氢吗啡酮超前镇痛对老年髋关节置换围术期的影响

【摘要】目的 探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年髋关节置换围术期的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年6月至2023年

6月新疆医科大学第五附属医院收治的68例行髋关节置换术老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据麻醉诱导前方案不同，分为常规麻醉组（34例，行常规麻醉诱导）和氢吗啡酮组（34例，在常规麻醉诱导前采用氢吗啡酮超前镇痛）。比较两组患者疼痛程度、不良反应发生情况、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、应激反应指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]水平。结果 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者VAS疼痛评分及Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均具有时间、组间、交互效应差异（VAS疼痛评分：F时间=222.268，P时间<0.001；F组间=49.290，P组间<0.001；F交互=7.219，P交互<0.001。Cor：F时间=234.161，P时间<0.001；F组间=145.067，P组间<0.001；

F交互=16.138，P交互<0.001。E：F时间=86.172，P时间<0.001；F组间=48.398，P组间<0.001；F交互=1.969，P交互=0.041。NE：F时间=104.767，P时间<0.001；F组间=54.875，P组间<0.001；F交互=4.519，P交互=0.003。CRP：F时间=522.912，P时间<0.001；F组间=259.137，P组间<0.001；

F交互=8.967，P交互<0.001。TNF-α：F时间=479.527，P时间<0.001；F组间=335.505，P组间<0.001；F交互=10.599，P交互<0.001。IL-6：

F时间=556.550，P时间<0.001；F组间=265.157，P组间<0.001；F交互=29.244，P交互<0.001）。两组患者术后2 h（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）的VAS疼痛评分呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的VAS疼痛评分均低于常规麻醉组；两组患者T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于常规麻醉组（均P<0.05）。结论 氢吗啡酮超前镇痛可降低老年髋关节置换术患者疼痛程度，减轻术后应激反应，抑制炎症反应，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】氢吗啡酮；超前镇痛；髋关节置换术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0012.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.004

髋关节置换术作为临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的主要术式，能有效重建关节功能，缓解慢性疼痛，但髋关节置换术后会引起疼痛、应激及炎症反应等，影响患者预后[1]。因此，在围手术期改良镇痛措施十分重要。超前镇痛是一种在术前预先采取的镇痛方法，可减轻手术创伤产生的伤害性刺激，防止神经中枢的过敏反应，提高患者术后的舒适度，加速患者康复[2]。氢吗啡酮是一种新型的阿片类药物，具有水溶性强、镇痛持续时间长等优点[3]。基于此，本研究探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年髋关节置换围术期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月新疆医科大学第五附属医院收治的68例行髋关节置换术老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据麻醉诱导前方案不同，分为常规麻醉组和氢吗啡酮组，各34例。常规麻醉组患者中男性21例，女性13例；年龄60～73岁，

平均年龄（68.25±2.16）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。氢吗啡酮组患者中男性20例，女性14例；年龄61～74岁，平均年龄（68.33±2.20）岁； ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经新疆医科大学第五附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴经临床检查确诊为股骨头骨折或股骨头坏死，且符合髋关节置换术指征[5-6]；⑵年龄≥60岁；⑶ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并意识障碍者；⑷对本研究所用药物过敏者；

⑸合并血液系统疾病者。

1.2 研究方法 两组患者均行髋关节置换术，建立静脉通路。

常规麻醉组患者进行常规术前麻醉诱导：静脉注射地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg（最大剂量120 mg）、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg（最大剂量2.5 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203650，规格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S计）]0.4～0.6 μg/kg（最大剂量90 μg）。随后行常规气管插管，连接麻醉机（北京航天长峰股份有限公司，国械注准20163082113，型号：ACM619），设置呼吸频率10～15次/min、吸气时间∶呼气时间为1∶2。靶控麻醉泵维持给予注射用盐酸瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]0.05～0.15 μg/（kg·min），最大剂量15 μg；丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）1～2 mg/（kg·h），最大剂量50 mg；苯磺顺阿曲库铵注射液（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20223008，规格：2.5 mL∶5 mg）0.10～0.15 mg/（kg·h），最大剂量12 mg。

氢吗啡酮组患者在常规麻醉诱导前静脉注射2 mg氢

吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100，规格：2 mL∶2 mg）。

1.3 观察指标 ⑴不良反应发生情况。观察并记录两组患者T1～T5恶心呕吐、嗜睡、低血压、呼吸抑制的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑵疼痛程度。于术后2 h（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5），采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估两组患者疼痛程度，总分0～10分，分值越高提示患者疼痛越剧烈。⑶应激反应指标水平。于T1～T5，采集两组患者静脉血3 mL，以

3 000 r/min的转速（离心半径8 cm）离心5 min，取血清，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。⑷炎症因子水平。于T1～T5，与⑶同样方法获取血清，采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点结果比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者T1～T5的VAS疼痛评分呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的VAS疼痛评分均低于常规麻醉组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组患者CRP、 TNF-α、 IL-6水平均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者T1～T5的CRP、 TNF-α、 IL-6水平均呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的CRP、 TNF-α、 IL-6水平均低于常规麻醉组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者应激反应指标水平比较 两组患者Cor、 E、 NE水平均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者T1～T5的Cor、 E、 NE水平均呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的Cor、 E、 NE水平均低于常规麻醉组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

由于髋关节的解剖结构较复杂，周围附着着丰富的神经和肌肉组织，故手术创伤所导致的疼痛较为剧烈，易影响患者的呼吸、免疫、循环等功能[8]。因此，在围手术期加强疼痛管理尤为重要。氢吗啡酮是一种新型半合成阿片类药物，通过与μ受体结合阻断P物质的释放途径，可直接作用于大脑和脑干的疼痛中枢，有效抑制缓激肽介导的痛觉敏化并抑制远端疼痛[9]。

本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示氢吗啡酮超前镇痛用于老年髋关节置换术安全性较好。分析原因为，氢吗啡酮具有脂溶性高、镇痛持续时间长及不良反应少等优点，在发挥良好镇痛效果的同时，不影响脑血流和氧合，对呼吸系统、循环系统的影响较小[10]。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分及Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均具有时间、组间、交互效应差异，两组患者T1～T5的VAS疼痛评分呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的VAS疼痛评分均低于常规麻醉组；两组患者T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均呈先上升后下降的趋势，且氢吗啡酮组T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于常规麻醉组。分析原因为，术前预先使用氢吗啡酮进行超前镇痛，有效阻断手术创伤引起的伤害性刺激向中枢神经系统传导，减少疼痛信号的产生和传递，显著降低患者在手术过程中和术后早期的疼痛程度，提高患者的舒适度[11]。同时，氢吗啡酮通过抑制神经系统的过度兴奋，调节应激激素的分泌，从而减轻术后应激反应，稳定患者的生理状态，减少心血管系统的负担，降低术后并发症的发生风险；此外，氢吗啡酮可调节炎症介质的释放，抑制炎症细胞的活化，从而减轻炎症反应，有助于促进伤口愈合，提高患者的康复速度[12]。

综上所述，氢吗啡酮超前镇痛可降低老年髋关节置换术患者疼痛程度，减轻术后应激反应，抑制炎症反应，且安全性较好，值得临床应用。

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1作者简介：王亚哲，大学本科，主治医师，研究方向：麻醉医学。