非斜视性双眼视觉异常的研究进展（上）

关键词：非斜视性双眼视觉异常；调节；集合；视觉训练

伴随大众生活、工作方式的改变，手机、电脑等视频终端的应用需求日益增加，双眼视觉与此类近距离活动联系更加紧密。NSBVD是在执行近距离任务时影响双眼视力和视觉效果的一系列视觉障碍。当双眼调节和/或聚散系统出现异常时，就会导致NSBVD的发生。其主要分为两类：调节异常和聚散异常[1]。NSBVD作为影响不同年龄段患者双眼视力和视觉表现最常见的视觉障碍，不同程度地影响着近距离工作（阅读、写作和电脑工作）时双眼视物的清晰度、舒适度和有效性[2～3]。虽然NSBVD患病率为13.15%～40.00%[4]，远高于斜视，但由于是一种功能性双眼视觉异常，体征比较隐匿，需要借助综合视光学检查进行确诊，容易被眼科医师忽略。如果不及时诊断或治疗，NSBVD可能会加重或转变为斜视功能障碍[5～6]。据相关报道显示，NSBVD在学龄儿童、青少年和老年人群中非常普遍[5，7～8]。因此，NSBVD的评估和治疗应得到相应重视。

1 双眼视觉异常的发病特征

目前国外关于双眼视觉异常的研究较多，随着我国研究人员的重视，相关研究也日益增多。其中有大量的临床研究数据显示，NSBVD在临床中发病率总体呈上升趋势。印度的一项研究显示[9]，42.27%的受试者患有NSBVD，其中最常见的是调节过度（accommodative excess，AE），占18.18%，其次是集合不足（convergence insufficiency，CI）伴调节过度（AE），占8.18%。Shrestha P等人[10]的研究表明，NSBVD的检出率为27.81%，其中CI和散开过度（divergence excess，DE）分别占NSBVD的48.10%和10.12%。Franco S等[11]对156名验光人群的研究表明，32.0%受试者患有NSBVD，调节不足（accommodative insufficiency，AI）和CI患病率分别为11.5%和7.1%。广西医科大学针对医学生的研究显示[12]，36.71%的受试者存在非斜视性双眼视觉问题，其中调节异常占8.86%，最常见的是调节灵活度不良（accommodative infacility，AIF），占6.33%；聚散异常占27.85%，最常见的是CI，占13.29%。我国另一项研究结果显示[13]，NSBVD占研究人群的36.1%，其中CI是最常见的NSBVD，占12.8%。

2 双眼视觉异常及分类

2.1 正常双眼视觉

人类为了通过双眼视觉获取丰富的信息，就需要动用双眼各种机能，协调产生对外界的统一视觉。双眼视觉的三个层次中，立体视觉属高级功能，其余依次是融合视和同时视[14]。其中，双眼只有具备高度精确且完全协调的机制，才能实现在注视任意方向和距离的同时维持同时视。当一物体移动时，我们的双眼球会随物体距离的远近变化而同时发生内转和外转，目的是确保物像始终落在双眼黄斑处，此现象为集合和发散。同样，在这过程中，为看清外物，双眼要根据距离不断地调节眼睛，调整眼的屈光力。只有双眼视觉系统具有必要的集合和调节功能，才能保持视物清晰、舒适和持久[15]。Jorge J等[16]对107名职业足球运动员双眼视觉进行了评估，发现优秀足球运动员双眼视觉异常的总患病率为36.4%，最常见的视觉异常为内隐斜（13.0%），并提出不少比例的运动员患有双眼视觉功能障碍，这有可能影响运动成绩，并强调在常规运动评估中，引入双眼视觉测量至关重要。

2.2 斜视性双眼视觉异常

广义的双眼视觉异常包括斜视性及非斜视性视觉异常，其中斜视有其独立、完整的诊疗体系，且其临床体征明显。斜视主要通过影响双眼的三级视功能进一步引发多种双眼视觉异常。同时视必须保证外界物体成像于各眼视网膜的对应点上，斜视、屈光参差或两者兼有的双眼视觉失调不仅会破坏双眼同时视功能，还会导致运动知觉缺陷[17]。正常的双眼视觉依赖于两眼视网膜上相应点的图像融合，但斜视会破坏这种关系，导致融合视功能受损，使得大脑难以将两眼的图像合成为一个统一的图像。此外，斜视会破坏双眼感知深度和距离的协调能力，导致立体视觉障碍。因此，斜视和屈光参差患者由于眼位偏斜容易发生复视、注视异常、视觉抑制、异常视网膜对应、三级视功能异常等一系列双眼视觉异常症状。

2.3 非斜视性双眼视觉异常

NSBVD可在近距离和远距离视觉活动中引起许多视觉相关症状，并通过影响双眼视力和清晰度，进一步损害正常视觉表现。比如NSBVD可导致学业、职业和运动成绩的下降；还会干扰日常视觉活动，从而影响生活质量。其主要分为两类：调节异常和聚散异常。调节异常是由于眼部肌肉难以有效地将不同距离的物体聚焦于视网膜，形成清晰的外界物像所致；另一方面，由于双眼难以准确协调，使得双眼无法固定和维持成像于视网膜上的物像，从而表现出聚散异常[18]。调节异常包括调节不足（AI）、调节过度（AE）、调节灵活度不良（AIF），而聚散异常包括收敛不足（CI）、集合不足（CI）、散开不足（DI）、集合过度（CE）、散开过度（DE）、融像性聚散功能异常（FVD）、基本型内隐斜（BE）、基本型外隐斜（BX）。目前，有不少研究发现NSBVD可出现在不同年龄、不同性别人群中，且和这两个因素存在一定相关性。Darko-Takyi C等[19]对1910～2019年期间已发表的研究进行了回顾性分析，发现大多数研究只调查了调节功能和聚散功能中的一种相关参数，只有近几年的少部分研究才全面调查分析了两者的相关参数。并且大多数研究在北美进行，其次是亚洲和欧洲，少数在非洲进行，没有发现对于大洋洲人群的研究。研究中所使用的方法和技术存在差异，不同大陆和每个大陆内不同人口之间的规范数据也各不相同。Yekta A等[8]在有关双眼视觉功能特征的研究中发现，研究的指标与现有指南存在显著差异，在做出诊断或治疗决策时必须考虑这些差异。并提出某些指标可能受到年龄和性别的影响，建议对其他不同种族和不同年龄组人群（包括40岁以上的成人）的双眼视觉功能进行类似患病率的研究。目前大多数研究是在儿童、高中生及大学生人群中进行的，对于双眼视觉异常在成年人群中的流行情况知之甚少。而缺乏这些数据可能会对预防疾病负担的量化和基于此研究问题的卫生保健规划产生相当大的影响。此外，有研究发现不同屈光不正组的双眼视功能障碍比例存在差异，因此，在不同人群中研究NSBVD时，还应进一步分析或研究不同屈光不正组的双眼视功能[20]。

（未完待续）

参考文献

[1] Darko-Takyi C， Khan NE， Nirghin U. A review of the classification of nonstrabismic binocular vision anomalies. Optometry reports. 2016 .

[2] Bodack MI， Chung I， Krumholtz I. An analysis of vision screening data from New York City public schools. Optometry. 2010. 81（9）： 476-84.

[3] Cacho P， Garca-Muoz A， Ruiz Ma. Do we really know the prevalence of accomodative and nonstrabismic binocular dysfunctions. Journal of Optometry. 2010. 3： 185-197.

[4] 兰长骏， 谭青青， 廖萱. 重视屈光手术相关的双眼视觉异常问题及其风险筛查[J]. 中华实验眼科杂志. 2020. 38（02）： 81-84.

[5] Dahal M， Kaiti R， Shah P， Ghimire R. Prevalence of Non Strabismic Binocular Vision Dysfunction among Engineering Students in Nepal. 2021. 3.

[6] Bhardwaj G， Nasim P. Non Strabismic Binocular Vision Anomalies： Whoosh the Diagnosis. Acta Scientific Ophthalmology. 2020. 3： 01-03.

[7] Hussaindeen JR， Rakshit A， Singh NK， et al. Prevalence of non-strabismic anomalies of binocular vision in Tamil Nadu： report 2 of BAND study. Clin Exp Optom. 2017. 100（6）： 642-648.

[8] Hashemi H， Nabovati P， Yekta A， et al. Binocular vision disorders in a geriatric population. Clin Exp Optom. 2022. 105（5）： 539-545.

[9] Tiwari RP， Barot RK， Sawant V， Wagh U， Maknikar B， Kanetkar M. Clinical Profile of Non Strabismic Binocular vision Anomalies in MBBS and Nursing Students in a leaching Hospital： A Cross-sectional Study. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2022. 16（6）： NC19-NC23.

[10] Shrestha P， Kaiti R. Non-strabismic Binocular Vision Dysfunction among the Medical Students of a Teaching Hospital： A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022. 60（252）： 693-696.

[11] Franco S， Moreira A， Fernandes A， Baptista A. Accommodative and binocular vision dysfunctions in a Portuguese clinical population. J Optom. 2022. 15（4）： 271-277.

[12] Cai J， Fan WW， Zhong YH， et al. Frequency and associated factors of accommodation and non-strabismic binocular vision dysfunction among medical university students. Int J Ophthalmol. 2024. 17（2）： 374-379.

[13] 刘阳， 谭青青， 廖萱， 毛玉梅， 兰长骏. 川东北地区基于某视光门诊的非斜视性双眼视觉异常患病情况及相关因素研究[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2021. 23（05）： 362-368.

[14] Yan FF， Lv H， Fan S， Chen L， Wu Y， Huang CB. Effect of physiological aging on binocular vision. Psych J. 2021. 10（3）： 340-351.

[15] 崔芝婷. 双眼视觉异常的临床分析[J]. 中国眼镜科技杂志. 2018. （09）： 127-130.

[16] Jorge J， Diaz-Rey A， Lira M. Prevalence of binocular vision dysfunctions in professional football players. Clin Exp Optom. 2022. 105（8）： 853-859.

[17] Bui Quoc E， Milleret C. Origins of strabismus and loss of binocular vision. Front Integr Neurosci. 2014. 8： 71.

[18] Majumder C， Ling TC. 马来西亚一所私立大学使用视觉显示装置的学生非斜视双眼视觉异常（英文）[J]. 国际眼科杂志. 2020. 20（06）： 940-945.

[19] Darko-Takyi C， Moodley VR， Boadi-Kusi SB. A review of normative data for parameters of functional non-strabismic binocular vision[J]. African Vision and Eye Health Journal， 2020，79（1）.

[20] Ma MM， Yeo A， Scheiman M， Chen X. Vergence and Accommodative Dysfunctions in Emmetropic and Myopic Chinese Young Adults. J Ophthalmol. 2019. 2019： 5904903.

作者单位：新疆医科大学第一附属医院眼科

作者简介：第一作者：迪力木拉提·玉山，2022级眼科专业型研究生；

通信作者：张宏，新疆医科大学第一附属医院眼科主任医师，研究方向：白内障、青光眼、眼表疾病和干眼等。