能够为患者“保膝”的膝关节单髁人工置换术

当膝关节的功能严重受损时，部分患者需要进行膝关节置换术。那么，置换膝关节一定要置换全部关节吗？事实上，不同患者的病情不同，医师会根据病情、年龄、其他基础病等情况，采取不同的治疗方案。有些病情严重的患者需要接受全膝关节置换手术，但有些患者则可以选择“换一部分”，即膝关节单髁人工置换术。

只置换“病损位置”

减少患者的损伤

膝关节包含内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。对于病变只发生在一个间室的患者来说，进行全膝置换手术造成的损伤太大。膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对病损间室进行表面置换，更换病变的软骨面。该手术方式可以保留患者全部的韧带组织和其余间室关节软骨，可以最大限度保留患者的本体感觉和关节功能。因此，也有人将膝关节单髁置换术称为“补牙”技术。就像补牙一样，医师会对膝关节有“破洞”的地方进行填补，而不是把整个牙拔掉后再镶牙。

当然，并非所有患者都适合膝关节单髁人工置换术。非炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等疾病患者，不适合进行单髁人工置换术。这些疾病导致的关节炎对于膝关节的3个间室都会造成损伤。病情严重、符合手术指征的相关疾病患者，可以进行全膝关节置换术。

膝关节单髁人工置换术

的适应证

膝关节单髁置换术主要包括内侧单髁和外侧单髁人工置换术，内侧单髁置换术适合内侧胫股间室发生磨损的患者，外侧单髁置换术适合外侧胫股间室发生磨损的患者。该术式可以解决的问题包括：（1）缓解局限于单间室的骨关节炎或创伤性关节炎给患者造成的疼痛；（2）恢复相关疾病导致的人体功能缺失，如恢复屈伸——让膝关节可以打弯儿；（3）矫正15°以下的畸形，如罗圈腿（O型腿）、膝外翻（X型腿）等。

进行手术前，患者需要进行完善的影像学检查，以明确诊断，选择适合自己的手术方式。从患者的具体感受来说，适合单髁置换术的患者有以下症状：患者经常感到膝关节疼痛，疼痛部位位于膝内侧或膝外侧，具体定位于内侧或外侧关节线附近。多数情况下，医师能够通过“单指实验”，用单指准确定位患者的疼痛位置，即内侧或外侧间室。同时，开展膝关节单踝置换术的患者，不能存在严重的髌股关节病变。同时，患者还需要满足膝关节韧带结构完整，膝关节稳定，膝关节的活动度＞90°等条件。

膝关节单髁人工置换术

的优势

对于人体而言，任何一个组织、一条韧带都有其不可替代的功能。对于发生部分磨损的病变部位，如果可以小修小补，就不要进行整体置换。这样做可以减少患者遭受的痛苦，尽量保存其日后的身体功能，减少患者的医疗支出和恢复时间。膝关节单髁人工置换术的具体优势包括以下几点：

1.尽量不损伤患者的健康组织

手术只切除发生病变的关节面，可以为患者保留较多的骨质。可为患者保留膝关节内正常的骨、软骨、内外侧韧带、前后交叉韧带。可尽量避免因切除韧带造成的软组织松解。

2.创伤小、恢复快

手术切口短——仅有8～10厘米，植入异物少，手术安装假体耗时仅需20～30分钟。并发症风险包括对侧间室磨损、感染、血栓、脱位、假体松动等，但发生率不足1%。手术对患者造成的创伤小，患者的出血少、疼痛轻，恢复的速度较快，住院时间短——一般住院不到一周就可以出院，医疗费用少。患者术后可以当天下地、可以生活自理。术后3天，患者的膝关节活动度可轻松达到90°。

3.术后满意度高

由于可以完整保留对侧半月板、膝关节内交叉韧带，患者手术的“创伤感受”轻微，可保留关节的稳定结构和本体感觉（肌、腱、关节等运动器官在不同状态下产生的感觉），可最大程度上恢复膝关节功能。患者膝关节术后的活动轨迹、功能与正常人群没有差别，可以完成走、跑等正常的生理活动。所以，单髁人工置换术在医学上也叫“保膝手术”。

4.“终生”不需要进行再次置换

一般来说，固定良好和力线良好的膝关节假体可以使用30年左右。而多数接受膝关节单髁人工置换术的患者为老年人，其中以60岁以上人群居多。这样来看的话，对于多数患者而言，接受一次手术可以“质保”一生，未来不需要针对相同的疾病再次进行单髁置换。

能不能“不换膝盖”，

利用关节镜进行治疗？

但是，接受膝关节单踝置换术的患者毕竟需要“开刀”，会造成一定的创伤，有一定的并发症风险，具体包括血栓栓塞；感染；髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂等。

随着医学知识的普及，不少病友了解骨科还有一项常用的手术技术——关节镜手术。这种手术方式对于患者的创伤更小，而且可以“边检查”“边治疗”。应用关节镜不仅可以对关节内的疾病进行直视诊断，还可以利用各种关节镜器械，在检查的同时，对关节内多种病变进行治疗。那么，膝骨关节病患者能不能应用这种方式进行治疗呢？

事实上，不同的手术方式有不同的适应证，适合的患者人群是不一样的。关节镜手术可用于治疗膝关节骨关节炎，适用于存在半月板损伤、膝关节游离体绞索的患者，可以对膝关节内进行清理，摘除游离体。但是，对于已经发生严重磨损的软骨，关节镜下手术无法使其“再生”，也就不能帮助患者解除痛苦。因此，在膝关节磨损比较严重的情况下，医师一般会建议进行单髁置换手术。患者应听从医师建议，选择适合自己病情的治疗方式。