超声乳化联合后房型人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的效果观察

【摘要】目的 探究超声乳化与后房型人工晶状体植入术于闭角型青光眼合并白内障患者中的应用成效，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年2月至2024年2月青岛市即墨区人民医院收治的88例闭角型青光眼合并白内障患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各44例。参照组患者采用小梁切除术治疗，研究组患者采用超声乳化联合后房型人工晶状体植入术治疗。比较两组患者临床疗效、视力水平、眼压、中心前房深度、并发症发生情况、生活质量。结果 研究组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组，并发症总发生率低于参照组（均P<0.05）。术后30 d，两组患者视力水平、中央前房深度均增加，且研究组均大于参照组；两组患者眼压均降低，且研究组低于参照组；两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分均升高，且研究组高于参照组（均P<0.05）。结论 超声乳化联合后房型人工晶状体植入术用于治疗闭角型青光眼合并白内障患者的颇为有效，在降低眼压这一方面成效显著，能切实有效地改善视力状况、增大中央前房深度，对提升患者的生活质量颇有助益，且其安全性相对较高，具备在临床上应用的价值

【关键词】超声乳化；后房型人工晶状体植入术；闭角型青光眼；白内障

【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.21.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.009

闭角型青光眼是常见的致盲眼病，好发于老年人群，其病因与房角狭窄、瞳孔阻滞等密切相关，临床表现为眼痛、视力减退、虹视现象、畏光表现等[1]。闭角型青光眼患者的晶状体厚度有所增加，致使晶状体的虹膜膈膜向前移动，且随着年龄的增长，眼部组织逐渐老化，房角狭窄及晶状体混浊的风险增加，合并白内障的发病率升高。小梁切除术是治疗闭角型青光眼的传统手术方式，通过建立新的房水引流通道来降低眼压，但易造成房水引流过度、脉络膜脱离情况，导致术后出现浅前房或无前房的并发症，影响患者预后[2]。近年来，超声乳化技术及人工晶状体植入术的应用在临床实践中日益增多，其通过超声乳化仪将混浊的晶状体乳化并吸除，并将人工晶状体植入眼内的后房位置，恢复眼睛的屈光功能[3]。基于此，本研究剖析超声乳化与后房型人工晶状体植入术于闭角型青光眼合并白内障患者中的应用成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市即墨区人民医院收治的88例闭角型青光眼合并白内障患者，选取时间段为2019年2月至2024年2月，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组均44例。参照组患者中男性20例，女性

24例；年龄58～82岁，平均年龄（69.31±8.72）岁。研究组患者中男性23例，女性21例；年龄59～83岁，平均年龄（69.52±8.68）岁。将两组患者基线资料进行比较，结果显示差异不具备统计学意义（P>0.05），因此组间恒可比。本研究经青岛市即墨区人民医院医学伦理委员会核准通过，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合闭角型青光眼的诊断标准[4]，且经临床相关检查确诊；⑵符合白内障的诊断标准[5]，且经临床相关检查确诊。排除标准：⑴合并免疫系统疾病者；⑵合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规术前准备：⑴感染预防措施。于术前7 d，将普拉洛芬滴眼液[中山万汉制药有限公司，国药准字H20244219，规格：0.1%（5 mL∶5 mg）]滴入术眼， 1～2滴/次、 4次/d。⑵降眼压处理。静脉输注甘露醇注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H20184101，规格：250 mL∶50 g）至维持眼压<40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），最大剂量≤25 g。

⑶散瞳处理。将复方托吡卡胺（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127，规格：5 mL∶托吡卡胺25 mg、盐酸去氧肾上腺素25 mg）滴入术眼进行散瞳。⑷局部麻醉处理。散瞳达手术要求后，将盐酸丙美卡因滴眼液（苏州乐珠制药有限公司，国药准字H20084062，规格：0.5%）滴入术眼，行局部麻醉，于麻醉生效后进行下一步操作。

参照组患者行传统小梁切除术治疗：经开睑器将眼睑裂撑开，对结膜囊进行常规冲洗，以穹隆为基础制作结膜瓣，进行角膜缘牵引缝线，充分分离结膜下组织至手术标准后，进行常规电凝止血。以角膜缘为基底制作一个4 mm×4 mm的巩膜瓣，充分冲洗后于角膜缘侧行前房穿刺，放出少量房水，保持术眼眼压维持平稳水平。切除巩膜瓣下部分小梁组织（大小为1 mm×2 mm），同时切除滤过口周边的虹膜组织。在巩膜瓣的顶端以及两侧各自缝合1针，间断性地缝合结膜2针。手术完成之际，分别在患者的结膜囊以及球结膜部位注射地塞米松磷酸钠注射液（云南省陇川县章凤制药厂，国药准字H53021084，规格：1 mL∶5 mg）3 mg，注射完毕将妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g）均匀涂抹术眼，后行常规包扎。

研究组患者在超声乳化后实施后房型人工晶状体植入术：⑴使用开睑器撑开眼睑裂，在患者角巩膜缘10～12点方向作一3 mm透明角膜切口，在角膜缘3点方向作一辅助切口，均需符合后续操作需求；⑵将黏弹剂注入前房，使瞳孔外缘及晶状体囊膜粘连组织分离；⑶于前囊膜环作一5～6 mm弧形切口，若有粘连则将黏弹剂注入到粘连区域使其分离；⑷采用超声乳化仪（苏州六六视觉科技股份有限公司，国械注准20143161897，型号：YD10）负压吸除晶状体残核并吸出其中皮质，吸除干净后将黏弹剂注入前房和囊袋中，植入人工晶状体并调整至合适位置；⑸采用超声乳化仪对前房及囊袋进行负压抽吸，注射平衡盐溶液（成都盛迪医药有限公司，国药准字H20183403，规格：250 mL）置换黏弹剂，将妥布霉素地塞米松眼膏均匀涂于术眼，行常规包扎。

术后住院期间，患者每天进行眼压和裂隙灯检查，维持眼压<20 mmHg。患者视力初步恢复，3次检查眼压均<15 mmHg时即可出院。出院后，以电话、网络等方式进行随访并记录患者恢复情况，于术后30 d进行复查。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：眼痛、眼胀、眼红等症状完全消失，眼压控制良好，视力水平显著提高；有效：眼痛、眼胀、眼红等症状明显好转，眼内压得到一定的控制，视力水平有所提高；无效：症状及视力均未见改善，眼压控制效果不佳[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵视力水平、眼压、中心前房深度。于术前及术后30 d，采用视力测试仪（上海雄博精密仪器股份有限公司，沪械注准20212160594，型号： ACP-1000）检测两组患者视力水平；采用眼科光学生物测量仪（宁波法里奥光学科技发展有限公司，浙械注准20242161701，型号： FS-620A）检测两组患者眼压、中心前房深度。⑶并发症发生情况。于治疗及随访期间，观察并统计两组患者角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎及其他并发症（如眼压波动、眼内结构改变、晶状体相关等）的发生情况。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑷生活质量。于术前及术后30 d，参照简明健康状况调查问卷（SF-36）[7]评价两组患者生活质量，满分100分，分值与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析 选用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，参考χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，参考t检验。当P<0.05时，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效更优，治疗总有效率更高，统计学分析结果显示差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者视力水平、眼压、中心前房深度比较 术后30 d，两组患者视力水平、中央前房深度均增加，且研究组均大于参照组；两组患者眼压均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率更低，统计学分析结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量比较 术后30 d，两组患者SF-36评分均升高，且研究组更高，统计学分析结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

闭角型青光眼并发白内障为中老年人常见的眼部疾病，该疾病会导致患者出现头痛、眼部胀痛、视力下降等症状，严重者甚至引起失明。晶状体混浊、增厚是闭角型青光眼并发白内障的重要原因[8]。

本研究结果表明，研究组临床疗效更优，治疗总有效率、SF-36评分更高，并发症总发生率、眼压更低；术后 30 d，两组视力水平和中央前房深度增加，研究组更高。分析原因为，闭角型青光眼合并白内障患者的晶状体增厚会引起瞳孔阻滞，导致房水流通受阻，眼压升高。超声乳化技术能精准乳化并吸除混浊的晶状体，后房型人工晶状体植入可替代原有晶状体的屈光功能。有研究指出，去除闭角型青光眼合并白内障患者混浊晶状体后，光线的透过率显著提高，视力水平得到改善[9]。超声乳化联合后房型人工晶状体植入术是一种微创手术，对房角结构的影响较小，相比传统的手术方式，可减少因手术创伤引起的炎症反应，降低术后房角粘连、关闭等并发症的发生率[10]。同时，超声乳化摘除混浊的晶状体可解除瞳孔阻滞，使房水能更顺畅地从前房流向后房，再经房角排出，从而降低眼压[11]。后房型人工晶状体植入可使前房加深，增加房角的开放程度，改善房水的引流，进一步降低眼压。同时，前房加深减少周边虹膜与小梁网的接触面积，降低因虹膜膨隆引起房角关闭的风险[12]。此外，视力的提高使患者能更好地进行日常活动（如阅读、看电视、外出等），增加生活的便利性和乐趣，进而提高生活质量。

综上所述，超声乳化与后房型人工晶状体植入术于闭角型青光眼合并白内障患者中颇为有效，在降低眼压这一方面成效显著，能切实有效地改善视力状况、增大中央前房深度，对提升患者的生活质量颇有1smgWJLvZybxUdp5QxaJNtVz42IMMMc923gdqxvXAUs=助益，且其安全性相对较高，具备在临床上应用的价值

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1作者简介：张道敬，硕士研究生，副主任医师，研究方向：玻璃体视网膜疾病的诊疗。