靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果观察

【摘要】目的 探讨靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年8月至2023年8月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的200例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各100例。对照组患者采用疏经通督推拿治疗，研究组患者采用靳三针联合疏经通督推拿治疗。比较两组患者血清学指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]水平、Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分、步行情况、改良Barthel指数（MBI）评分、痉挛指数（CSI）评分。结果 治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究组均低于对照组；两组患者FMA上肢评分、FMA下肢评分、MBI评分均升高，且研究组均高于对照组；两组患者10 m最大步行速度均增加，且研究组大于对照组；两组患者CSI评分均降低，且研究组低于对照组（均P<0.05）。结论 靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果较好，可抑制炎症反应，提高肢体功能及步行能力，促进患者恢复生活能力，降低痉挛程度，值得临床应用。

【关键词】靳三针；疏经通督推拿；脑卒中；偏瘫

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.023

脑卒中是由脑部血液循环受阻导致的急性神经功能损伤性疾病，偏瘫是其常见并发症之一，表现为一侧肢体力量减弱或完全丧失，严重影响患者的日常生活 [1]。靳三针疗法是由著名针灸学家靳瑞教授创立的一种独特针灸方法，主要通过针刺三组特定穴位来调节气血、疏通经络，该治疗方法在临床上主要用于治疗神经系统疾病[2]。疏经通督推拿是一种中医传统推拿手法，通过特定的推拿技巧作用于患者的经络和腧穴，以疏通经络、调和气血，达到治疗的目的[3]。但临床针对上述两种方法联合治疗的研究较少。基于此，本研究探究靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至2023年8月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的200例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各100例。对照组患者中男性57例，女性43例；年龄41～78岁，平均年龄（64.18±4.46）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.98±2.19）kg/m2；偏瘫病程3～6个月，平均偏瘫病程（4.29±1.03）个月。研究组患者中男性54例，女性46例；年龄42～80岁，平均年龄（63.72±4.27）岁； BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.17±2.27）kg/m2；偏瘫病程3～6个月，平均偏瘫病程（4.13±1.01）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]中脑卒中后偏瘫的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵首次偏瘫发病；⑶病程≥3个月，处于稳定期。排除标准：⑴治疗部位存在皮肤破溃者；⑵出血性脑卒中者；⑶存在其他影响行走能力的疾病（如帕金森病）者；⑷存在凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用疏经通督推拿治疗：

⑴患者取坐姿，取合谷、曲池及肩内陵穴进行指按，以患者感酸胀为宜，每个穴位持续5 min。同时，指导患者健侧带动患侧进行上肢外展或前举动作，以促进血液循环，增强肌肉力量。⑵患者取仰卧位，取人中、下关、太溪、昆仑、地仓、颊车、太冲、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等学穴位，采用揉、拿、点按等手法进行推拿，每个穴位持续5 min。⑶患者取健侧卧位，取阳陵泉、风市、居髎穴位，采用揉、拿、点、按等手法进行推拿，每个穴位持续5 min。⑷患者取俯卧位，取承山、委中、承扶、殷门、环跳、命门、大肠俞、肾俞、大椎穴位，采用滚、揉、振、点、按等手法进行推拿，每个穴位持续5 min。背部督脉和膀胱经，使用叩击法，频率120～150次/min，力度适中；同时，辅助患者进行腰部后伸的被动运动，持续进行10 min。推拿治疗2次/周，持续治疗8周。

研究组患者在对照组基础上联合靳三针治疗：患者取仰卧位，选择0.35 mm×50 mm的一次性无菌针灸针，针刺患侧穴位。主穴：颞三针（颞1针：耳尖直上入发际2寸

处；颞2针、颞3针：在颞1针前后各旁开1寸）平刺1.2～1.5寸；肩三针（肩髃为第1针，肩髃水平前后方各2寸处分别为第2针和第3针）沿肩关节方向斜刺0.8～1.5寸；上肢手三针（合谷、外关、曲池）直刺0.8～1.2寸、下肢足三针（太冲、三阴交、足三里）直刺深度为0.8～1.2寸。配穴：风痰阻络证加丰隆和风池穴；痰热腑实配丰隆和内庭穴；气虚血瘀加气海穴；阴虚风动加风池和太溪穴。针刺时根据患者的酸、麻、胀感调整深度，得气后使用平补平泻手法，留针30 min，1次/d、5次/周，持续治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴血清学指标水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min 的转速（离心半径8 cm）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用胶乳凝集比浊法检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水

平。⑵Fugl-Meyer运动量表（FMA）[5]评分、步行情况。于治疗前后，参考FMA评分评估患者肢体运动功能， FMA上肢评分满分66分， FMA下肢评分满分34分，分值越高表示患者肢体运动功能越强；观察并记录患者10 m最大步行速度，速度越快表示患者步行情况越好。

⑶改良Barthel指数（MBI）[6]、痉挛指数（CSI）评分[7]。于治疗前后，参考MBI评分评估患者日常生活能力，满分100分，分值越高表示患者日常生活能力恢复越好；采用CSI评估患者肢体痉挛程度，满分16分，分值越高表示患者痉挛程度越严重。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清学指标水平比较 治疗前，两组患者

IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平比较，差异均无统计学意义（均P<0.05）。治疗后，两组患者IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者FMA评分、步行情况比较 治疗前，两组患者FMA上肢评分、 FMA下肢评分、10 m最大步行速度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者FMA上肢评分、 FMA下肢评分均升高，且研究组均高于对照组；两组患者10 m最大步行速度均增加，且研究组大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），

见表2。

2.3 两组患者MBI、CSI评分比较 治疗前，两组患者MBI、 CSI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者MBI评分均升高，且研究组高于对照组；两组5f840e1456c9d68ccc2eb2d607726cdbf4feea4ea14bc5ab030f991424e19470患者CSI评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后偏瘫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为患侧肢感觉障碍导致麻木、疼痛或感觉减退，由于长期活动受限导致肌肉萎缩，平衡和协调功能障碍，言语表达不清或理解困难等，严重影响患者的生活质量。脑卒中后偏瘫主要由于患者动脉粥样硬化可使脑血管狭窄、堵塞或破裂，进而导致偏瘫，其还与遗传、年龄、高血压等因素密切相关。

临床针对该疾病可采用中医康复治疗，不仅有助于恢复患者神经功能，还能改善血液循环，有效患者减轻肌肉痉挛、疼痛[8]。此外，中医康复治疗能根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，帮助患者最大程度地恢复肢体功能。因此，研究中医治疗方法对脑卒中后偏瘫患者具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究组均低于对照组；提示靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果较好，可有效抑制炎症反应。分析原因为，靳三针疗法通过针刺刺激改善血液循环，增强机体免疫功能，从而抑制炎症反应，如颞三针能有效刺激头部血液循环，减轻头部炎症反应程度；肩三针促进肩部和上肢血液循环；手三针和足三针则有助于手部和下肢的血液循环，进一步抑制炎症反应[9]。疏经通督推拿通过手法按摩促进机体新陈代谢，加速废物排出体内，减轻肌肉痉挛和疼痛，抑制炎症反应[10]。

在穴位选择上，按摩上肢的合谷、曲池及肩内陵穴可有效促进上肢的血液循环，减轻炎症；按摩人中、下关、太溪、昆仑、地仓、颊车、太冲、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等穴位，能改善全身的血液循环，抑制全身炎症；按摩阳陵泉、风市、居髎穴位可促进侧身的血液循环，缓解局部的炎症；按摩承山、委中、承扶、殷门、环跳、命门、大肠俞、肾俞、大椎等穴位能有效促进背部的血液循环，抑制背部的炎症反应[11]。靳三针与疏经通督推拿联合应用互补协同，可进一步改善血液循环，增强免疫功能，抑制炎症反应，促进患者康复。

本研究结果显示，治疗后，两组患者FMA上肢评分、FMA下肢评分均升高，且研究组均高于对照组；两组患者10 m最大步行速度均增加，且研究组大于对照组。这提示靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者，可有效提高肢体功能，改善步行能力。分析原因为，靳三针能激活神经细胞，促进神经细胞修复，有助于恢复受损的神经路径，从而提高神经信号的传递效率，改善患者的肢体活动功能[12]。靳三针的针刺作用还能改善全身血液循环，增强肌肉组织的血氧供应，有助于缓解因缺血导致的肌肉僵硬。此外，针刺特定穴位可调节中枢神经系统，平衡交感和副交感神经活动，进一步促进神经功能的恢复[13]。疏经通督推拿通过按摩和揉捏肌肉和关节，促进血液循环，进而使肌肉得到松弛和舒展，增加关节的活动范围，提高肢体的活动度[14]。靳三针与疏经通督推拿联合治疗脑卒中后偏瘫患者，具有协同作用，能改善血液循环，促进神经功能的恢复，进而有效提高患者活动能力，提高治疗效果。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者MBI评分均升高，且研究组高于对照组；两组患者CSI评分均降低，且研究组低于对照组。这提示靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者，可促进患者恢复生活能力，降低痉挛程度。分析原因为，靳三针疗法通过刺激特定穴位，激活大脑的功能区，改善神经传导效率，从而促进中枢神经系统的恢复，减少神经系统的异常放电现象，降低肌肉的痉挛程度[15]。疏经通督推拿通过物理刺激作用促进血液循环，减轻局部炎症和水肿，缓解肌肉紧张，提升关节灵活性和稳定性，改善肢体活动，有助于软组织的松弛，促进其功能恢复[16]。靳三针和疏经通督推拿通过针刺和推拿的双重作用可改善患者的整体健康状态，使患者在治疗过程中更积极，提高患者的配合度和生活能力，进而促进其日常活动恢复。

综上所述，靳三针联合疏经通督推拿治疗脑卒中后偏瘫患者的效果较好，可抑制炎症反应，提高肢体功能及步行能力，促进患者恢复生活能力，降低痉挛程度，值得临床应用。但本研究存样本量较小等问题，因此，未来需扩大研究范围、延长研究时间、多中心合作等方式增加样本量；采用更合理的研究设计，如匹配设计、分层分析等，以减少混杂因素的影响，提高研究的准确性。

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1作者简介：王燕飞，大学本科，主治医师，研究方向：针灸推拿。