超敏C-反应蛋白、降钙素原及血清淀粉样蛋白A与老年肺部感染患者的关系及其临床意义

【摘要】 目的 探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）以及血清淀粉样蛋白A（SAA）在老年肺部感染患者诊断中的应用价值。方法 选取医院2021年2月- 2023年2月诊治的老年肺部感染患者110例为感染组（病例组），依据组间基线资料均衡可比的原则，选取同时期健康体检者90名为对照组。根据患者肺部感染病情的严重程度，将感染组分为轻度组（n=67）、中度组（n=29）以及重度组（n=14）。分析hs-CRP、PCT以及SAA指标与患者的病情严重程度及预后之间的关系。 结果 感染组患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且患者的病情越严重，各项指标的水平越高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，PCT曲线下面积最高，其次为hs-CRP，SAA最低。结论 老年肺部患者的感染程度越高，hs-CRP、PCT、SAA指标越高，PCT对老年肺部患者的感染程度的诊断效能最高。

【关键词】 重度老年肺部感染；诊断效能；超敏C-反应蛋白；降钙素原；血清淀粉样蛋白A

中图分类号 R563.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）21--04

肺部感染是临床多发病，尤其是免疫功能相对低下的老年患者，更为常见[1]。肺部感染主要的病因包括病毒、支原体或细菌等病原体，老年患者的主要临床表现是咳嗽、体温升高、咳痰等，严重情况下患者可能会出现呼吸困难[2]。由于免疫功能会随着年龄的增长而降低，同时老年肺部感染患者的临床症状可能不是特别典型，导致在此类疾病的诊治会有一定的难度，个别情况下可能会出现一定的误诊[3]。临床上在肺部感染的诊断和治疗中，一般会选择观察超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）以及血清淀粉样蛋白A（SAA）等生物标志物。hs-CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎链球菌荚膜C-多糖起反应的急性时项反应蛋白。hs-CRP作为一种血清蛋白，在健康人血清中浓度一般小于5mg/L，但是若在感染或炎症状态下，hs-CRP的浓度会随之升高[4-5]。PCT和SAA同样是2种常用于诊断感染的生物标志物。PCT是一种前体蛋白，而SAA是一种急性期反应蛋白，二者均会在机体出现感染时而增加。其增高的程度与炎症和细菌感染存在很大的关联，但并不特异于肺部感染。在诊断肺部感染时，通常会结合临床表现、影像学检查和其他实验室检查来综合评估[6]。在重度老年肺部感染的情况下，可以通过观察以上3个指标的变化来进行诊断。一般情况下血清hs-CRP浓度会反映身体炎症反应的程度，而在感染或炎症情况下，特别是细菌感染时，机体会产生大量的PCT。因此，以上3项指标可以比较准确地评估患者的病情以及临床治疗效果。目前关于hs-CRP、PCT、SAA在老年肺部感染诊治中的应用报道相对较少，本研究拟通过临床病例对照研究，探讨hs-CRP、PCT、SAA水平与重度老年肺部感染的关系及其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021年2月- 2023年2月诊治的老年肺部感染患者110例为感染组（病例组），根据组间基线资料均衡可比的原则，选取同时期健康体检者90名为对照组。感染组男女比例为74∶36；年龄62～85岁，平均68.05±6.21岁。对照组男女比例为63∶27；年龄61～87岁，平均68.27±6.48岁。根据肺部感染患者病情的严重程度，将病例组患者分为轻度组（n=67）、中度组（n=29）以及重度组（n=14）。感染组与对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批并通过，同时研究对象知悉并签署知情同意书。

（1）纳入标准：感染组患者诊断标准符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》的标准[7]；感染组患者存在咳嗽、发热、脓性痰等呼吸道症状；不存在精神障碍等病变，可以正常交流与沟通。

（2）排除标准：研究对象存在肺血管炎、肺水肿以及肺结核等肺部疾病；患者心肾功能不全，或存在肿瘤等恶性疾病者；患者存在其他部位严重感染者。

1.2 实验室检测

1.2.1 样本采集 hs-CRP、PCT以及SAA的采集时间为患者就诊时，根据临床需要采集血样进行检验。选择静脉血作为样本来源，通常在患者的前臂内侧或其他合适位置采集。选择适当的抗凝剂乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）作为血液抗凝剂，以防止血液凝固。根据实验室要求采集足够的血样，为2ml。采集后的血液样本需要立即送至实验室，hs-CRP、PCT以及SAA的检验在采集后2h内完成。三项指标联合检测的具体方法主要通过受试者工作特征（ROC）曲线分析进行，确定联合诊断模型的最佳阈值，当三项指标的联合检测结果超过设定的阈值时，即可判定该患者患有目标疾病。

1.2.2 检测仪器与试剂 hs-CRP、PCT以及SAA使用到的检测仪器为希森美康医用电子（上海）有限公司的希森美康XN-1000全自动血液分析仪、迈瑞5390全自动血液分析仪和国赛ASTEP半自动CRP分析仪、贝克曼-unidxi 800、艾美益a500及其配套试剂进行处理。

1.3 数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；正态或近似正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，多组间比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与对照组患者hs-CRP、PCT及SAA水平比较

感染组患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 感染组与对照组患者hs-CRP、PCT、SAA阳性率比较

感染组患者的hs-CRP、PCT及SAA阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），其中感染组中阳性率最高的为PCT，见表2。

2.3 病例组不同病情患者之间hs-CRP、PCT及SAA水平比较

轻度组、中度组及重度组患者的hs-CRP、PCT及SAA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中患者的病情越严重，三项指标的水平越高，见表3。

2.4 ROC曲线分析

ROC曲线结果显示，hs-CRP、PCT及SAA的AUC均>0.50（P<0.05），表明三项指标均具有诊断老年肺部感染的效能，其中PCT的诊断效能最高，其次为hs-CRP，SAA最低；并且三项指标诊断的特异度均达到100%，见表4、图1。

图1 hs-CRP、PCT以及SAA诊断老年肺部感染的ROC曲线

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，以及我国人口老龄化程度的增加，老年肺部感染的患者在临床上逐渐增加，也是当今社会面临的一个比较严重的健康问题[9]。在临床上，引起肺部感染的病原菌主要包括细菌、病毒以及非典型病原体等等微生物，在这其中，肺部细菌感染相对来说更加多见[10]。临床上，治疗肺部感染的主要原则就是及时尽快消灭病原体，同时依据病原菌的具体类型选择针对性的抗生素[11]。然而，传统的痰培养技术周期比较长，同时也会出现一定的漏诊等情况，而且重度老年肺部感染患者的临床症状可能不会特别典型，这就使得老年肺部感染患者在诊断上存在一定的困难。故寻找比较高效以及特异性的实验室诊断指标比较关键。

在临床肺部感染的临床诊断中，通常会选择hs-CRP、PCT以及SAA诊断炎症的发生以及发展程度。hs-CRP是一种急性炎症反应的重要指标，当感染、炎症、组织损伤等情况出现后，身体会做出非特异性反应，使hs-CRP的血清浓度升高[12]。在重度老年肺部感染患者疾病的发展过程中，当病原体浸入呼吸道黏膜后，身体的炎症反应随之被激活，进而导致白细胞和组织释放一定的炎性介质，最终导致肝脏合成以及分泌CRP。 PCT是由116个氨基酸组成的前体蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生。健康状态下，PCT的血清水平极低，一般检测不到。然而，在细菌感染或全身炎症反应综合征（SIRS）时，PCT的水平也会随之升高。PCT的合成可以由多种组织和器官（如肝脏、肺、肾）在细菌毒素和炎症介质（如肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6）的刺激下产生。SAA属于急性期反应蛋白，机体发生感染后在肝脏合成。SAA属于淀粉样蛋白家族，其主要功能包括调节炎症反应、运输胆固醇和清除细胞碎片。在急性期反应中，SAA水平可以迅速增加数百倍，反映机体对感染和炎症的反应。

本研究结果显示，感染组患者的hs-CRP、PCT、SAA指标高于对照组，这与李红亚等[13]的研究结果中肺部感染组的血浆PCT、SAA、CRP指标明显高于对照组一致，进一步证实了hs-CRP、PCT、SAA水平与肺部感染有关联。本研究发现，随着肺部感染程度的不断增加，hs-CRP、PCT、SAA的浓度也会随之增加，提示在重度老年肺部感染的诊断中，可以对肺部感染的严重程度进行一定的反应，为临床提供比较有价值的诊断线索[14]。同时ROC曲线结果显示，PCT在肺部感染方面具有最高的诊断价值，并且能够评估感染的严重程度。hs-CRP对炎症反应高度敏感，适用于检测广泛的感染和炎症状态，但特异性较低。SAA具有良好的灵敏度，在急性期反应中快速升高，但特异度不如PCT[15]。

综上所述，hs-CRP、PCT、SAA与老年肺部感染及感染的程度有关系，并具有对肺部感染的早期诊断以及感染严重程度评估效能，其中PCT对老年肺部患者的感染程度的诊断效能最高。

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[2024-06-11收稿]