做好知识储备正确认识甲状腺手术

随着医学检查的普及，人们体检意识的提升，甲状腺结节的检出率越来越高。对于这一临床常见病，部分患者感觉很焦虑，害怕自己需要接受手术治疗。那么，哪些甲状腺疾病需要接受手术治疗呢？

甲状腺手术的适应证

甲状腺手术的规范叫法是甲状腺切除术，根据切除组织的范围，可分为甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术、肿块摘除术等。这一治疗方式的适用人群包括：压迫气管、食管的甲状腺肿患者，甲状腺癌、甲状腺腺瘤、重度原发性甲状腺功能亢进等疾病患者，经过药物或放射治疗甲状腺亢进治疗效果不好的患者。甲状腺手术可以切除病变组织，缓解症状，减少疾病恶变对机体产生更严重的影响。

“得了甲状腺结节就可能癌变，必须及时手术才能避免癌症”是一种错误的观点。根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌（DTC）诊治指南》，以下结节患者可以手术：（1）结节导致明显的局部压迫症状。（2）甲状腺结节合并甲状腺功能亢进症，经过内科治疗无效的患者。（3）肿物位于胸骨后或纵隔内，导致呼吸困难的患者。（4）结节呈进行性生长，存在较强恶变倾向的患者。

没有以上手术指征的甲状腺结节患者，不需要“提前做手术”预防结节癌变。预防性开展手术没有任何医疗作用，只会对身体造成无法挽回的永久损伤。

痛苦小、恢复快的腔镜下甲状腺手术

传统的甲状腺切除术需要“开刀”完成，要在患者颈部开一个5～10厘米的刀口。患者创口较大，手术过程中的失血量较多，恢复慢、住院时间长。1997年，意大利学者首次提出腔镜下甲状腺手术的概念，并于1999年将其应用于甲状腺外科中。

腔镜下手术并非完全无“切口”，但是切口变得很小，且位置从颈部“隐藏至”乳晕、腋窝、耳后、口中、颌下等处。在甲状腺相关疾病年轻化趋势明显的今天，这种切口隐蔽、美观性强的手术方式，在给患者治疗疾病的同时，能够帮助其提高未来正常生活的自信心。

1.胸前入路的腔镜下甲状腺手术

取患者双侧乳头连线中点为观察孔，双侧乳晕内上缘处为操作孔。这种手术方式的视角和传统手术类似，观察视野清晰，操作空间充足，可以同时针对双侧甲状腺组织进行处理。该术式的缺点是可能损伤乳腺腺体。同时，乳腺皮肤较薄，手术位置留疤痕的可能性很大。

2.腋窝入路的腔镜下甲状腺手术

在患者腋窝处做一个3厘米左右的切口进行手术。这种手术方式空间视野大，可充分暴露患侧腺体及喉返神经。手术疤痕隐藏在腋窝自然的皱褶之中，很难被发现。该术式的缺点是只能处理单边的病变组织。

3.耳后入路的腔镜下甲状腺手术

在患者的耳后至枕部发际线做一个切口，分离胸锁乳突肌上方皮瓣，建立腔隙进行手术操作。这种手术方式的切口距离患处更近，医师对中央区淋巴结的清扫操作可以更彻底。其缺点是切口过小，手术视野欠佳。

4.经口入路的腔镜下甲状腺手术

在患者口腔前庭近中切牙黏膜处开观察孔，两侧第一前磨牙根部黏膜处各开一个操作孔。由于切口距离患处很近，不受胸骨遮挡，因此手术视野清晰，操作空间充足，医师可以更完整、更彻底地清扫淋巴结。该术式的缺点是手术难度相对来说更高。目前，部分医院应用柔性内窥镜进行腔镜下甲状腺手术，可提高这一手术方式的成功率，减少对健康组织的伤害。

★温馨提示

手术的第一目的是治疗疾病，降低疾病的致死率，其次是减轻患者的症状、缓解痛苦，提高生活质量，最后才是在保证功能性的前提下实现美观。是否手术，选择哪种手术方式，患者应遵医嘱执行，不可为美观而选择不适合自己的手术方式。

进行术前体位训练

避免甲状腺手术体位综合征

为方便医师充分看清患处、完成操作，患者在手术中需要保持颈过伸体位，也就是头部尽力后仰，使下颌、颈前与胸骨接近直线。甲状腺手术时长从30分钟至3小时不等。患者长时间保持这一体位，椎动脉受到压迫、发生痉挛会导致血流受阻，引发手术体位综合征。数据显示，临床上，手术体位综合征的发生比例超过40%。

患者遵医嘱进行术前体位训练，可以避免或减轻体位综合征。具体训练方法为：患者平躺在床上，肩膀下放置枕头，然后尽量拉伸脖子，保持颈部过伸、头部后仰的姿势。家人应从旁协助，保证患者下颌、气管、胸骨处于同一水平线。每次训练时长至少20分钟，每天训练2～3次，可提高患者的耐受程度，减轻手术带来的不适感。

术后注意事项

1.引流、止痛、排痰

患者麻醉苏醒后应采用半卧位以利于呼吸和颈部创面的引流。家人可协助患者在颈部用冰袋冰敷镇痛。疼痛严重的患者，可及时和护师沟通使用镇痛药物。家属应注意观察引流管的清洁和通畅，保证没有弯折，观察引流液的量、颜色、性质，如有异常随时和护师沟通。患者可有意识地做深呼吸，保持呼吸道通畅。家属可帮助患者拍背促进排痰。

2.合理饮食、及早下床活动

患者变换体位、咳嗽、喝水、进食时，要用手固定颈部减少震动。饮食方面，患者应严格限制蛋黄、瘦肉等含磷量较高的食物。身体条件允许的情况下，患者应及时下床活动。活动时要注意保护好颈部，保持颈部直立，避免晃动。术后遵医嘱用药，及时到医院进行复查。

3.在医护人员指导下进行发音训练

接受甲状腺手术可能导致发音障碍，患者尽早开展规范训练，可帮助恢复发音功能。训练时患者可采取端坐位，缓慢发出哦、啊等音调。声音不需要太大，发声应注意和呼吸配合，每次做5～10 分钟，每天做1～２次。

手术治疗后需要一直用药吗？

患者手术后是否服药，要根据原发病类型、手术切除范围、术后甲状腺功能水平等来决定。因巨大甲状腺结节、甲状腺囊肿压迫接受手术的患者，一般术后无需用药。甲状腺全切术、次全切术患者，由于甲状腺组织被不同程度“破坏”，术后会发生甲状腺功能减退，患者需要终身用药，并应定期复查，由医师调整用药种类、剂量。甲状腺癌患者术后则需要进一步治疗。