鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗慢性鼻窦炎的效果及对患者鼻腔功能、炎症反应的影响

【摘要】目的 探讨鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗慢性鼻窦炎的效果及对患者鼻腔功能、炎症反应的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年7月至2024年2月如东县人民医院收治的96例慢性鼻窦炎患者，根据掷硬币法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者采用曲安奈德治疗，观察组患者采用鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗。比较两组患者临床疗效、症状改善效果、炎症因子水平、鼻腔功能。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分、改良Lund-Kennedy（MLK）鼻内镜评分均降低，且观察组均低于对照组；两组患者白细胞介素-4（IL-4）、

白细胞介素-13（IL-13）水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者鼻气道阻力（NAR）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离（DCA）均减小，且观察组均小于对照组；两组患者鼻腔容积（NV）、鼻腔最小横截面积（MCA）均增大，且观察组均大于对照组（均P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎患者采用鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗的效果较好，可有效缓解症状，促进鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻窦结局，值得临床应用。

【关键词】鼻渊通窍颗粒；曲安奈德；慢性鼻窦炎；鼻腔功能

【中图分类号】R756.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.019

慢性鼻窦炎是发于鼻窦的慢性化脓性炎症，主要临床表现为鼻塞流涕、头面部胀痛、嗅觉功能障碍等，且症状持续超过12周[1]。目前，临床针对慢性鼻窦炎的治疗以糖皮质激素药物为主。其中，曲安奈德属于强效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可有效缓解鼻塞等症状，但单纯应用曲安奈德在恢复患者鼻黏膜纤毛传输功能方面效果欠佳，存在局限性[2]。中医将慢性鼻窦炎纳入“鼻渊”“脑漏”范畴，认为其病因为脏腑虚损，邪毒久滞鼻窦，导致鼻部出现火热内盛，治疗需注重清泻肺热、化浊通窍。鼻渊通窍颗粒具有疏风清热、宣肺通窍功效，治疗鼻渊效果良好[3]。基于此，本研究选取96例慢性鼻窦炎患者为研究对象，探讨鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗慢性鼻窦炎的效果及对患者鼻腔功能、炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2024年2月如东县人民医院收治的96例慢性鼻窦炎患者，根据掷硬币法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者中男性28岁，女性20例；年龄18～60岁，平均年龄（41.92±3.63）岁；

病程2～11年，平均病程（5.85±1.22）年； BMI 20.1～29.8 kg/m2，平均BMI（23.71±1.05）kg/m2。观察组患者中男性25岁，女性23例；年龄20～61岁，平均年龄（41.91±3.88）岁；病程2～12年，平均病程（5.92±1.27）年； BMI 20.0～29.8 kg/m2，平均BMI（23.68±1.03）kg/m2。两组患者基线资料比较，无明显差异（P>0.05），组间具有可比性。本研究已上报如东县人民医院医学伦理委员会，且获得批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合慢性鼻窦炎相关诊断标准[4]，且经鼻内镜、鼻窦CT等检查确诊；⑵病程≥2年，且每年症状维持时间≥12周。排除标准：⑴合并鼻息肉或鼻腔肿瘤者；⑵存在哮喘、呼吸困难、颅内感染等严重并发症者；⑶合并智力障碍或精神障碍者；⑷既往存在鼻部手术史者；⑸过敏体质者或对本研究所用药物过敏者；⑹妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组患者采用曲安奈德鼻喷雾剂（昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20010190，规格：每瓶装量6 mL，每mL含曲安奈德1.1 mg；每瓶120揿，每揿含曲安奈德55 μg）治疗， 1次/d，每次在双侧鼻孔各喷2揿，持续治疗3个月。在对照组基础上观察组患者冲服鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030071，规格：每袋相当于饮片8.4 g）， 1袋/次、

3次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于治疗后，对两组患者临床疗效进行评估，标准为治愈：症状消失，鼻腔通气良好，窦口开放良好，无脓性分泌物；有效：症状改善，伴少量脓性分泌物，黏膜局部水肿、肥厚等；无效：症状及鼻腔通气均无明显变化，局部炎症反应症状明显[4]。治疗总有效率=[（治愈+有效）例数/总例数]×100%。

⑵症状改善效果。于治疗前及治疗后，采用鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分评估两组患者症状改善效果，总分0～60分，分数越高提示患者症状越严重[5]；采用改良Lund-Kennedy（MLK）[6]鼻内镜评分从息肉、水肿、分泌物3个方面进行评价，每个方面0～2分，双侧分别评分，双侧总分0～12分，分数越高提示患者症状越严重。⑶炎症因子水平。于治疗前及治疗后，将无菌棉球置入鼻腔分泌物较多或有病变的一侧，停留10 min，取下棉球置入冻存管，于-80 ℃冰箱保存，解冻后进行稀释、过滤、去除非特异性物质等预处理，使用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为12 cm，取上清液备用，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-4

（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）水平。⑷鼻腔功能。于治疗前及治疗后，采用鼻腔测压仪（德国莱诺，型号：4RHINO）检测两组患者鼻气道阻力（NAR），采用声反射鼻腔测量技术检测两组患者鼻腔容积（NV）、鼻腔最小横截面积（MCA）、鼻腔最小截面积至前鼻孔距离（DCA）。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 24.0统计学软件进行。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。 P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状改善效果比较 治疗后，两组患者SNOT-20、MLK评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗后，两组患者IL-4、 IL-13水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者鼻腔功能比较 治疗后，两组患者NAR、 DCA均减小，且观察组均小于对照组；两组患者NV、 MCA均增大，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性鼻窦炎的病因较为复杂，与病原体感染、变态反应、免疫性疾病、鼻腔鼻窦解剖结构变异有关，且慢性鼻窦炎病程较长，治疗需清除病因、解除鼻腔通气障碍、控制感染和炎症反应，临床一般采取药物治疗该疾病。曲安奈德鼻喷雾剂具有安全性高和耐受性高的优势，是治疗慢性鼻窦炎的常用药物，可减轻症状，但患者停药后病情易反复，治疗效果有一定局限性。

本研究结果显示，相比于单用曲安奈德治疗的患者，采用联合治疗的患者临床疗效更佳，治疗总有效率更高；且治疗后，采用联合治疗的患者SNOT-20、MLK鼻内镜评分均低于单用曲安奈德治疗的患者，与王雪芳等[7]研究结果一致。这提示慢性鼻窦炎患者采用鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗可促使鼻部症状消退，疗效较好。分析原因为，慢性鼻窦炎的病因主要为脏腑虚损、外邪侵袭、气滞血瘀。而辛夷、苍耳子具有散风寒、通鼻窍的功效；麻黄、藁本具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效；白芷具有解表散寒、宣通鼻窍的功效；薄荷、野菊花具有疏散风热、清利头目、利咽的功效；黄芩、连翘、天花粉、地黄、茯苓具有清热燥湿、泻火解毒的功效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；甘草具有益气补中，祛痰止咳，解毒的功效[8-10]。上述药物制成鼻渊通窍颗粒具有清热排脓、疏风止痛、利湿通窍的功效，治疗慢性鼻窦炎可有效减轻鼻部症状，再联合曲安AbZzpEWNGgkpai0fX6qgsvFsQ58k69mkoe4VGWlQb5A=奈德可起到内外兼治，标本同治的效果，提高疗效。

本研究结果显示，治疗后，采用联合治疗的患者NAR、DCAN均小于单用曲安奈德治疗的患者，NCV、NMCA均大于单用曲安奈德治疗的患者，IL-4、IL-13水平均低于单用曲安奈德治疗的患者。这提示鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗可促使患者鼻腔通气功能改善，抑制鼻部炎症反应。分析原因为，慢性鼻窦炎患者主要由变态反应、黏液纤毛功能障碍等因素导致鼻部炎症反应明显、鼻腔通气障碍[11-12]。而现代药理学证实，辛夷、苍耳子、白芷具有抗炎、镇痛、免疫抑制、抗氧化、抗病原微生物的作用，可有效缓解鼻黏膜水肿，促进黏液排出，保持鼻腔和鼻窦的通畅[13-15]。

综上所述，慢性鼻窦炎患者采用鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德治疗的效果较好，可有效缓解症状，促进鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻窦结局，值得临床应用。

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1作者简介：耿萍，硕士研究生，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉疾病的诊疗。