灸药联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痛的效果观察

【摘要】目的 探讨灸药联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痛的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年3月至2023年

10月济南市机关医院收治的120例脾胃虚寒型胃痛患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者接受黄芪建中汤结合雷火灸治疗，观察组患者接受灸药联合穴位贴敷治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候评分、复发率、疼痛程度。结果 观察组患者临床疗效优于照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。随访6个月期间，观察组患者复发率低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 脾胃虚寒型胃痛患者采用灸药联合穴位贴敷治疗，可显著改善患者临床症状、有效降低复发率、降低疼痛程度，值得临床应用

【关键词】灸药；穴位贴敷；脾胃虚寒型胃痛；黄芪建中汤

【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.021

胃痛可由多种因素引起，导致胃痛的常见原因包括消化性溃疡、胃炎、胃食管反流病、胆囊疾病、胃肠道感染等[1]。胃痛在中医学中属于“胃脘痛”等范畴，以脾胃虚寒型常见，临床表现为加重胃痛，空腹时伴有恶心、反酸、食欲不振，以及手足发冷等典型症状[2]。有研究表明，在诊断胃脘痛时，需先考虑虚实、寒热等情况[3]。目前，临床治疗该疾病侧重应用抑制胃酸、保护胃壁类药物等，但远期效果不理想，易反复发作。传统医学在治疗胃痛方面展现出独特的优势，煎剂和丸散剂常用于治疗胃脘痛症状；局部疗法如穴位按摩等，可缓解胃部慢性疼痛。济南市机关医院门诊接收胃痛患者较多，针对脾胃虚寒型患者开创了艾灸、中药汤剂内服、穴位贴敷治疗三者一体的创新疗法，并在近两年内不断进行诊疗方法创新及临床数据跟踪统计，已形成系统的临床疗法。基于此，本研究探讨灸药联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年10月济南市机关医院收治的120例脾胃虚寒型胃痛患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。

对照组患者中男性26例，女性34例；年龄20～68岁，平均年龄（43.51±9.15岁）；病程1～12年，平均病程（5.20±3.10）年。观察组患者中男性28例，女性32例；年龄22～65岁，平均年龄（42.15±8.25岁；病程1～10年，

平均病程（4.15±2.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经济南市机关医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合脾胃虚寒型胃痛的诊断标准（主证：胃隐痛，喜暖喜按；次证：疲倦乏力，手足不温，大便溏稀，舌苔淡白，脉微虚弱。符合主证和2项次证，结合舌脉情况进行综合分析即可做出诊断）[4]；⑵2周内未使用相关药物治疗者。排除标准：

⑴合并消化性溃疡、胃癌等器质性疾病者；⑵合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；⑶妊娠期或哺乳期妇女；⑷存在针灸禁忌证者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行饮食调控，且禁烟、戒酒。对照组患者接受黄芪建中汤结合雷火灸治疗：⑴黄芪建中汤口服。该汤饮片组成为黄芪30 g，桂枝、防风、陈皮各12 g，白芍20 g，茯苓、饴糖各15 g，生姜9 g，甘草6 g，大枣3枚，常规水煎2次，微微加热空腹服用，早、晚各1次。⑵雷火针灸疗法。患者取俯卧位，充分暴露施术部位。点燃雷火针的一端，用清洁干燥棉布7层将烧着端包裹，紧按于穴位处灸熨。如患者感到过热应略将雷火针提起，以免烫伤，若针冷则再燃再熨，如此反复灸熨7～10遍至局部皮肤发红为度。 1次/d，持续治疗40 d。

观察组患者接受灸药联合穴位贴敷治疗：⑴艾灸。患者取仰卧位或坐位，选择中脘、神阙、足三里（两侧）等穴位，将已点燃的艾条置于距离穴位2～3 cm处，进行温灸，每个穴位15～20 min，1次/d。持续治疗40 d。⑵根据每位患者的病情运用黄芪建中汤加减治疗。瘀血严重者加郁金、川梀子；湿热严重者加竹茹、黄连；脾胃虚弱严重者加白术、党参、茯苓；胃阴亏虚者加麦冬、石斛；肝胃不和者加佛手、枳壳、柴胡。煎服方法同对照组，连续治疗4周后观察疗效。⑶穴位贴敷。将中药方构成包括白芥子、丁香、肉桂、元胡索、细辛、附子6种，剂量分别为5、6、6、10、6、3 g。将所有中药研磨成粉，加入蜂蜜调至糊状，制成直径约2 cm的药饼，贴敷于（双侧）足三里、神阙中脘等穴位，使用胶布固定。4～6 h/次、

1次/d。连续治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治愈：胃痛等症状消失，胃镜检查结果显示正常；显效：胃痛症状减轻明显，其他症状已基本消失，胃镜检查结果明显的改善；有效：胃痛症状减轻，其他症状有所改善，胃镜检查结果有所好转；无效：胃痛症状未见缓解，其他症状持续存在，胃镜检查结果未有明显变动[5]。⑵中医证候评分。于治疗前后，对两组患者的中医症状变化进行评定，包括胃脘疼痛、喜温喜按、泛吐清水、神疲乏力、手足不温，根据程度分为轻微、较轻、较重、十分痛苦，分别对应0、 1、 2、 3分，分值越高提示患者症状越严重[5]。⑶复发率。患者治疗后进行随访6个月，观察并记录两组患者复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。⑷疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评估两组患者疼痛程度，满分

10分，分值与患者疼痛程度成正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发率比较 随访6个月期间，对照组患者复发14例，复发率为23.33%，观察组患者复发5例，复发率为8.33%。观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者疼痛程度比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在中医理论中，脾胃主要负责水谷精微的消化吸收和运化转运。脾胃虚寒型胃痛是指患者脾胃功能虚弱，受寒邪侵袭导致的一种病证类型，其发生与脾胃功能失调、阳气不足、寒湿内生等密切相关，临床表现包括胃脘疼痛、胀闷不适、恶心呕吐、食欲不振、腹泻或排稀便等症状，在寒冷天气或进食寒凉食物后症状加重。舌质淡、苔白腻、脉沉迟是脾胃虚寒型胃痛的舌脉特征。临床治疗脾胃虚寒型胃痛采用西药疗法远期效果不理想[7]。同时，长期使用药物治疗可能导致患者耐药性增强和不良反应频繁发生，导致患者对治疗的依从性变低。

中医治疗脾胃虚寒型胃痛以温中散寒、健脾和胃治疗原则，常采用灸法，选择背部、腹部或与脾胃相关的穴位进行操作。该疗法可让热力直接作用于病灶，温暖补益脾胃阳气，恢复脾胃升降，排除中焦气机的阻碍，从而达到治疗效果[8]。有研究表明，贴敷疗法无论是结合传统三联疗法，还是搭配中药汤剂使用，都有利于提高临床治疗的效果[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于照组，治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组患者各项中医证候积分、VAS疼痛评分均低于对照组；随访6个月期间，观察组患者复发率低于对照组。分析原因为，黄芪建中汤具有温中益气、祛寒散寒的功效，可温暖脾胃、促进气血运行、改善胃部寒凉感[11]。灸法的热力刺激可促进局部的血液循环，增加氧气和营养物质的供应，有助于恢复脾胃功能，减轻胃部疼痛；且灸法的温热作用可促进药物成分的渗透，加速药效的发挥，增强治疗效果[12]。丁香、肉桂、吴茱萸、干姜等药物具有辛温散寒的作用，可促进经络气血流通，通过穴位贴敷直达病位，可有效缓解胃痛症状；且穴位贴敷可根据患者的具体病情选择相应的穴位，针对性地调理脾胃功能，有助于提高治疗的针对性和有效性[13-14]。

综上所述，脾胃虚寒型胃痛患者采用灸药联合穴位贴敷治疗，可充分发挥灸药和穴位贴敷的优势，通过温中祛寒、促进气血循环、增强药效渗透、综合调理、个性化治疗，达到缓解胃痛症状、恢复脾胃功能、促进康复的效果，值得临床研究。

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1基金项目：2022年济南市卫生健康委员会科技计划项目（编号：2022-中-15）

作者简介：赵琪琳，硕士研究生，主治中医师，研究方向：内科疾病的中医诊疗。

通信作者：叶蕊，大学本科，副主任医师，研究方向：内科疾病的诊疗。E-mail：song197231@163.com