正确认识视觉训练

随着科学技术的迅猛发展，人们对电子产品的依赖与日俱增，视觉异常问题也愈发凸显。作为一种能够改善双眼视功能、提高视觉质量的手段，视觉训练发挥着愈发重要的作用。本文将对视觉训练予以介绍，期望帮助更多人了解并应用这一有效改善视觉的方法。

1 什么是视觉训练

视觉训练，也称为视觉康复训练（Vision Therapy），是通过光学、心理学、物理学等方法，训练双眼的调节、集合、眼球运动等功能，以及它们之间的协调性，从而提升眼视觉系统的应用能力，改善及缓解视疲劳、眼球运动障碍、阅读障碍等双眼视觉问题。临床上，对于功能性视力下降人群、假性近视及低度数近视或远视人群、视疲劳人群、弱视人群、阅读障碍人群及外斜视术后双眼视觉康复人群等，均可通过视觉训练，提高双眼视觉功能，提升用眼舒适度。

2 视觉训练的历史

视觉训练的历史可追溯至19世纪，发明者是法国著名的眼科学医生Javal教授，他被誉为“正位视之父”。在视觉训练的发展过程中，Javal有两大主要贡献，其一，用眼镜矫正屈光不正，再用遮盖疗法治疗抑制和消除弱视；其二，使用可变的有抑制线索的立体图和立体镜做抑制训练，增进了眼科从业人员对斜视中抑制的认识[1]。继Javal之后，不同国家的眼科医生相继在视觉训练方面取得了突破性进展。英国眼科医生Worth发明了同视机和Worth四点灯；Maddox将斜视的手术和正位视治疗相结合，发明了用于双眼检查和训练的仪器，并和他的女儿一同创建了最早的一间提供手术前后视觉训练的正位视诊所。瑞士眼科医生Brock设计了众多在开放环境下使用的训练仪器和技术，如Brock线。

20世纪20年代，美国俄亥俄州大学视光学院的生理学家Charles Sheard设计了19步视觉检查以及使用综合验光仪的双眼病例分析方法。20世纪40年代，Fry、Morgan和Hoffstetter等对双眼视功能异常的病例做了总结和研究。经过两百多年的发展，视觉训练已发展成为针对眼位矫正、弱视治疗、双眼视功能训练、与视觉相关的阅读功能障碍、感情障碍的治疗与恢复的治疗方案[2]。如今，完整的视觉训练步骤是患者在经过双眼视功能检查后，视光师依据其症状、体征，制定个性化的疗程与方案。

3 视觉训练的目的

视觉训练的目的在于增强眼睛的运动、聚焦、固视能力，以及提升双眼的合作能力和视觉处理能力。通过训练，可以改善视疲劳、眼球运动障碍、阅读障碍等双眼视觉疾病，增进单眼视力、双眼视觉功能、视觉技巧和视觉潜能。更为重要的是，由于大脑具有可塑性，视觉训练能改变大脑的功能。大脑可塑性是指因经验因素导致的大脑结构变化。大脑由神经元细胞和神经胶质细胞构成，这些细胞互相连接，通过强化或削弱这些连接，大脑的结构能够发生改变。视觉训练是一种针对眼睛和大脑的训练方式，通过持续性对大脑视觉认知系统进行刺激与训练，引发视觉皮层可塑性的产生，进而改变大脑错误的用眼方式，建立并巩固正确的用眼方式。

4 视觉训练的方式

视觉训练可在家庭或机构两种场景进行，多数斜视和隐斜视的训练需要将两种训练方式相结合。家庭训练方式是指居家自主训练，家长依照训练师的建议安排训练项目和训练时间，训练使用的产品操作简便，适用范围广泛；机构训练方式是指在专业训练师的指导下，针对不同的症状及异常功能，定制个性化的训练方案。机构训练使用的训练工具更为全面，训练师能够根据训练效果及时调整训练方案。对于在家庭训练中存在明显困难的患者，建议进行机构训练。

5 视觉训练的分类

视觉训练按照训练的目的不同，一般分为精细刺激训练、视觉技巧训练和双眼视觉训练。

5.1 精细刺激训练

目的在于提高眼睛的视敏度，刺激视网膜细胞发育，训练大脑皮质的视神经元对视觉信息的接收和反应。如精细目力训练、注视训练、视敏度提高训练、脱抑制训练等。主要工具有海丁格刷、红光闪烁等。

5.2 视觉技巧训练

目的是提高双眼的追随、扫视、注视等功能性眼运动能力。训练人的视觉定位、辨认、追随、搜索和视觉记忆等方面的视觉功能，提高视觉运用能力，改善视功能。主要训练的项目包括视觉辨认、视觉记忆和手眼协调能力等。

5.3 眼视觉训练

包括调节功能、集合功能及立体视的训练。在调节功能方面，可通过调节灵敏度训练、调节能力训练、调节反应训练等方式提高，主要工具有字母表、翻转拍等。集合功能是对集合功能异常、融像障碍及一些特殊类型的斜视进行融像训练，主要工具有偏振立体图、裂隙尺、偏心圆卡、救生圈卡等。在立体视方面，可通过脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，改善融合功能以恢复立体视，主要工具有脱抑制卡、红绿阅读单位等。

6 视觉训练的应用

6.1 弱视

通过视觉训练可以提高弱视患者的视觉敏锐度，针对不同注视性质的弱视选取不同的训练方法进行训练，纠正错误的注视性质，帮助患者脱去抑制，恢复正常的视力及双眼视功能。

6.2 斜视

斜视患者能够借助注视转移、眼球追踪、双眼融合训练等视觉训练方式，提高双眼的协调性和合作能力。视觉训练对间歇性斜视和斜视术后双眼视功能的重建等有良好效果。

6.3 调节异常

调节异常属于临床常见的双眼视功能问题，主要包括调节不足、调节过度、调节不能持久、调节灵活度不良。通过视觉训练可以提高调节幅度、调节灵敏度等双眼调节能力。

6.4 非斜视性的双眼视功能异常

非斜视性双眼视功能异常大多源于隐斜量不能被融像性聚散代偿，或者本身融像性聚散的范围较低。包括集合不足、集合过度、基本型内隐斜、基本型外隐斜等类型。通过视觉训练可以提升正负融像能力，使聚散与调节相协调，消除患者的症状。

6.5 视疲劳

有研究证实，视觉功能训练对改善人体视功能体征与视疲劳症状具有良好效果[3]。视功能异常通常会导致视疲劳的发生，比如看书、近距离工作后出现头痛、困乏、恶心、注意力不能集中、看远看近切换聚焦困难等症状。在进行有效的视觉训练后，视疲劳症状可以得到有效缓解，甚至治愈。

6.6 近视防控

视觉训练可以明显地改善青少年的假性近视以及控制近视度数的加深，也可以增强调节能力，从而消除调节障碍对近视增长的影响。通过睫状肌训练来增加其肌肉力量和运动速度、幅度，可以有效改善晶状体的聚焦能力，使眼睛不易疲劳。另外，视觉训练对提升视力和改进视觉功能有较好的效果。

6.7 阅读障碍

阅读障碍是一种在儿童时期较为常见的发育性学习障碍。患有阅读障碍的儿童，双眼运动控制效率低[4]，在聚散、扫视等方面存在异常。研究发现，通过利用视觉的生理特性的训练方法对阅读障碍儿童进行干预，阅读表现有所改善[5]。通过双眼视功能训练、视觉注意力训练等可以在一定程度上改善阅读困难、提高阅读技巧。

6.8 获得性脑损伤

获得性脑损伤为出生后因故引起的脑损伤，有可能导致视感知处理能力障碍，因存在其他感知、认知能力的异常，脑损伤所致的视觉异常更复杂。通过视觉训练可以指导并优化患者的生活。

总之，视觉训练是训练大脑对眼睛的控制能力，以确保眼睛能灵活自如地使用。随着时代的发展，视觉训练的方法在不断创新，其应用范围也在不断扩大，通过有效的视觉训练将有助于解决视觉异常问题、提升视觉质量，达到清晰、舒适、持久的用眼目的。

参考文献

王光霁.《双眼视觉学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.7.

刘陇黔.《视觉训练的原理和方法》[M].北京：人民卫生出版社，2022.2.

王静，江洋琳，芦文丽，等. 视觉训练对成年人视功能异常所致视疲劳的改善作用[J].中华试验眼科杂志，2021年第6期，第543-549页.

Ward LM，Kapoula Z. Differential diagnosis of vergence and saccade disorders in dyslexia[J]. Sci Rep，2020，10（1）： 22116.

Pina Rodrigues A，Rebola J，Jorge H，et al. Visual per ception and reading：new clues to patterns of dysfunction across multiple visual channels in developmental dyslexia [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2017，58（1）：309—317.

作者单位：1. 安徽省第二人民医院眼科

2. 安徽医学高等专科学校