实用康复建议帮肺癌患者减轻痛苦

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。在我国，肺癌的发病率、死亡率均位居癌症类疾病的榜首。绝大多数的早期、中期肺癌患者及时接受手术切除、放化疗等治疗手段，可以有效延长生存期。肺癌本身以及放化疗、手术等治疗手段会影响患者的肺功能。在医护人员指导下，进行系统性康复训练，能帮助患者改善肺功能，缓解呼吸困难等不适症状，提高生活质量。

腹式呼吸训练结合

缩唇、咳痰训练

1.腹式呼吸

生活中，很多人习惯于胸式呼吸，呼吸主要靠肋骨的扩张和上下运动进行。在这种呼吸模式下，肺底部的肺泡得不到有效的扩张、收缩，换气量相对较小。而腹式呼吸可以最大限度地扩张膈肌，增加肺部通气量。肺癌患者进行腹式呼吸训练，有助于改善肺功能，刺激痰液排出，缓解呼吸困难症状。

肺癌患者进行腹式呼吸训练时，可以取仰卧位、半卧位、坐位或立位，其中以半卧位最为舒适，训练效果最佳。练习时，患者应将双手分别放在胸部和腹部，先用鼻子吸气，吸气时，使横膈膜下沉，下腹部鼓胀，放在腹部的手应有抬起的感觉；用嘴巴呼气时，使横膈膜上升，下腹部回纳，放在腹部的手应有回落感。吸气、呼气都要尽量深、缓。呼吸过程中，放在胸口的手不应该有起伏感。每次至少练习3分钟，每天至少做3次。

2.缩唇训练

缩唇训练能提高患者的气道内压，延缓小气道提前塌陷，有利于排出肺泡内的气体，提高呼吸功能。患者进行腹式呼吸训练时，可同步进行缩唇训练，即将口唇缩成吹口哨状呼气，呼气时可配合“嘘声”。吸气和呼气的时长比例可控制在1：2，尽量将肺中残余的气体吐干净。

3.咳痰训练

腹式呼吸训练过程中还可以结合咳痰训练。及时排痰能够减少肺部感染的风险。患者在进行数次腹式呼吸后，可深吸气再屏气3～5秒，然后从胸腔发力，进行2～3次短促有力的咳嗽动作，促进痰液咳出。咳嗽力量应有所控制，以免引起疼痛或出血。

4.训练注意事项

进行肺癌手术后3天左右，患者可以以仰卧姿势进行腹式呼吸训练，每分钟呼吸23～28次为宜。经过医护人员指导，患者在练习过程中，家属可以轻柔地按压其胸廓，帮助提高患者的气流速度和吸气量。

患者一开始进行腹式呼吸训练时，会感觉比较困难，比如觉得呼吸过程不顺畅，膈肌运动和呼吸节奏不协调，甚至有憋气感。患者不必着急，可以先从感受膈肌的位置变化做起，慢慢练习，直至掌握腹式呼吸技巧。

呼吸体操训练

呼吸体操训练将腹式呼吸和肢体运动相结合，能有效增加膈肌和全身肌群的活动度，加深呼吸幅度，达到更好的肺功能锻炼效果。尤其是肺癌术后患者进行科学、规律的呼吸体操训练，能够减轻胸膜粘连、减少痰液潴留，增加肢体活动量，降低肺炎、胸腔积液等并发症的发生风险，加快康复进程。

1.卧位呼吸操

患者训练时应保持平卧姿势，可以枕着枕头，双腿平放，也可以屈膝，脚踩床面进行练习，具体包括如下动作：

（1）将双手置于小腹上，吸气时，向左侧扭头至最大限度，呼气时将头转正，然后向右侧转头至最大限度，再将头转正。15次为1组，1天做2组。

（2）双臂平伸放于床上，手攥空心拳。吸气时，小臂抬起，使拳头尽量贴近肩膀；呼气时，小臂回到原位。10次为1组，1天做2组。

（3）将大臂打开，与腋下呈45°角，手攥空心拳，拳头贴紧肩膀。吸气时小臂伸直贴近床面，呼气时小臂回到原位。10次为1组，1天做2组。

（4）将双手置于小腹上，左腿放平，右腿屈膝，右脚踩床。吸气时，左脚做勾脚动作，呼气时，左脚恢复原位。左右脚各练习15次为1组，1天做2组。

2.坐位呼吸操

患者练习时应坐在床边或椅子上，保持上半身直立。具体包括如下动作：

（1）将双手置于小腹上，吸气时低头含胸，呼气时仰头挺胸。10次为1组，1天做2组。

（2）将左手置于小腹上，右手向上伸直。吸气时，上半身连同右臂一起向左侧拉伸至最大限度，呼气时身体回正，然后换抬左臂，向右侧拉伸。左右两侧各进行10次为1组，1天做2组。

（3）抬头挺胸，大臂伸平，小臂贴近大臂，手攥空心拳，拳头尽量贴近肩膀。吸气时，小臂打开做扩胸运动，夹紧两侧肩胛骨，呼气时，小臂回到原位。10次为1组，1天做2组。

（4）手攥空心拳，吸气时，两手带动两臂在胸前画大圆，呼气时两手缓慢回落。10次为1组，1天做2组。

（5）双脚踩地，双手扶床或椅子把手。吸气时抬起右腿，尽量让小腿、大腿与地面保持水平，呼气时，右脚落地，然后换抬左腿练习。10次为1组，1天做2组。

3.站位呼吸操

患者在身体状况允许的情况下，可以进行站位训练。练习时，双脚打开，与髋同宽。患者开展站立训练时，家属应在旁密切看护患者，避免发生意外。

（1）两手攥空心拳，屈肘，大拇指顶在肩头。吸气时抬头，肩部向后打开，略微挺胸；呼气时，肩部回到原位。10次为1组，1天做2组

（2）将左手置于小腹上，右手背后，放在腰中间。吸气时，右手慢慢向左移，使右手背贴在左侧腰部；呼气时，右手回到腰中间，然后换左手练习。左右手各练习10次为1组，1天做2组。

（3）两手十指交叉，放在脑后。吸气时，两肘向后打开至最大幅度；呼气时，两肘靠拢。10次为1组，一天做2组。

（4）双臂下垂，吸气时缓缓下蹲，双手抱膝；呼气时缓慢站直。如果下蹲有困难，可以采取半蹲姿势。10次为1组，1天做2组。

（5）使步伐与呼吸节奏有意识地配合，进行走步练习。比如，吸气时迈右脚，呼气时迈左脚。3分钟为1组，1天做2组。

对于上述呼吸体操训练动作，患者可根据病情、体力等安排运动时间与强度，不必一次性全部做完。在身体条件允许的情况下，鼓励每个动作每天练习2组，可以上、下午各练习1组。训练过程中不要屏气、过度换气（大喘气），以免出现头昏眼花、胸闷等不适症状。如果感觉疲惫，可以随时休息。