疼痛管理联合保温护理对脊柱侧弯矫形术患者手术结局及术后疼痛的影响

[摘 要]目的 分析术前疼痛教育联合围手术期保温护理对脊柱侧弯矫形术患者的影响。方法 选取2021年6月-2023年6月我院骨科120例脊柱侧弯矫形术患者，随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予疼痛管理联合保温护理，比较两组术后疼痛程度、术后恢复时间、术后早期并发症发生率及生活质量。结果 研究组术后12、24、48、72 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组术后首次排气时间、首次下床活动时间、功能锻炼开始时间及住院时长均短于对照组（P<0.05）；研究组术后早期并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组护理后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 对脊柱侧弯矫形术患者开展术前疼痛教育联合围术期保温护理，可有效减轻患者疼痛，降低并发症，促进术后康复，同时可改善患者的生活质量。

[关键词] 脊柱侧弯矫形术；术前疼痛教育；保温护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0183-04

Effect of Pain Management Combined with Heat Preservation Nursing on Surgical Outcome and Postoperative Pain in Patients Undergoing Scoliosis Correction Surgery

LIU Fangjing

（Department of Orthopedics， Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing on patients undergoing scoliosis correction surgery. Methods From June 2021 to June 2023， 120 patients with scoliosis correction surgery in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 60 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given pain management combined with heat preservation nursing on the basis of the control group. The postoperative pain degree， postoperative recovery time， the incidence of early postoperative complications and quality of life were compared between the two groups. Results The VAS score of the study group at 12， 24， 48 and 72 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The first exhaust time， the first time of getting out of bed， the start time of functional exercise and the length of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of early postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing for patients undergoing scoliosis correction surgery can effectively reduce pain， reduce complications， promote postoperative rehabilitation， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Scoliosis correction surgery； Preoperative pain education； Heat preservation nursing

脊柱侧弯（scoliolosis）是临床上常见的一种骨科疾病，属于脊柱畸形，好发于青少年群体。临床针对脊柱侧弯的治疗存在一定争议，一般建议以保守治疗为主，若保守治疗无效，患者则需要进行手术矫形治疗，以避免畸形进展，恢复脊柱平衡[1]。脊柱侧弯矫形术作为一种创伤性较大的手术，通常会给患者带来较明显的疼痛感，而严重的疼痛感不仅会加重机体的损伤，还会影响患者的术后活动和情绪反应不利于患者术后的恢复，因此临床需加强对患者疼痛的管理[2]。有研究指出[3]，通过对患者进行科学的疼痛健康教育能够提高患者的疼痛应对能力，进而改善患者的疼痛状况。另外，有研究发现[4]，围术期加强对患者的体温管理，对减少寒战、低体温等并发症具有重要作用，同时还有利于减轻患者的疼痛感及其他不良症状。基于此，本研究旨在探究疼痛管理联合保温护理对脊柱侧弯矫形术患者手术结局及术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2023年6月祁阳市人民医院骨科120例脊柱侧弯矫形术患者，随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄20～28岁，平均年龄（24.68±2.33）岁；发病部位：颈椎3例，胸椎30例，腰椎27例。研究组男32例，女28例；年龄21～30岁，平均年龄（25.21±2.42）岁；发病部位：颈椎4例，胸椎28例，腰椎28例。两组性别、年龄及发病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经过临床相关检查诊断为脊柱侧弯；符合脊柱侧弯矫形术适应证；年龄≥18岁。排除标准：除脊柱侧弯外合并重要脏器功能障碍、恶性肿瘤、全身感染等危重疾病；合并慢性疼痛；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开展常规护理干预：术前开展各项生理检查，做好备皮，术前12 h禁食禁水。术后调整患者体位，保证舒适，持续监测生命体征，定期活动肢体，避免血栓形成，饮食应选择高蛋白、易消化流食，佩戴辅助支具，防止畸形，根据个体情况开展适宜锻炼。

1.3.2 研究组 在对照组基础上开展疼痛管理联合保温护理：①疼痛管理：由责任护士负责，在患者术前2 d，通过面对面交谈的形式对患者进行一次个体化疼痛教育，时间控制在30～45 min，并邀请一名患者家属参与宣教；询问患者的疼痛经历，了解患者对疼痛的耐受情况；根据患者的文化水平和理解能力，应用通俗的语言，以口头讲解为主，配合图片、手册、视频等告知患者术后疼痛属于正常现象，讲述骨科术后患者的疼痛程度和大致持续时间、疼痛加重的可能原因、临床疼痛管理理念、疼痛对术后康复的危害、如何进行自我疼痛评估、术后常用的止痛方法、镇痛泵和常见镇痛药物的不良反应、非药物镇痛的优势、疼痛自我缓解技巧（如深呼吸法、音乐疗法、注意力转移法、身体放松法）、家庭支持和自我情绪对疼痛缓解的积极作用等；②保温护理：○a 术前：向患者强调保暖对提升骨骼舒适度的作用和体感寒冷对骨骼肌的不良刺激，使其认识到围术期保温的重要性；指导患者休息时注意加盖棉被，日常外出时注意穿着保暖，避免躯体暴露于冷环境中；根据气候变化和患者体感合理调节病室内温度；○b 术中：患者手术当天提前将手术室温度调节在25 ℃左右；在不影响药液作用的前提下，针对患者术中输注的液体在恒温箱中提前加热至37 ℃，冲洗液提前进行预热；手术过程中除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露，术中使用加热毯对患者进行持续保温护理；术中严密监测患者核心体温，避免低体温的发生；○c 术后：患者术毕在转运至病房的过程中，需提前检查患者手术被加盖是否严密，避免其四肢暴露于空气中，需在露天环境中转运时，注意患者的头部保暖，使用棉毯遮盖其头部；回到病房后，责任护士需密切关注患者的保温情况，避免患者由于术后躁动而暴露过多躯体组织，并指导其在术后坐起和下床活动时穿好衣物，注意室内外环境中温度的变化。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组术后疼痛程度 于术后12、24、48、72 h时采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，分值0～10分，0分表示完全无痛，10分表示剧痛，评分越高表明疼痛越严重。

1.4.2记录两组术后恢复时间 记录两组术后首次排气时间、首次下床活动时间和功能锻炼开始时间以及住院时长。

1.4.3记录两组术后早期并发症发生率 术后早期并发症包括局部感染、压力性损伤等。

1.4.4评估两组生活质量 分别于护理前及护理后3个月采用健康调查简表（SF-36）评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力、总体健康8个维度，共涵盖了36个条目，各维度分值0～100分，分数越高表明生活质量越好。

2. 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 研究组术后12、24、 48、72 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复时间比较 研究组首次排气时间、首次下床活动时间、功能锻炼开始时间及住院时长均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后早期并发症发生率比较 对照组发生局部感染3例，压力性损伤1例；研究组仅发生局部感染1例。研究组术后早期并发症发生率为1.67%（1/60），低于对照组的6.67%（4/60）（χ2=4.526，P=0.045）。

2.4 两组生活质量比较 研究组护理后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步和患者需求的提高，疼痛管理联合保温护理在脊柱侧弯矫形术中的应用逐渐受到重视，并且在减轻患者术后的疼痛感、提高手术安全性和患者满意度上均表现出确切效果。脊柱侧弯矫形术的常规护理往往缺乏综合性护理，忽视患者的疼痛与体温下降情况，严重影响患者术后的活动意愿的身心康复[6]。而疼痛管理联合保温护理在围手术期通过药物、物理等手段减轻患者痛苦，结合保温护理，可有效避免出现凝血功能异常、心脏功能下降等并发症。

本研究结果显示，研究组术后12、24、48、72 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），提示疼痛管理联合保温护理的开展对减轻脊柱侧弯矫形术患者术后疼痛程度具有积极作用。疼痛管理中术前疼痛教育的开展能够使患者对术后疼痛提前有了一定的心理准备，并进行了科学准确的疼痛评估，避免了术后麻醉清醒后突然感受到疼痛而导致的身心应激加重[7]。同时，术前教导患者掌握各项疼痛缓解技巧，能够促进患者在术后充分发挥主观能动性，积极应用深呼吸法、音乐疗法、注意力转移法、身体放松法等多种疼痛缓解技巧来应对疼痛感受，进而有利于减轻术后疼痛[8]。此外，保温护理有利于提高患者围术期体温管理效果，通过优化术前、术中、术后的保温护理，减轻低体温对患者造成的不良生理刺激，避免了患者由于体感不适而加重疼痛感受。张雯等[9]相关研究也证实，加强对手术患者的保温护理，对于减轻其围术期的应激反应具有显著作用，这有利于提高患者的体感舒适，减轻疼痛感。研究组术后首次排气时间、首次下床活动时间、功能锻炼开始时间及住院时长均短于对照组（P<0.05）；研究组术后早期并发症发生率低于对照组，护理后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），表明疼痛管理联合保温护理的实施可促进患者术后快速康复，有利于改善患者的生活质量。术中低体温的发生不仅会加重患者的围术期应激反应，还可能会增加术后感染等并发症的发生，影响患者术后康复进程[10]。而术后严重的疼痛感会导致患者身心状态不佳，患者易出现恐惧活动、长时间卧床、情绪烦躁、不配合治疗护理等情绪状态和行为表现，对其康复效果和康复速度也会造成负面影响。通过开展保温护理，在患者术前、术中、术后严格对其体温进行保护性护理，进而极大避免了术中低体温的发生，也有利于减轻围术期的应激反应，对术后康复产生有利影响。而术前疼痛教育的联合开展，尤其是通过教育让患者认识到疼痛可能带来的危害，提高了患者对疼痛的重视度，进一步教导患者掌握疼痛评估和应对技巧，有利于提高患者克服疼痛的信心和能力，进而能够促进患者术后尽早开展活动并积极进行功能锻炼，有效提升了康复效率，缩短了住院时间。

综上所述，对脊柱侧弯矫形术患者开展术前疼痛教育联合围术期保温护理，可有效减轻患者疼痛，降低并发症，促进术后康复，同时可改善患者的生活质量。

[参考文献]

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[4]苏桂玲，韩慧慧.围术期体温和肿瘤患者术后镇痛效果及术后恢复的影响[J].山西医药杂志，2019，48（18）：2319-2321.

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[8]李佳琪，曾文玉，董乙秀，等.规范化术前疼痛教育对骨科患者术后睡眠质量影响的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（34）：90，121.

[9]张雯，张秀芹.保温护理在全麻苏醒期患者护理中的应用及对患者应激状况的影响观察[J].贵州医药，2021，45（6）：991-992.

[10]孙娟娟，周燕燕，孙美霖.快速康复理念在脊柱侧弯矫形术围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（22）：4126-4128.

收稿日期：2024-4-7 编辑：扶田