铜砭刮痧联合小金片对乳腺增生病乳痛症患者的临床效果

【摘要】 目的 探究铜砭刮痧联合小金片治疗乳腺增生病乳痛症的临床效果，分析其对患者疼痛症状的影响。方法 选取2023年2月- 2024年2月广东省第二中医院收治的乳腺增生病乳痛症患者60例，根据组间基线资料均衡可比的原则，分为观察组与对照组，各30例。对照组给予小金片治疗，观察组在对照组的基础上给予铜砭刮痧治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组治疗后临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、乳房胀痛评分、血清黄体期性激素雌二醇（E2）和黄体酮（P）、血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平的差异。结果 观察组患者治疗后总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比，两组患者治疗后的VAS、乳房胀痛评分、血清E2、VEGF和bFGF水平均降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的血清P水平均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用铜砭刮痧联合小金片治疗乳腺增生病乳痛症患者，可显著提升临床疗效，并有效缓解患者疼痛症状，改善血清黄体期性激素及VEGF、bFGF水平。

【关键词】 乳腺增生；乳痛症；铜砭刮痧；小金片；黄体期性激素

中图分类号 R271.44 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--04

乳腺增生一般为乳腺导管和小叶、腺泡上皮及纤维组织单项或多项的良性增生，属中医“乳癖”之一，乳痛症是乳腺增生的主要临床表现之一，多为单侧疼痛，月经前明显，严重者可影响工作和睡眠[1]。西医治疗乳腺增生效果不佳，大多数药物有较大的不良反应。中医因其特殊的辨证论治体系，成为治疗本病的重要手段[2]。小金片具有抗炎镇痛、消肿散结、增强免疫功能、降低全血黏稠度、改善高凝状态和受损组织微循环等药理作用，对乳腺增生病乳痛症的治疗具有针对性；铜砭刮痧有活血化瘀、排毒通络之功[3]。本研究探究铜砭刮痧联合小金片治疗乳腺增生病乳痛症的临床疗效，并观察其对患者疼痛症状的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年2月- 2024年2月广东省第二中医院收治的乳腺增生病乳痛症患者60例，根据组间基线资料均衡可比的原则，分为观察组与对照组，各30例。对照组年龄28～56岁，平均34.41±6.72岁；病程0.6～5.0年，平均3.26±0.91年；单侧发病11例，双侧发病19例。观察组年龄30～57岁，平均36.00±5.93岁；病程0.7～6.0年，平均3.51±0.79年；单侧发病13例，双侧发病17例。两组患者以上临床基线资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理审核，患者及其家属均知情同意并签字。

（1）西医诊断标准：①单侧或双侧乳房存在单个或多个肿块和结节，结节未粘连于周围的组织上，能够被推动，可触痛；乳房周期性胀痛，多于月经前的1周开始胀痛明显，月经过后胀痛和肿块减轻；有个别患者存在乳头溢液症状；②经彩色超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振、乳腺病灶穿刺活检确诊。

（2）中医诊断标准：依据中医乳癖的诊断依据，乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。

（3）纳入标准：①确诊为乳腺增生并伴有乳痛症者；②无意识、精神障碍者。

（4）排除标准：①伴有乳房肿瘤及乳房其他疾病；②正在妊娠期、哺乳期患者；③心、肝、肾功能严重损伤患者；④临床资料不全，不能进行疗效判定的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者小金片（太极集团重庆桐君阁药厂有限公司，批准文号：国药准字Z20026801）口服，0.72g/次，2次/d，经期不服药，连续治疗3个月。

1.2.1 观察组 在对照组的基础上应用铜砭刮痧治疗，具体方法如下。

（1）穴位选择：刮痧板选择由黄铜制成的铜砭。穴位参照《针灸学》中相关的腧穴定位标准。背部选择督脉和左右内外足太阳膀胱经及肝、脾投影区刮痧。督脉自大椎刮至长强，全部刮透左右内外足太阳膀胱经，重点刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、肾俞穴位。前臂和胸前选择手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、任脉及足厥阴肝经刮痧，全部刮透手三阴经及三焦经，重点刮拭云门、中府区域；任脉自天突刮至关元，重点刮拭足厥阴肝经的期门、章门，乳房刮痧时注意避开乳头处，疼痛部位重点刮治。

（2）手法：刮痧操作者经过统一培训，保证治疗手法的一致性。患者暴露刮痧部位后，先涂抹专用精油，轻轻刮拭几下，待患者适应后开始刮痧。根据不同的刮痧部位选择铜砭刮痧板的不同部位，每个部位均采用上述方法各刮拭15～20次，每次刮治2h。

（3）疗程及注意事项：每周刮痧1次，共治疗3个月。刮痧过程中，注意与患者交流沟通，观察其有无晕痧反应，刮痧力度应以患者可以耐受为宜，手法徐缓而温和，力求出痧，刮痧结束后嘱患者多饮温开水，饮食清淡，注意保暖避风，4h后方可洗热水澡。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗3个月后，以证候积分减少率为标准，减少＞95%为治愈；减少70%～95%为显效；减少30%～＜70%为有效；减少＜30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）疼痛：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）及乳房胀痛评分对患者疼痛程度进行评分。①VAS评分：疼痛的程度用0～10级，0分，无疼痛；0～3分，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，剧烈或难忍。②乳房胀痛评分：无触压痛，无自发痛为6分；触压痛，无自发痛为12分；自发痛，以经前为主，呈阵发性为18分；自发痛，呈持续性，不影响生活为24分；自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活为30分；得分越高表示疼痛越剧烈。

（3）黄体期性激素水平：分别在治疗前、治疗3个月后，采集患者空腹静脉血5ml，3000r/min，有效离心半径为10cm，离心10min，取血清，采用放射免疫法测定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）含量。

（4）血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平：采集患者空腹静脉血5ml，3000r/min，有效离心半径为10cm，离心10min，取血清，采用ELISA检测血清VEGF、bFGF含量。

1.4 数据分析

利用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，临床疗效计算百分率，组间率比较采用χ2检验；患者VAS评分、黄体期性激素水平以及VEGF和bFGF水平以“±s”表示，组间均数比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

与治疗前比，两组患者治疗后的VAS、乳房胀痛评分均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者黄体期性激素水平比较

与治疗前比，两组患者治疗后的E2水平和E2/P均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的P水平均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者VEGF和bFGF水平比较

与治疗前比，两组患者治疗后的血清VEGF和bFGF水平均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺增生病乳痛症是指乳腺增生引起的乳房胀痛，大多数患者乳房胀痛与月经周期性有关，疼痛严重者经前经后呈持续性疼痛，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射，甚至疼痛不可触碰，影响日常生活及工作。现代医学主要运用内分泌治疗、手术等治疗方法，但临床疗效一般 [4]。中医中乳头为足厥阴经所属，乳房为足阳明胃经所属，其病因多与情志郁结，肝气不舒有关，肝失疏泄，气机郁滞，则血行不畅，蕴结于乳腺，乳络不通，不通则痛，导致本病。小金丸出自清·王洪绪《外科全生集》[5]，具有解毒消肿、活血止痛的功效；砭石疗法是我国古代医学的外治法之一，通过温和刺激相关穴位能够温通经络，行气活血；祛风散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痉止痛，活血化瘀。铜砭疗法是指将黄铜制成符，铜砭代替砭石行刮痧疗法，因铜具有热传导性强和杀菌消毒之功效，强化了砭石疗法的作用[6]。

冲任失调是产生乳癖的主要原因，冲任脉的97e2a8b1d448d9c9951e3971cdacdd4e调和，经盈有度，乳和则不郁，如果经络阻滞，气机郁滞，阻碍血行，从而导致冲任失调，经行不畅，气郁血凝，结于乳房则结块生，郁阻不通而痛。有研究[7]证明，铜砭刮痧可通过良性刺激局部血管及神经，使组织兴奋性，加速血液循环，恢复组织正常代谢功能，控制炎性发展，缓解疼痛症状。小金片中麝香具有止痛，活血及通经络等功效，五灵脂具有行血、散瘀、止痛等效果，本鳌子可消肿解毒[8]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组的VAS、乳房胀痛评分均下降，且观察组显著低于对照组，说明铜砭刮痧联合小金片治疗可有效缓解乳腺增生病乳痛症患者疼痛症状。

乳腺是多种激素的靶器官，当人体出现肝气郁滞等情志异常时，往往会影响到内分泌系统，导致内分泌激素水平紊乱。女性卵巢内主要分泌雌激素与孕激素，雌激素具有加速乳腺导管及导管周围组织生长的作用，孕激素则具有促进腺泡组织与乳腺小叶发育的作用。其中P可以降低E2对乳腺组织的刺激作用。E2/P失调，雌激素作用增强，可致乳腺增生过度。中医认为肝郁气滞、痰疲互结可致冲任失调，而肾虚、冲任失调可加重气血不和，肝失疏泄，致激素紊乱。现代医学研究表明[9]，铜砭刮痧能够有效地降低血清中的雌激素，同时促进孕激素的分泌，从而使患者的体内激素平衡，从根本上进行乳腺增生的治疗。小金片可通过影响垂体-下丘脑-性腺轴，调节乳腺组织中E2和P水平。本研究中，与治疗前比，两组患者治疗后的E2水平和E2/P均下降，且观察组显著低于对照组；P水平均升高，且观察组显著高于对照组，说明铜砭刮痧联合小金片治疗可降低乳腺增生病乳痛症患者E2/P，改善血清E2、P水平。

乳腺增生病患者血清VEGF、bFGF水平显著高于正常女性说明可通过血清VEGF、bFGF的高表达来预测组织不良发展倾向。有研究[10]表明，具有活血祛瘀作用的中药可以调节乳腺增生病乳痛症患者血清VEGF及bFGF的水平，防止乳腺增生进一步发展。小金片可达祛瘀、活血和调肝理气及软坚、散结、止痛等功效；铜砭刮痧能够有效地将体内的毒素排出，使乳房气血运行通畅，并通过反射调节相关神经系统，使原来内分泌的失调和物质代谢紊乱得到调整平衡，抑制乳腺增生，达到治疗目的[11]。本研究中，与治疗前比，两组患者治疗后的VEGF和bFGF水平均下降，且观察组显著低于对照组，说明铜砭刮痧联合小金片治疗改善血清VEGF、bFGF水平，抑制乳腺增生。

综上所述，铜砭刮痧联合小金片治疗可有效缓解乳腺增生病乳痛症患者疼痛症状，改善血清黄体期性激素及VEGF、bFGF水平，有较好的临床疗效。

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[2024-06-19收稿]