针刺治疗对类风湿关节炎患者手指关节症状的影响

【摘要】 目的 探讨针刺治疗对类风湿关节炎患者手指关节症状的影响。方法 选取2021年7月- 2023年6月医院收治的60例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用针刺治疗。比较两组患者治疗后手指关节肿胀个数、手指关节压痛个数和C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等实验室指标的改善情况。结果 治疗干预前，两组患者肿胀手指关节个数和压痛手指关节个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗干预后，两组患者肿胀手指关节个数和压痛手指关节个数均下降，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。进一步比较两组干预前后的差值显示，观察组患者肿胀手指关节和压痛手指关节数下降的幅度（干预前后的差值）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者关节肿胀和压痛症状的改善情况优于对照组。治疗干预前，两组患者ESR和CRP等实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗干预后，两组患者ESR和CRP等实验室指标均下降，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；进一步比较两组干预前后的差值显示，观察组患者的CRP下降的幅度（干预前后的差值）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而ESR差值组间差异无统计学意义（P>0.05），说明观察组患者CRP指标的改善情况优于对照组。结论 针刺治疗的应用能够促进改善类风湿关节炎手指关节肿胀及压痛等症状的缓解，对炎症指标的改善也有一定的作用。

【关键词】 针刺；类风湿关节炎；手指关节

中图分类号 R593.22 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--04

Clinical observation on acupuncture treatment to improve finger joint symptoms in Rheumatoid arthritis Zhao Lianyu， Wang Hangfei， Chen Ling， Gao Juanjuan， Lu Shengfang， Dai Xiaoliang. Guilin Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guilin 541000，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of acupuncture on the symptoms of finger joint of rheumatoid arthritis. Methods A total of 60 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from July 2021 to June 2023 were selected as the study objects. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between groups， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture on the basis of the treatment of the control group. Results After treatment， the number of finger joint swelling， finger joint tenderness， C-reactive protein （CRP） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no significant difference in the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints between the two groups （P>0.05）. After treatment intervention， the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints decreased in both groups， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comparison of changes before and after intervention between the two groups showed that the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）， indicating that the improvement of symptoms of joint swelling and tenderness in the observation group was better than that in the control group. Before intervention， there was no significant difference in ESR and CRP between the two groups （P>0.05）. After treatment intervention， laboratory indexes such as ESR and CRP decreased in both groups， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comparison of changes before and after intervention between the two groups showed that ΔESR and ΔCRP in the observation group were higher than those in the control group， but only ΔCRP was statistically significant （P<0.05）， while ΔESR was not statistically significant （P>0.05）. The improvement of CRP index in observation group was better than that in control group. Conclusion The application of acupuncture therapy can promote the improvement of rheumatoid arthritis finger joint swelling and tenderness and other symptoms， and also has a certain effect on the improvement of inflammation indicators.

【Key words】 Acupuncture; Rheumatoid arthritis; Finger joints

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是目前世界性的难治性重大免疫性疾病，严重危害人类健康。据资料统计，RA在我国的发病率约为0.3%～0.6%，欧、美洲发病率更高，达1%～2%左右，近年来呈上升趋势[1]。RA的病理特点是反复发作，病情缠绵难愈。据统计，约有41%的患者在疾病发生1年后就出现骨侵蚀，50%的患者10年后有不同程度的劳动力缺陷，甚至缩短寿命[2-3]。其临床治疗以口服药物为主，配合多种方法进行综合治疗。针刺疗法属于我国传统医学疗法，广泛应用于多种疾病，现有研究发现针刺疗法可通过影响信号通路、炎症因子等，在一定程度上发挥抗炎作用，缓解疼痛症状，改善患者的生活质量。除此之外，针刺疗法还具有方便操作，作用持久，减少患者的胃肠、肝肾损伤等优点，可作为RA的重要辅助治疗手段[4]。本研究通过临床的对比观察，分析针刺治疗改善RA手指关节症状的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7月- 2023年6月医院收治的60例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：①满足2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病协会类风湿关节炎分类标准；②年龄为18～65岁；③至少5个肿胀手指关节或5个压痛手指关节。排除标准：①既往针刺治疗曾出现晕针等不良反应；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或存在精神类疾病患者；③怀疑或确有酒精、药物滥用史者；④孕妇、哺乳期女性；⑤经研究者判断，认为不适合参加本研究的其他情况。本研究经桂林市中医医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

对照组患者中，女性28例，男性2例；平均年龄49±9.69岁。观察组患者中，女性27例，男性3例；平均年龄48.8±10.07岁。两组患者性别、年龄等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规非甾体抗炎药配合慢作用抗风湿药治疗。美洛昔康片（江苏飞马药业有限公司，国药准字H20030679，规格 7.5 mg/片），口服，每天1次，每次2片。甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，规格：2.5mg/片， 国药准字：H19983205）口服，每周1次，每次4片。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上增加针刺治疗。针具为华佗牌毫针（3.5mm×40mm）。体位：平卧或坐位。穴位选择（手部八邪穴、手指近端指间关节两侧阿是穴）。针刺操作：针刺过程中采取捻转提插补泻法，针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法; 捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法；根据患者的实际治疗要求调整针刺方式。每日施针1次，留针30min。

两组患者均连续治疗9d。

1.3 ; 观察指标

（1）手指关节肿胀与压痛情况：记录患者双手掌指关节、双手拇指指间关节及双手第2、3、4、5近端指间关节等共20个关节中存在肿胀的手指关节个数与存在压痛的手指关节个数。计算干预前后手指关节肿胀与压痛的差值，其中肿胀手指关节数差值＝治疗前患者肿胀手指关节个数-治疗后患者肿胀手指关节个数；压痛手指关节数差值＝治疗前患者压痛手指关节个数-治疗后患者压痛手指关节个数。

（2）实验室指标：采用仪器法进行定量检测红细胞沉降率（ESR）；采用散射比浊法分析C反应蛋白（CRP），具体操作严格按说明书进行。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手指关节肿胀和压痛情况比较

治疗干预前，两组患者肿胀手指关节个数和压痛手指关节个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗干预后，两组患者肿胀手指关节个数和压痛手指关节个数均下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；进一步比较两组干预前后的差值显示，观察组患者肿胀手指关节和压痛手指关节数下降的幅度（干预前后的差值）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者关节肿胀和压痛症状的改善情况优于对照组。见表1。

2.2 两组患者实验室相关指标比较

治疗干预前，两组患者ESR和CRP等实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗干预后，两组患者ESR和CRP等实验室指标均下降，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；进一步比较两组干预前后的差值显示，观察组患者的CRP下降的幅度（干预前后的差值）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而ESR差值组间差异无统计学意义（P>0.05）。说明观察组患者CRP指标的改善情况优于对照组。见表2。

3 讨论

近年来，现代医学在RA发病机制及病理变化研究等方面取得了明显进展，但在治疗学方面仍然缺乏理想的疗法和药物，特别是在改善和阻止RA病情发展方面仍是苦无良策。慢性抗风湿药物能够对患者的关节破坏产生一定的缓解作用，治疗效果好，但药物的起效时间长，因此在一定程度上影响治疗效果[5]。甲氨喋呤（MTX）是目前常用的RA标准治疗药物，长期双盲的临床研究证明，MTX能减缓RA骨质破坏的进程，但不能完全阻止持续的软骨和骨丧失，而且其毒副作用迫使一部分患者中断治疗[6-7]。生物制剂的临床开发运用给RA的治疗带来了新的希望，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素6拮抗剂，另外还有小分子JAK靶向制剂等，研究表明与MTX联合运用可较快的减轻炎症，抑制骨质破坏，但长期服用面临感染和肿瘤的风险还有待于进一步评估[6， 8-9]，且价格昂贵，很多患者难以承受。因此，寻找更多的方式方法治疗类风湿关节炎仍是世界的热点。

本研究结果显示，给予针刺治疗的观察组患者在治疗后的减少的肿胀手指关节个数、减少的压痛手指关节个数、下降的CRP指标值均大于对照组，说明针刺治疗对手指关节肿胀和压痛等症状的改善有显著作用，且对炎症指标的改善也有一定作用。但两组患者下降的血沉未见明显差异，考虑由于血沉下降没有CRP灵敏，临床上患者病情改善后CRP往往迅速下降，但血沉往往下降较慢。针灸疗法是针法和灸法的统称，在中医基础理论的指导下，以经络、腧穴理论为基础，用提插捻转的手法将针具或羊肠线等刺入患者体内，对穴位进行刺激而达到治疗效果的传统治疗手段，区别于传统药物治疗，针灸疗法无显著的胃肠反应、肝肾损伤等，具有操作简便，作用持续等优点[10-12]。单独使用针刺疗法或针刺疗法结合其他治疗方式都在一定程度上可以达到抗炎、抗氧化和调节免疫系统的作用，从而增强RA患者的关节功能、提高生活质量，改善临床症状，鲜有不良反应报道。

有研究发现[13]，针灸疗法可通过调节信号通路的相关信号，从而改善RA患者症状。热补针法治疗风寒湿阻证RA患者后，发现患者GSH-Px、SOD、MDA水平有所改善，因而研究人员认为热补针法可以改善机体抗氧化损伤能力和氧化应激指标[14]。研究人员发现电针能有效降低RA患者外周血和关节滑液中促炎性IL-1、IL-6的含量，提高IL-4、IL-10含量，减轻滑膜炎性反应，减缓关节结构破坏进程。电针治疗还可降低TNF-α和VEGF水平，减轻炎性介质引起的关节滑膜炎症反应，进而缓解RA患者的临床症状，特别是炎症反应后的疼痛和肿胀症状，这对提高患者治疗依从性和生活质量都至关重要[15]。

综上所述，针刺治疗的应用能够促进改善类风湿关节炎患者手指关节肿胀及压痛等症状的缓解，对炎症指标的改善也有一定的作用。

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[2024-05-21收稿]