调节性近视的鉴别和处理

摘要：由于青少年眼睛的调节能力较强，长时间近距离用眼容易导致调节痉挛，不可避免地出现调节性近视的情况。调节性近视最直接的检查方法是散瞳。然而，在实际工作中，部分家长存在认识误区，认为散瞳对眼睛有害。那么，如何在不散瞳的情况下，用其他检查方法鉴别调节性近视并进行相应的处理？作为视光师，必须掌握这些技能，避免青少年因误诊或漏诊而配戴错误的眼镜，最终发展为真性近视。

关键字：调节性近视；调节痉挛；检查方式

调节性近视是指由于长时间近距离工作和过度用眼等原因，使睫状肌痉挛，晶状体持续凸起，无法恢复原状，致使平行光线进入眼球后焦点落在视网膜前方，导致出现远视力下降、近视力正常的问题，这种情况多见于儿童和青少年。

1 鉴别方法

1.1 散瞳

应用药物麻痹眼睛的睫状肌，使之在失去调节作用下进行验光。一般会根据患者年龄来选择使用阿托品慢散和复方托吡卡胺快散，之后再等瞳孔恢复后复查近视度数。

1.2 雾视

采用一定量的正球镜，使物像通过眼睛屈光系统后，焦点前移，形成近视，以此放松眼睛的调节。雾视一定要注意双眼同步、雾视视标、雾视时间和雾视距离的要求。

1.3 视功能检查

在视功能检查中出现调节反应超过调节刺激，且调节功能不能放松时，存在调节性近视可能。具体表现为BCC≤0，NRA＜+1.50D。

1.4 轴率比

在评估儿童青少年近视度数时，眼轴和角膜曲率的比值（轴率比）起着关键作用。虽然近视度数与眼轴长度成正比，但角膜曲率也会影响这一关系。因此，单独使用眼轴长度来判断是否近视或评估近视度数是不准确的，必须结合角膜曲率共同判断。相对而言，轴率比能够更准确地反映问题。

如表1：患者，7岁，初次进行小瞳检查时，发现有-1.00D的近视，轴率比为2.9（＜2.96），疑似为调节性近视。当然，具体是否为调节性近视，还需要结合雾视和（或）调节来进一步验证这个猜想。

表1

2 案例分析

2.1 案例一

顾XX，男，8岁，父母皆为中度近视，2023年8月26日来中心检查眼睛，父母主诉最近发现孩子看电视时移近。6月份在医院快散后验光结果为：OD：-0.50DC

×175=1.0；OS：-1.50DC×180=1.0。医生建议暂不配镜，使用0.01%阿托品每晚点眼。检查结果（见表2）。

该患者的NRA偏小，BCC显示超前；AL/CR＜2.98；皆提示调节性近视可能。通过与家长沟通，得知患者在家使用电子产品的时间较长。因此，建议患者每晚双眼各滴1滴复方托吡卡胺药水，1周后复查（见表3）。

视力基本恢复正常，没有近视度数，故为调节性近视；继续点眼2周，以防调节性近视复发。

小结：在本案例中，该儿童在两个月时间内，度数变化为-0.75D和-1.00D，这种大幅度的变化较为少见。在调节检查中，发现该儿童存在调节过度现象，且轴率比明显低于临界值。因此，建议使用治疗调节性近视的眼药水，一周后复查，调节性近视已消除，视力恢复正常。由此可见，复方托吡卡胺滴眼液在防治儿童青少年调节性近视中的临床效果显著，值得在临床工作中推广和应用[1]。

2.2 案例二

夏XX，女，14岁，2023年5月28日来检查，家长主诉孩子目前上初二，半个月前发现看黑板有点模糊，检查结果如表4。

根据表4可知，患者BCC＜0，反转拍显示左眼和双眼正镜通过较慢；AL/CR＜3.07，且在视力检查过程中，视力不稳定，初始只能看到0.5和0.2，但仔细看，能看到0.7和0.3。经过雾视测试后，右眼视力恢复正常，无近视，左眼度数也较低，考虑为调节性近视。在与家长沟通后，了解到孩子学习紧张，无法安排时间进行散瞳和视觉训练，故建议使用复方托吡卡胺滴眼液每晚点眼，一周后再复查（见表5）。

分析：一周的药物治疗未能完全消除调节性近视。这可能与孩子作业较多、用眼时间较长，导致调节一直处于紧张状态有关。为此，我们之后采用了远视放松和药物结合的治疗方法。配远视渐进镜，常戴，处方如下（戴近用度数测量近眼位为：-2△）：

OD：+1.00DS/-0.50DC×180=0.5

OS：+0.50DS/-0.50DC×180=0.5

ADD：+1.50D

在使用一周远视放松和药物后，效果依旧不佳。与家长沟通后，决定增加视觉训练。计划在前两者基础上，每周日加练一天，等放假后再增加到每周训练五次，训练内容为镜片阅读、眼动力、热敷、眼部按摩仪、远近字母表、反转拍。家长同意此方案（见表6）。

近4个月眼轴变化：右眼增长0.02mm，左眼增长0.03mm，处于临近近视期，与家长沟通后，选择继续观察。

小结：本案例患者在初次检查中发现存在调节性近视。在使用初次的药物治疗和二次的药物联合雾视镜放松后，调节仍未完全放松，考虑到初二学生的用眼强度较大，采用视觉训练放松调节，消除调节性近视。在进行28次训练后，效果显著，调节性近视得到了明显改善。由此可见，在治疗调节性近视的过程中，采用视觉训练作为辅助治疗效果明显，能够有效改善调节性近视[2]。

3 总结

在这两个案例中，我们针对不同年龄段的儿童采用了相似但略有不同的处理方式。相同点在于：没有给孩子进行散瞳验光，而是通过雾视、调节和轴率比来判断调节性近视，随后直接给出处理方案。

不同点在于：由于孩子年龄和用眼环境不同，处方和处理方式有所差异。在第一个案例中，孩子的课业相对较少，在使用治疗调节性近视眼药水后，视力能够及时恢复。因此，后期再使用相关眼药2周以防复发。而在第二个案例中，初中以上的孩子用眼量大幅增加，虽然眼药结合雾视有一定效果，但未能完全消除调节的影响。最终，通过视觉训练联合复方托吡卡胺滴眼液治疗，能够有效提高患儿裸眼视力，改善屈光度、正相对调节量和视觉感知功能，从而减少视疲劳，预防近视[3]。

参考文献

[1] 赵国良，复方托吡卡胺滴眼液在防治儿童青少年调节性近视中的临床效果研究[J].中国眼镜科技杂志，2022，7：125-127.

[2] 秦广荣，视觉功能训练辅助治疗调节性近视的效果[J]，医学美学美容，2021，7：107-108.

[3] 许多，刘明明，杨红，鲜光军，孙强，刘华，陈少琼，视觉功能训练联合托吡卡胺滴眼液治疗调节性近视的临床疗效观察[J]，现代生物医学进展，2020，19：3673-3677.

作者单位：1.丹阳未来眼视光中心

2.万新光学集团有限公司