角膜塑形镜在单眼近视性屈光参差中的应用一例

1 患者信息

小张，男，10岁，小学五年级，有家族病史，患者父亲存在屈光参差问题，已接受近视眼屈光矫正术，母亲为轻度近视。

患者主诉右眼看远不清晰，持续时间三年余。

2 眼部检查

眼部一般检查：眼前节健康、眼底健康；泪膜破裂时间（BUT） OD：11秒，OS：12秒；眼压（IOP）OD：16mmHg，OS：18mmHg。

屈光检查：裸眼视力 OD：0.3，OS：0.8。

美多丽散瞳（快散）：

OD：-3.75DS/-0.50DC×180=1.0

OS：+0.25DS/-0.50DC×180=1.0

散瞳后复验：

OD：-3.75DS/-0.50DC×180，OS：PL

眼轴：

OD：24.23mm，OS：22.72mm

角膜地形图显示：OD：平K43.85D，陡K44.85D，K散光值差值（平K-陡K）为-1.00D；OS：平K43.92D，陡K44.92D，K散光值为-1.00D。

OD：e值0.57/0.44；OS：e值0.59/0.43。

远用眼位：交替遮盖，外到正中。

3 诊断与分析

3.1 初步诊断

右眼近视；双眼存在屈光参差。

3.2 案例分析

患者右眼近视度数为-3.75DS/-0.50DC×

180，初次配戴眼镜时近视度数较高。由于双眼屈光度差距达到-3.75D，患者试戴后出现双眼无法融像、头痛、眩晕等症状。理论上，屈光度每相差0.25D，物像大小会相差0.5%，当双眼视网膜物像大小超过5%时，大脑中枢无法将其融合成像，而2.50D是双眼屈光参差最大的耐受度。

为了避免双眼融像困难，并更好地控制近视，选择了角膜塑形镜（以下简称“OK镜”）进行试戴。OK镜因配戴在角膜上，所产生的屈光相差比框架眼镜小得多。此外，患者有外隐斜，OK镜的Power值通常是+0.75D，这意味着OK镜会过矫+0.75D。患者需要通过自身的调节看清楚，进而产生调节性集合，从而矫正外隐斜的眼位。这种方式不仅保证了每天从早到晚的视力清晰，还起到了矫正外隐斜的效果。

4 解决方案

由于患者自身喜欢运动，且不喜欢配戴框架眼镜，加上家长对控制近视的期望较高，在与患者及其家长比较OK镜与框架镜的优势、弊端后，最终选择使用OK镜进行矫正和近视防控。

OK镜在控制眼轴方面的效果属于中等偏强，适用于年龄较小、早期出现近视的患者。使用OK镜的主要优势包括：配戴者在第二天无需配戴框架镜，视力逐步恢复到正常水平，不影响学习和运动，且非常方便，只要患者坚持每日使用，学会正确的镜片护理和保养，并定期回医院复查，OK镜能够有效控制近视进展。

患者及其家长在详细了解OK镜的优缺点后，往往愿意尝试配戴。选择OK镜时，需要结合孩子自身的角膜形态、泪膜质量、平K值和e值进行选片试戴。在模拟睡眠状态下，通过镜片的评估和配适评估，确认效果良好后，再确定参数。患者需签署知情同意书，并了解相关注意事项。

戴镜后第一天的复查结果（见图4）显示，右眼裸眼视力为0.8，角膜地形图显示镜片定位良好，塑性环完整、角膜健康、镜片护理良好，初步验证了OK镜的效果；戴OK镜第一周复查结果（见图5）：双眼裸眼视力均为1.2，患者眼表健康。

作为目前控制青少年近视、延缓眼轴增长效果较佳的防控产品之一，OK镜特别适用于单眼近视或屈光参差的孩子，效果尤为显著。o

作者单位：北京华德眼科医院