眼部超声检查的临床应用

眼部超声检查是一种诊断准确、无创、安全、快速的检查方法，在眼科疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。它利用超声波的物理特性，为眼科医生提供了丰富的眼部结构和病变信息，帮助准确诊断和制定治疗方案。

1 疾病的超声诊断

1.1 眼内病理膜的超声诊断

眼部超声能够发现视网膜脱离和脉络膜脱离等眼底问题，可以清晰地显示视网膜、脉络膜的位置和形态，帮助医生判断脱离的范围和程度，为手术治疗提供重要依据。

1.2 眼内、眼眶肿瘤的超声诊断

眼内肿瘤如脉络膜骨瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑素瘤、脉络膜血管瘤等；眼眶肿瘤如海绵状血管瘤、眶静脉性血管瘤等。眼部超声检查可明确以上每种病变的性质（实性、囊性、混合性等）大小、位置及伴随症状，为手术或其他治疗方法的选择提供有价值的参考。

1.3 婴幼儿眼病的超声诊断

眼部超声可以评估配合度较低的婴幼儿的眼底情况，如早产儿视网膜病变、先天性白内障、家族性渗出性视网膜病变等，由于配合度较低，眼科超声相对更容易进行，为其眼部疾病的诊断提供了便利。

1.4 玻璃体病变的超声诊断

眼部超声可以评估玻璃体病变是单纯的玻璃体变性还是存在炎症、出血等病理因素。

1.5 青光眼的超声诊断

在青光眼的诊断和监测中，超声活体显微镜（UBM）可以测量前房角的结构和参数、原发性闭角型、开角型青光眼、先天性青光眼等，可以评估房角的开放程度，有助于青光眼的分型和治疗方案的制定。

1.6 眼球外伤、眼内异物的诊断

眼部超声可用于评估眼球外伤，如破裂、出血、结构的完整性等情况。眼部遭受外伤导致眼球结构不清晰或无法直接观察时，超声能够穿透伤口和出血，检测到眼球内部的损伤情况，如晶状体脱位、眼球破裂、眼内异物等。可以确定眼内异物是否存在，及具体的位置、大小及形状，这有助于及时发现潜在的严重问题，并采取相应的紧急处理措施。

1.7 诊断屈光间质是否混浊

随着年龄的增长，晶状体会逐渐变混浊，进而影响视力。光学检查受限时，眼部超声可以扫描晶状体表面的形态和密度以及眼底情况，帮助医生制定治疗计划。

2 眼球生物测量

除以上相关眼部疾病的诊断外，眼部超声还可以进行眼球轴径、前房深度、角膜和晶状体厚度、玻璃体长度、眼球壁厚度以及眼直肌厚度等参数的测量。这些测量数据对于屈光不正的诊断和研究、人工晶状体移植等手术方案的制定具有重要意义。

3 超声治疗

因为长时间大剂量的超声辐射可能对眼球组织造成损害，眼部超声治疗在过去长时间内处于保守状态，但适度的超声剂量可以改善眼的体液循环，提高渗透性，促进吸收，增进代谢，此外，有利于炎症的消散吸收和促进恢复过程。目前，眼部超声治疗主要用于睑缘炎、泪囊炎、角膜炎等疾病的辅助治疗。

4 常见检查方法

4.1 A型超声

A型超声是一种幅度调制型显示方法，用以显示深度方向的组织界面回波的大小，形成一维图像。A型超声是超声诊断仪中最基本的一种显示方式。主要用于测量前房深度、晶状体厚度、眼轴长度等生理参数，这些参数是人工晶体植入术中的重要参数，能够进行回声定量。

4.2 B型超声

B型超声是一种辉度调制型显示方法，又叫灰阶成像模式，反映切面上组织界面的差异性。通过扇形或线阵扫描形成二维图像，清楚直观，有利于眼病诊断。B型超声是显示眼球内病变的首选检查方法，特别适用于检查屈光间质混浊时的情况。

4.3 彩色多普勒成像（CDI）

CDI是一种利用对运动物体所产生多普勒信号的频谱分布的超声诊断法，在二维超声图的基础上，用彩色图像实时显示血流方向和相对速度的超声诊断仪技术。检查运动界面，显示彩色血流，便于检测血流参数。利用多普勒原理检测眼动脉、视网膜中央动脉等血流情况，多用于眼和眼眶部血流动力学的研究。

4.4 超声活体显微镜（UBM）

UBM本质上是用于眼前段检测的高频B型超声装置。其探测频率高达40～100MHz，具有高分辨率的特点，临床所用设备多为50MHz。UBM扫描能显示眼前节结构任意子午线上二维断层图像，它的临床应用使光学仪器无法观察到的眼前段结构及传统超声探查的“盲区”均可展现出来，可提供无创、高分辨率眼前段成像，测量精度高且可靠。能够辅助诊断如角膜疾病、晶状体疾病、青光眼、眼外伤等累及眼前段的疾病，亦可用于辅助制定手术方案及术后评估等。

4.5 弹性成像

利用组织特定的声阻抗差异，对组织结构进行成像，是一种获取组织弹性或硬度信息的成像方式，其目的是通过超声获取组织弹性信息，从而提供病理参考。

总之，眼科超声作为眼科临床诊断的重要手段之一，凭借其无创、便捷、准确等优点，在眼部疾病的诊断、治疗和监测中发挥着日益重要的作用。随着科技的不断进步和超声技术的不断完善，眼部超声在眼科医学中的应用前景将更加广阔，将为眼科医生提供更加精准、高效的诊断工具。 o

作者单位：北京大学人民医院眼视光中心