了严重的负面影响。然而，目前临床上并无特效药，西医治疗一般给予非甾体抗炎药和口服避孕药治疗，起效较快，但远期疗效较差，不良反应较大[4]。PD属祖国医学“经行腹痛”的范畴，寒滞、血滞、气滞、热滞、血虚、气虚均为痛经常见病因[5]，病机主要以“不通则痛”或“不荣则痛”为主。临床研究显示[6-8]，耳穴贴压疗法在痛经的治疗中疗效显著，具有不良反应少、操作方便的优势，易于推广应用，但常规耳穴贴压操作方法不一、选穴组方各异，导致耳穴贴压干预痛经的临床研究质量参差不齐。易经八卦理论的选穴方法是根据证型分区域选穴，选穴方法简便，有利于提高耳穴的临床操作。本研究运用易经八卦选穴法进行耳穴贴压，通过对比观察探讨其临床疗效，以期为气滞型原发性痛经的治疗方法提供更多的选择。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月- 2022年12月张家港市中医医院妇科、生殖科及中医护理门诊收治的70例PD患者为研究对象。诊断标准：西医诊断标准参照第9版《妇产科学》[9]制定，初潮后1～2年即可发病，表现为下腹部甚至放射至腰骶部的疼痛、坠胀为主，疼痛常呈痉挛性，一般以月经来潮24小时内疼痛最剧烈，可伴有恶心呕吐、头晕、乏力、腹泻，甚则面色发白、冷汗淋漓；且妇科检查无明显异常，盆腔超声检查未见器质性病变。中医辨证分型标准参照“十一五”规划教材第二版《中医妇科学》中PD中医辨证分型属于气滞血瘀型诊断标准的相关内容制定，主症：经前或经期小腹胀痛拒按，次症：①经血量少，经行不畅；②经色紫暗有块，块下痛减；③胸胁、乳房胀痛；④头痛头晕，恶心呕吐；⑤昏厥甚至虚脱。舌象：舌质紫黯或伴有瘀斑瘀点，脉象：脉弦。（注：主症必须具备，次症①～⑤具备2项或2项以上，结合舌脉即可诊断）。纳入标准：①年龄18～30岁，未婚未育患者；②月经周期基本正常28±7d；③近3个月月经周期的痛经视觉模拟评分（VAS评分）≥3分。排除标准：①经B超及妇科检查，证实由于子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病等疾病或其他因素引起的继发性痛经者；②合并有哮喘、心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；③结合病史及其它检查，不排除其它疑似疾病者；④精神疾病或伴有心理障碍者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥治疗前1周内服用过止痛、镇静药者；⑦同时参加其它临床试验者。按照组间年龄、初潮年龄、病程等基线特征均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过医学伦理委员会审批；研究对象对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均服用双氯芬酸钠缓释片治疗，0.1g/次，1次/d，于月经周期的前5d开始持续服药，直至月经周期的第3天。

1.2.1 对照组 采用常规耳穴贴压疗法，根据2008年中华人民共和国国家标准（GB/T13734-2008）《耳穴名称与定位》取穴，取内生殖器、内分泌、交感、皮质下、神门、肝、肾。嘱患者每日按压4次，每次间隔4小时，每次每穴按压20下，于第3日更换对侧耳穴治疗，治疗于下次月经来潮前3～5天开始，至月经结束，连续治疗3个月经周期。

1.2.2 观察组 采用八卦选穴的耳穴贴压疗法：①使用75％乙醇棉球清洁患者耳廓；②根据后天八卦理论选穴：坎离定南北，震兑定东西原理将耳朵分为8块区域，取艮卦及兑卦区域，选取这两个区域中的阳性反应点或阿是穴。具体部位见图1。③待乙醇挥发后，将备好的王不留行籽胶布贴在患者相应耳穴上；④操作者用拇、食二指对压耳穴，手法由轻到重（不要揉搓），使患者产生酸、麻、胀、痛感，出现红润、发热则效果更佳。嘱患者每日按压4次，每次间隔4小时，每次每穴按压20下，于第3日更换对侧耳穴治疗，治疗于下次月经来潮前3～5天开始，至月经结束，连续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS评分）评价，让患者在一条10cm的线段上指出代表自身疼痛的位置，两端分别为0分和10分，0分表示完全没有疼痛，10分表示难以忍受的剧痛。

（2）静脉血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平：入组首次月经来潮48小时内和治疗3个月经周期结束后第4次月经来潮48小时内抽取肘部静脉血进行检测。

（3）临床疗效：参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》评价，分为治愈、显效、有效及无效。治愈：腹痛及其它症状消失，停止治疗后3个月经周期未复发，疼痛评分恢复为0分；显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不采取止痛措施能坚持工作，疼痛评分降至治疗前的1/2以下；有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛评分降至治疗前的1/3以下；无效：腹痛及其它症状无改善。临床总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者血清PGF2α、PGE2水平比较

治疗前，两组患者血清PGF2α、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清PGF2α水平均下降，而两组患者PGE2水平均上升；组间比较，观察组患者血清PGF2α水平低于对照组，PGE2水平则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.43%，高于对照组的74.28%，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

PD者生殖器官无器质性病变，疼痛呈痉挛性，常伴随头晕、乏力、恶心、呕吐等不适。现代医学认为PD的发生与子宫内膜中前列腺素（PGs）浓度升高有关[10]，此外，也与家族痛经史、个体素质、经期不良生活习惯、平素情绪状态以及子宫发育状态有着密切关系[11]。目前西医主要采用药物治疗，即刻止痛效果明显，但停药后复发率高，且存在消化不良、月经量减少等不良反应[12]，严重影响女性的学习、工作及生活。因此，寻找改善痛经安全有效、降低不良反应的方案成为妇科及生殖科亟待解决的问题。

PD属于祖国医学“经行腹痛”范畴，病位在胞宫、冲任，与脾肝肾密切相关，其发生主要因为情志失调，饮食不节，外感寒邪，脏腑功能受损，胞宫气血运行不畅则“不通则痛”，或胞宫气血亏虚则“不荣则痛”，临床上以气滞血瘀型最常见[13]，气滞则血凝，血海气机不利致使经水运行迟滞，不通则痛，在治疗上以通络化瘀为原则。耳是人体大脉汇聚之所，通过刺激耳穴可疏通经络、运行气血，提高患者疼痛阈值以达到止痛的目的。《易·系辞》言：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”表明八卦可囊括天地万物。古语云：“医易同源”“不知易不足以言太医”，表明易经与医理关系密切，易经八卦运用于耳穴有创新提升，且选穴易记，本研究结果显示基于八卦理论选穴的耳穴贴压可降低患者的VAS评分和血清前列腺素含量，有效缓解患者疼痛，效果优于常规选穴耳穴贴压。夏桂成等[14]认为易经八卦中的阴阳消长转换与月经周期一致，与女性月经节律关系密切。吴澄在《不居集》中提出：气滞血凝失血者，艮卦统之；艮卦（）为山，属阳土，卦下二阴爻象厚土成堆，积而成山，卦上一阳爻象天，以示土之厚，山之高。其卦象为二阴生长之势旺盛，一阳止于其上以遏制其势，不使其生长太过；且山之一物，亦是静止不动的，故艮性为“止”，是限制、静止之意，取其止痛之意。兑卦（）为泽，属阴金，卦中一阴爻上升，二阳爻下降，是地气上升，天气下降，故兑卦象征“天泽”（即雨露）；从卦形来看，其底部坚实，上有空凹，既像沼泽之类以水草积聚的低洼之地，故兑卦又象征“水泽”[15]，具滋润之功，取其滋养宫胞，达到荣则不通的目的，兑主泽，泽为水，兑卦为外阴内阳，外虚内实之象，兑卦同时为酉时肾经的部位，这样同时形成了雷水解卦，山和泽两卦，六十四卦里面称之为“山泽损”，损有余而补不足。山泽通气为“通之大法”，临床多用于一切不通的病症，具有活血化瘀、畅通气机的功效，达到通则不通的效果。由此易经八卦理论与耳穴理论相辅相成，两者协同共奏“通则不痛，荣则不痛”之效。

基于易经八卦理论选穴耳穴贴压可缓解PD患者的疼痛，改善其临床症状，该理论选穴方便简单，容易被操作者记忆，且不具侵入性，安全性高。但本研究样本量较小、缺乏远期的疗效观察，希望在今后的研究观察中能够扩大样本量，并适当延长观察期限，以期在治疗痛经方面取得更好的效果。

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[2023-12-14收稿]