平衡姿势训练联合奥塔戈运动预防老年人跌倒的效果及对跌倒恐惧的影响

【摘要】目的 探究平衡姿势训练联合奥塔戈运动预防老年人跌倒的效果及对跌倒恐惧的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年5月至2023年7月无锡市惠山区第二人民医院收治的104例存在跌倒恐惧的老年患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组患者接受常规干预，观察组患者在对照组基础上接受平衡姿势训练联合奥塔戈运动干预。比较两组患者移动能力、肌力水平、日常生活能力、平衡能力、跌倒发生情况、生活质量。结果 干预3个月后，两组患者起立-行走计时试验（TUGT）时间均缩短，且观察组短于对照组；两组患者英国医学研究理事会（MRC）、日常生活活动能力表（BI）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。干预3个月后，两组患者步态稳定、姿势调整、体位控制、感觉定向的简易平衡评定系统测试量表（mini-BESTest）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。观察组患者跌倒发生率低于对照组（P<0.05）。干预3个月后，两组患者各项健康调查简表（SF-36）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 平衡姿势训练联合奥塔戈运动可减轻老年人跌倒恐惧，增强肌力与平衡能力、移动能力，减少跌倒的发生，提高日常生活质量，值得临床应用。

【关键词】平衡姿势训练；奥塔戈运动；跌倒恐惧

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0006.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.002

老年人由于身体机能退化，身体平衡、姿势掌控能力不断下降，加之下肢肌力流失、运动稳定性减弱，易因失去平衡出现跌倒情况[1]。跌倒可导致骨折、残障等严重后果，不仅会对患者身体造成极大伤害，还会导致跌倒恐惧心理的产生。恐惧心理会使老年人烦躁不安、焦虑、抑郁，并下意识地限制自我活动，久之造成生活能力下降，严重影响生活质量[2]。常规干预多通过改善生活环境减少跌倒所造成的伤害，但老年人身体平衡能力下降、恐惧心理等是导致跌倒损伤的根本原因，而常规干预对平衡能力等改善效果不明显[3]。平衡姿势训练是一项提高身体平衡的列训练方法；奥塔戈运动作为一种预防跌倒训练，包括热身、肌力训练等多项运动，广泛用于脑卒中患者等高危跌倒人群[4]。基于此，本研究探究平衡姿势训练联合奥塔戈运动预防老年人跌倒的效果及对跌倒恐惧的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年7月无锡市惠山区第二人民医院收治的104例存在跌倒恐惧的老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组患者中男性29例，女性23例；年龄61～83岁，平均年龄（73.01±4.11）岁； BMI 19.5～26.8 kg/m2，平均BMI（21.72±1.10）kg/m2。观察组患者中男性28例，女性

24例；年龄60～81岁，平均年龄（72.86±4.03）岁； BMI 19.3～26.4 kg/m2，平均BMI（21.63±1.12）kg/m2。两4Jw+8YIwiQw+HMbVu5vp9Q==组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市惠山区第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴国际版跌倒效能量表评分≥23分[5]，存在跌倒风险；⑵年龄≥60岁。排除标准：⑴合并认知障碍者；⑵合并严重视听障碍者；⑶合并肢体功能障碍者。

1.2 干预方法 对照组患者接受常规干预：⑴向患者讲解跌倒发生的原因及预防方法，强调跌倒的可预防性；

⑵改善环境，包括合理摆放床桌、打扫房间、清除障碍物、确保房间光线均匀、做好地面防滑、浴室等场所安装扶手；⑶指导患者进行适当的体育锻炼，如行走、爬楼、打太极拳等。共持续干预3个月。

观察组患者在对照组基础上接受平衡姿势训练联合奥塔戈运动干预：⑴平衡姿势训练。①坐位平衡训练，包含躯干与头位置改变平衡、坐位静态平衡训练，配合坐-立位训练，即指导患者变化体位，同时做好躯干控制与重心转移。②立位平衡训练包括静态与动态两种平衡训练，联合行走训练。平衡姿势训练共30～45 min/次、2次/d。

⑵奥塔戈运动。①热身运动：头部（患者站立，头部缓慢左右转，每侧转5次）、颈部（尽可能后仰再复原，重复

5次）、背部伸展（双脚分开与肩同宽，双手放在腰背部，挺胸后仰，重复5次）、躯干运动（叉腰站立，躯干左右转动，每侧5次）、踝部运动（站立，单脚抬起，脚尖上勾后再下压，双脚交替进行，重复10次）。②肌力训练：患者自然站立，单脚踝处绑负重带，将其前后屈曲，尽可能靠近臀部，双腿交替进行，重复10次；患者坐位，脚踝处绑负重带，后背紧靠椅背，将绑有负重带的腿抬起放下，双腿交替进行，重复10次；患者进行抬脚尖、脚跟运动，各重复20次。③平衡训练：屈膝（患者站立，弯曲双膝微半蹲状，注意双膝前端不要超过脚尖，重复10次）、行走转身（顺时针正常步速行走，再逆时针行走，重复

2次）、单腿站立（单脚站立30 s，双侧交替进行，各重复2次）、走楼梯训练（根据患者身体情况设置楼梯数）。

30～45 min/次、1次/d，持续干预3个月。

1.3 观察指标 ⑴移动能力。于干预前及干预3个月后，采用起立-行走计时试验（TUGT）[6]评价患者移动能力。选3 m的路段为测试路线，在起点处放置一把椅子，患者端坐在椅子上后以最快速度从椅子上站起步行至终点，然后原路返回，测试3次取平均所用时间，时间越短提示患者移动能力越好。⑵肌力水平。于干预前及干预3个月后，采用英国医学研究理事会（MRC）[7]分级评价两组患者肌力恢复情况，共分为6级，对应0～5分， 0分为无肌肉收缩， 5分为可抗最大阻力全范围关节活动，分值越高提示患者肌力恢复情况越好。⑶日常生活能力。于干预前及干预3个月后，采用日常生活活动能力表（BI）[8]评定两组患者日常生活能力，满分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑷平衡能力。于干预前及干预3个月后，采用简易平衡评定系统测试量表（mini-BESTest）[9]评价两组患者平衡能力，包括步态稳定（10分）、姿势调整（6分）、体位控制（6分）、感觉定向（6分），满分

28分，分值越高提示患者平衡能力越好。⑸跌倒发生情况。记录干预期间两组患者跌倒发生率。⑹生活质量。于干预前及干预3个月后，采用健康调查简表（SF-36）[10]评价两组患者生活质量，涉及情感职能、社会功能等8个维度，分值越高提示生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者移动能力、肌力水平、日常生活能力比较 干预3个月后，两组患者TUGT时间均缩短，且观察组短于对照组；两组患者MRC、 BI评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者平衡能力比较 干预3个月后，两组患者步态稳定、姿势调整、体位控制、感觉定向的mini-BESTest评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者跌倒发生情况比较 对照组患者发生跌倒

9例，跌倒发生率为17.31%（9/52），观察组患者发生跌倒

2例，跌倒发生率为3.85%（2/52）。观察组患者跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者SF-36评分比较 干预3个月后，两组患者各项SF-36评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

运动控制是人体调节肢体动作的重要能力，老年人受病理性疾病或生理性衰老的影响，易出现视觉、神经、认知等障碍，导致运动控制能力下降，因此伴有较高的跌倒风险[11]。跌倒恐惧是指对跌倒持续的过度关注，老年人常对跌倒后丧失生活能力表示担心_{3eddfd7cc36ac998a629db56fb2dfd9f}，并因恐惧跌倒而不敢活动，导致活动受限，进而降低生活质量。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者TUGT时间短于对照组，MRC、BI评分均高于对照组，各项mini-BESTest评分、各项SF-36评分均高于对照组，跌倒发生率低于对照组。分析原因为，平衡姿势训练以人体前庭觉训练、本体感觉训练为主，通过有效的平衡训练可形成一种感觉-运动的良性循环，促进重力在双腿均匀对称的分布，从而增加下肢各关节的稳定性，有效提高身体控制能力，预防跌倒。奥塔戈运动是增强平衡与肌力的运动模式，针对性、可持续性强，可增加关节灵活性、改善肌肉舒张、促进机体平衡协调性恢复，预防跌倒的发生。长期进行奥塔戈运动可促进身体血液循环，增加四肢血流灌注，增强力量与耐力；同时，其可帮助神经肌肉适应，保持骨骼中矿物质平衡，预防骨骼退化，有助于提高身体平衡能力[12]。此外，奥塔戈运动难度低、易掌握，可实施性较强，可提高老年人的参与积极性，减轻担忧心理与减少下意识的活动限制，有效提高日常生活能力。

综上所述，平衡姿势训练联合奥塔戈运动可减轻老年人跌倒恐惧，增强肌力与平衡能力、移动能力，减少跌倒的发生，提高日常生活质量，值得临床应用。

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1基金项目：江苏省老年健康科研项目（编号：LSD2022009）

作者简介：陆威，大学本科，主管技师，研究方向：康复治疗。

通信作者：赵伟，大学本科，主管技师，研究方向：康复治疗。E-mail：982772336@qq.com