椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

【摘要】目的 探究椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年

2月至2023年2月南通市第四人民医院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者接受椎板开窗术治疗，观察组患者接受椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺治疗。比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）]水平、相关恢复指标。结果 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=23.469，P时间<0.05；F组间=19.861，P组间<0.05；

F交互=10.256，P交互<0.05）。两组患者术前及术后24 h、7 d、1个月、3个月的VAS疼痛评分均呈下降趋势，且观察组术后24 h～3个月的VAS疼痛评分均低于对照组（均P<0.05）。术后3个月，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组；两者患者ODI评分均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。两组患者炎症因子水平均具有时间、组间、交互效应差异（CRP：F时间=21.143，P时间<0.05；

F组间=18.251，P组间<0.05；F交互=24.452，P交互<0.05。ESR：F时间=21.127，P时间<0.05；F组间=17.341，P组间<0.05；F交互=11.243，P交互<0.05）。两组患者术前及术后7 d、3个月CRP水平及ESR均呈下降趋势，且观察组术后7 d～3个月均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者独立行走时间、日常活动恢复时间、社会活动恢复时间均短于对照组（均P<0.05）。结论 椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者的临床效果较好，可改善缓解患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，抑制炎症反应，缩短恢复时间，值得临床应用。

【关键词】椎间孔镜BEIS技术；甲钴胺；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0009.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.003

腰椎间盘突出症是一种脊柱退行性病变，通常是由于椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织引起，会导致腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状，严重时甚至会影响行走和站立，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床针对该疾病的治疗方法包括药物保守治疗、手术治疗、中医康复治疗等。椎板开窗术可有效缓解患者疼痛、减少腰椎对神经的压迫，但该手术创伤大、患者恢复速度慢，且术后并发症发生风险较高[2]。椎间孔镜宽视野、简易、即可手术（broad easy immediate surgery， BEIS）技术作为一种微创的脊柱外科新技术，具有术后患者恢复快、手术创伤小等的优点，可应用于腰椎间盘突出症的治疗[3]。甲钴胺是一种维生素B12的衍生物，可促进神经的修复与再生，对神经功能的提高有重要意义[4]。有研究表明，甲钴5ing9MEgsbmi5Zs3PVr5oj6mPfx+OPmnIA1l72IFd+c=胺在治疗神经病理性疼痛方面效果显著，故将椎间孔镜BEIS技术与甲钴胺联合应用，可在减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛和缩短康复时间方面发挥协同作用[5]。基于此，本研究探究椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月南通市第四人民医院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄56～75岁，

平均年龄（68.48±3.07）岁；病程2～6年，平均病程（4.28±1.04）年。观察组患者中男性29例，女性21例；年龄55～75岁，平均年龄（68.46±3.06）岁；病程2～6年，

平均病程（4.26±1.03）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经南通市第四人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[6]中腰椎间盘突出症的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵对照组患者符合椎板开窗术手术指征[6]；⑶观察组患者符合椎间孔镜BEIS技术手术指征[6]。排除标准：⑴存在严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者；⑵存在椎管狭窄、椎体滑脱者；⑶患有感染性疾病者；⑷存在严重的精神异常或认知功能障碍者；⑸对本研究使用药物过敏者；⑹近半年内接受过其他腰椎手术者；⑺妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组患者接受椎板开窗术治疗：患者取俯卧位，抬高患侧腰部，充分显露术野。行常规消毒、铺巾、全身麻醉后，采用后正中切口，沿中线切开，逐层剥离皮下组织，达到深层组织。使用枪状钳咬除椎板，形成一个直径约1 cm的小骨窗，显露出病变节段的上、下椎板及关节突关节。剥离并移除硬膜外的黄韧带，将神经根及硬膜向内侧牵拉，完全显露病变椎间盘。使用手术刀切开后纵带及纤维环，取出突出的髓核，减轻突出髓核对神经根的压迫。检查脊髓及神经根，确保无残留的髓样组织后，松解脊髓及神经根，减轻术后的神经疼痛。常规止血后，留置引流管，然后逐层缝合切口。

观察组患者接受椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺治疗：患者取健侧卧位，充分显露术野。根据X线片选取合适的手术部位，并在此基础上用定位器准确定位需切除的椎间间隙。行常规消毒、铺巾、全身麻醉后，于穿刺点放入0.6 cm导丝。沿导丝采用逐层扩张的方法，充分分离软组织，然后沿导丝将TOM针从椎间孔插入，向上滑动TOM针至低位椎体上端，确保穿刺针平稳。用铁锤轻敲患处椎骨，后依次放入4、6、7、8 mm的安全钻头，逐步增大椎间孔，同时进行上部关节突磨除术，扩展狭窄的关节窝。完成上述操作后，置入椎间孔镜，观察神经根并游离粘连组织、摘除髓核。使用冷冻等离子体刀清除皱缩纤维环及残余髓核，并使用冷冻等离子体消融术解除神经根与髓核的粘连。止血并取出神经根及硬膜外所有加压材料，确保神经根及硬膜囊受压完全消失。冲洗残余核浆，观察有无再出血情况，后缝合切口、加压包扎。术后当天开始，患者口服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg]， 0.5 mg/次、3次/d。根据症状缓解情况适度增加药量（最大剂量1 mg/d），连续治疗1个月。

术后，两组患者接受常规抗感染等治疗。密切监测患者生命体征和恢复情况，指导患者逐步进行康复锻炼，内容包括轻度活动、关节活动度训练、肌力训练等。患者出院后以电话、网络、回院复查等方式随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]。于术前、术后24 h、术后7 d、术后1个月、术后3个月，采用VAS疼痛评分评估两组患者疼痛程度，总分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重。⑵日本骨科协会（JOA）[8]和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[9]评分。于术前、术后3个月，采用JOA评分评估两组患者腰椎损伤恢复情况，满分30分，分值越高提示患者腰椎损伤恢复越好；采用ODI指数评分评估两组患者腰椎功能，满分50分，分值越低提示患者腰椎功能恢复越好。⑶炎症因子水平。于术前、术后7 d、术后3个月，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径7 cm）离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）水平；另采集两组患者空腹静脉血2 mL，采用西氏法测定红细胞沉降率（ESR）。⑷相关恢复指标。观察并记录两组患者指标恢复时间，包括独立行走时间、日常活动恢复时间、社会活动恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术前及术后24 h、7 d、 1个月、 3个月的VAS疼痛评分呈下降趋势，且观察组术后24 h～3个月的VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者JOA和ODI评分比较 术后3个月，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组；两者患者ODI评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组患者CRP水平及ESR均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术前及术后7 d、 3个月的CRP水平及ESR均呈下降趋势，且观察组术后7 d～3个月均低于对照组；差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后相关指标恢复时间比较 观察组患者独立行走时间、日常活动恢复时间、社会活动恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种以下背痛、下肢放射痛为主要特征的脊柱疾病，其发病机制尚不明确[10]。椎间孔镜BEIS技术作为一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快等优点，近年在老年腰椎间盘突出症中的应用逐渐增多。甲钴胺作为一种维生素B12类药物，对神经损伤有较好的治疗效果。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术前及术后24 h、7 d、

1个月、3个月的VAS疼痛评分呈下降趋势，且观察组术后24 h～3个月的VAS疼痛评分均低于对照组。术后

3个月，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组；两者患者ODI评分均降低，且观察组低于对照组。两组患者炎症指标具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术前及术后7 d、3个月CRP水平及ESR均呈下降趋势，且观察组术后7 d～3个月均低于对照组；观察组患者独立行走时间、日常活动恢复时间、社会活动恢复时间均短于对照组。这提示椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者的临床效果较好，可改善缓解患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，抑制炎症反应，缩短恢复时间。分析原因为，BEIS技术通过扩大椎管内壁，为手术提供清晰的视野和更大的操作空间，能有效地治疗各种类型的椎间盘疾病[11]。同时，术中采用后侧入路，可避开脊髓及神经根，无需切开椎旁肌、韧带及椎板，因此对脊柱的稳定性影响较小，更利于术后患者的康复[12]。甲钴胺有助于促进受损神经纤维的修复，增高神经的传输速率，减轻神经病理性疼痛，并具有一定的抗炎作用，减少术后炎症反应发生[13]。刘献强等[14]研究表明，甲钴胺可通过抑制或阻断神经组织的异常传导，减轻患者临床症状，达到镇痛的目的，与本研究结果一致。

综上所述，椎间孔镜BEIS技术联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者的临床效果较好，可改善患者疼痛、腰椎功能，抑制炎症反应，缩短恢复时间，值得临床应用。

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1作者简介：刘二涛，硕士研究生，主治医师，研究方向：脊柱关节创伤和运动医学。

通信作者：朱小建，硕士研究生，主任医师，研究方向：脊柱关节创伤和运动医学。E-mail：172155747@qq.com