行为转变理论下康复护理模式在颜面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用及对负面情绪及护理满意度的影响

[摘 要]目的 探究行为转变理论下康复护理模式在颜面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用及对负面情绪及护理满意度的影响。方法 选取2021年1月-2024年3月苏北人民医院收治的60例颜面部烧伤后瘢痕整形患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于行为转变理论的康复护理，比较两组应对方式、生活质量、伤残接受程度、心理状态及护理满意度。结果 观察组干预后MCMQ中积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P<0.05）；观察组BSHS-B各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组ADS-R评分高于对照组（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度（96.67%）高于对照组（76.67%）（P<0.05）。结论 基于行为转变理论的康复护理干预应用于颜面部烧伤后瘢痕整形患者，可以转变应对方式，提升生活质量，伤残接受程度更高，心理状态更好，满意度更高。

[关键词] 基于行为转变理论的康复护理；颜面部烧伤；瘢痕整形；应对方式；负面情绪

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0171-04

Application of Rehabilitation Nursing Model Under Behavioral Change Theory in Patients with Scar Plastic Surgery After Facial Burn and its Influence on Negative Emotions and Nursing Satisfaction

FAN Changling， LIAN Cuicui， WANG Li， YE Shuanglu

（Burn Department of Subei People’s Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application of rehabilitation nursing mode under the theory of behavior change in patients with scar plastic surgery after facial burns and its influence on negative emotions and nursing satisfaction. Methods A total of 60 patients with scar plastic surgery after facial burn admitted to Subei People’s Hospital from January 2021 to March 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rehabilitation nursing based on behavior change theory on the basis of the control group. The coping style， quality of life， acceptance of disability， psychological state and nursing satisfaction were compared beQDOXHtfcpsey+XDvRkx50g==tween the two groups. Results After intervention， the positive coping score of MCMQ in the observation group was higher than that in the control group， and the negative coping score of MCMQ was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of BSHS-B in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was higher than （76.67%） of the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention based on behavioral change theory can change coping style， improve quality of life， with higher disability acceptance， better psychological state and higher satisfaction in patients with scar plastic surgery after facial burns.

[Key words] Rehabilitation nursing based on behavioral change theory； Facial burns； Scar shaping； Coping style； Negative emotions

颜面部烧伤（facial burns）是一种严重的外伤，随着医疗技术的发展，烧伤后瘢痕整形已成为面部烧伤康复的重要组成部分。然而，瘢痕的形成不仅是生理问题，还涉及患者的心理、社会交往、自我认知等诸多方面[1，2]。因此，为帮助患者恢复功能和外观，采用有效的康复护理方法显得尤为重要。以往多采用常规护理干预，但侧重于基础护理，整体效果并不理想[3]。行为转变理论强调通过明确的行为改变策略，促进个体健康行为的改变，其中了解患者的行为动机、认知和情感反应是促进康复过程的关键[4]。为探究基于行为转变理论的康复护理的应用效果，本研究选择2021年1月-2024年3月于苏北人民医院就诊的60例颜面部烧伤后瘢痕整形患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2024年3月于苏北人民医院就诊的60例颜面部烧伤后瘢痕整形患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男15例，女15例；年龄21～74岁，平均年龄（47.50±8.83）岁；文化程度：初中及以下6例，高中8例，专科及以上16例。观察组男14例，女16例；年龄20～75岁，平均年龄（47.50±9.17）岁；文化程度：初中及以下5例，高中8例，专科及以上17例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为颜面部烧伤，并且接受瘢痕整形手术；配合度高。排除标准：合并精神功能、认知功能障碍；合并脑、肾等其他重要器官疾病；合并严重慢性疾病，例如糖尿病等。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：包括讲解瘢痕管理的相关知识，定期清洗伤口，更换敷料，按医嘱采用适当的镇痛药物等。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施基于行为转变理论的康复护理：组建干预小组：包括医生、护士、心理咨询师、营养师和康复治疗师等专业人士，明确每位成员的职责，如护理人员负责日常护理和教育等；建立定期会议制度，讨论患者进展、困扰和护理方案的调整；对团队成员进行行为转变理论相关知识和技能的培训，提高团队整体工作效率；方案实施：①前意向时期：使用问卷和访谈方法，了解患者的态度、信念和知识水平，通过倾听和沟通，建立与患者的信任，减少其抗拒感；向患者及其家属提供有关康复护理的基础知识，帮助其理解烧伤及瘢痕修复过程；②准备时期：与患者共同设定短期和长期康复目标，确保目标具体、可衡量并易于实现；根据患者的需求和能力，制定个性化的康复护理计划，包括营养、疼痛管理、心理支持等；组织小组讨论会、讲座等，围绕瘢痕管理、面部功能训练等主题进行教育；③行为阶段：实施具体的康复活动，如面部运动训练、心理疗法和饮食改善等；定期评估患者的康复进展和遵从情况，根据反馈调整护理计划，给予患者积极的反馈和鼓励；④维护时期：为患者提供持续的心理支持和社交网络，包括与其他患者的交流活动。制定定期随访机制，监测患者的恢复情况，调整护理策略，指导患者自我监测和管理方法。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组应对方式 采用医学应对方式问卷（MCMQ）[5]进行评估，包括积极应对（12个条目）、消极应对（7个条目）2个维度，每个条目0～3分，分值越高越倾向于该维度。

1.4.2评估两组生活质量 采用烧伤健康量表（BSHS-B）[6]进行评估，包括心理功能（30个条目）、躯体功能（20个条目）、社会功能（15个条目）、一般健康状况（15个条目）4个维度，每个条目0～4分，分值越高越好。

1.4.3评估两组伤残接受程度 采用伤残接受程度量表（ADS-R）[7]进行评估，包括扩大（9个条目）、服从（5个条目）、转变（9个条目）、控制（9个条目）4个维度，每个条目1～4分，分值越高越好。

1.4.4评估两组心理状态 应用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]，SAS临界值为50分，50～59分：轻度，60～69分：中度，70分以上：重度，分数越低越好。SDS临界值为53分，53～62分：轻度，63～72分：中度，73分以上：重度，分数越低越好。

1.4.5调查两组护理满意度 应用自制满意度表调查，总分0～100分，非常满意：>85分，比较满意：60～85分，不满意：<60分。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组应对方式比较 观察组干预后积极应对评分高于对照组、消极应对评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 观察组干预后BSHS-B各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组伤残接受程度比较 观察组干预后ADS-R评分为（112.17±12.28）分，高于对照组的（101.54±11.87）分（t=3.409，P=0.001）。

2.4 两组心理状态比较 观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组非常满意12例，比较满意17例，不满意1例；对照组非常满意9例，比较满意14例，不满意7例；观察组护理满意度为96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30）（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

颜面部烧伤后瘢痕整形是重要医疗的过程，旨在改善因烧伤引起的外观改变和功能障碍。护理在这一过程中也显得极为重要，常规护理的整体护理服务具有一定局限性，无法更好地满足患者需求[8]。在颜面部烧伤后瘢痕整形康复护理中，应用行为转变理论可以帮助患者克服因外貌改变而带来的焦虑和自卑，通过积极行为改变来实现更好的恢复效果，这种理论不仅关注生理康复，还强调心理适应和社会整合，提供一种全面护理视角[9]。

本研究中，观察组干预后积极应对评分高于对照组、消极应对评分低于对照组（P<0.05），与龚翔等[2]研究结果较为相似。分析原因可能是通过前意向时期问卷和访谈，护理团队能够了解患者态度和信念。通过提供科学知识和信息，使患者对于烧伤及其后果有更清晰认识，从而减少误解和焦虑。在干预过程中提供心理疏导，帮助患者表达与处理自己的情感[10]。这种支持降低患者压力感，使其能够以积极心态面对康复过程，增强应对挑战的能力。在准备时期共同设定短期和长期康复目标，让患者对自身的康复过程有护理明确的方向与期待，更容易接受必要的护理与治疗，从而提高其自我效能感，改善应对行为。本研究发现，观察组BSHS-B各维度评分均高于对照组（P<0.05），分析原因可能是在行为时期，实施具体的面部运动训练和心理疗法，有助于提高患者的身体功能和心理状态[11]。恢复面部运动功能后，患者可以更自由地表达情感、沟通和社交，从而提升整体生活质量。本研究还发现，观察组干预后ADS-R评分高于对照组（P<0.05），分析原因可能是制定个性化的康复计划根据患者的需求和能力，有助于提高治疗的针对性和有效性。这种个性化关怀增强患者的信任感和满意度，使其更易接受伤残的现实。通过建立社交网络和与其他患者的交流，患者能够借助他人经历和支持，减少孤独感和无助感，进而提高伤残的接受度[12]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对oyPbRXPUE1DTkGmihOoPhw==照组（P<0.05），分析原因可能是通过持续的心理支持和自我管理教育，患者在维护时期更加能够适应和接受自己的身体变化，减少对外貌的过度担忧，使其心理健康得以提升。与其他患者的交流活动能够增强患者的社会联系感，帮助其建立支持性社交网络，这对于心理康复及生活质量的提高具有重要的促进作用。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因可能是护理过程中患者与团队的互动，使患者在整个康复过程中都参与决策，这种参与感增强护理其对护理过程的认可，从而提高护理满意度。制定的康复护理计划符合患者的具体需求与期望，让患者感受到被重视和关心，进而提高满意度。

综上所述，对颜面部烧伤后瘢痕整形患者应用基于行为转变理论的康复护理干预，可以改善其应对方式，提高生活质量，伤残接受程度更高，负面心理情绪得以缓解，患者更加满意，值得应用。

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收稿日期：2024-9-25 编辑：张孟丽