口腔肌训-咬合诱导联合治疗在儿童错牙合畸形早期矫治中的应用效果及对儿童颜面发育的影响

[摘 要]目的 分析口腔肌训-咬合诱导联合治疗应用于儿童错牙合畸形早期矫治的临床效果及对儿童颜面发育的影响。方法 选取2022年6月-2023年6月于昆山牙博士口腔门诊部就诊的60例错牙合畸形患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用咬合诱导矫治器治疗，观察组采用口腔肌肉训练+咬合诱导治疗，比较两组面部美学指标、颜面部形态指标及满意度。结果 观察组治疗后咬肌厚度、R值均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SNA、SNB、N-Me、N-Ans、Ans-Me高于对照组，ANB低于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的86.67%（P<0.05）。结论 在儿童错牙合畸形早期矫治中，引入口腔肌肉训练+咬合诱导干预，利于儿童颜面部发育及面部美学指标改善，还可提升治疗满意度，值得临床应用。

[关键词] 儿童；错牙合畸形；早期矫治；口腔肌肉训练；咬合诱导矫治

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0138-04

Application Effect of Oral Muscle Training-occlusion Induction Combined Therapy in Early Correction of Malocclusion in Children and its Influence on Facial Development

GUAN Ling

（Department of Orthodontics， Kunshan Dental Doctor Clinic， Kunshan 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of oral muscle training-occlusion induction combined therapy on early correction of malocclusion in children and its effect on facial development. Methods From June 2022 to June 2023， 60 children with malocclusion were randomly divided into control group and observation group， with 30 children in each group. The control group was treated with occlusal induction appliance， and the observation group was treated with oral muscle training+occlusal induction therapy. The facial aesthetic indexes， facial morphological indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The masseter muscle thickness， R value in the observation group after treatmentvucvIW/BgU/5pCsisQW9UEZXq73PX4awzyDjxzILVA8= were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， SNA， SNB， N-Me， N-Ans and Ans-Me in the observation group were higher than those in the control group， and ANB was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion In the early correction of malocclusion in children， the introduction of oral muscle training+occlusal induction intervention is conducive to the improvement of facial development and facial aesthetic indicators in children， and can also improve treatment satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Children； Malocclusion； Early correction； Oral muscle training； Occlusal induction correction

错牙合畸形（malocclusion）属于儿童常见病，从当前来看，采用咬合诱导矫治器治疗为该病最常见干预方式之一，通过调整牙齿相互位置及咬合角度，以促进牙列排列整齐，建立正常的咬合关系[1]。但单纯应用咬合矫治器治疗的不足较为明显，如咬合矫治器虽然能有效调整牙齿的排列和咬合关系，但对于口腔肌肉功能异常这种深层次的问题，其治疗效果可能有限。有研究显示[2]，肌肉功能异常为造成儿童错牙合畸形的主要原因之一，例如口腔周围肌肉异常运动，也会导致患者出现颌骨形态异常及牙列发育异常的情况。基于此，本研究以我院收治的60例错牙合畸形患儿为研究对象，探究口腔肌肉训练与咬合诱导治疗联合应用对患儿面部美学情况及发育情况的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月于昆山牙博士口腔门诊部就诊的60例错牙合畸形患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄4～10岁，平均年龄（6.50±1.85）岁。观察组男17例，女13例；年龄4～11岁，平均年龄（6.49±1.79）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为于昆山牙博士口腔门诊部就诊的错牙合畸形畸形患者[3]；年龄≤18岁；均处于病情早期阶段；下牙弓轻度或无拥挤。排除标准：既往有鼻甲肥大、牙外伤治疗史；其他类型错牙合畸形畸形者；扁桃体腺样体肥大者；全身免疫系统疾病者；伴发传染性疾病；免疫缺陷性疾病者；下牙弓中度拥挤；未能全程参与本研究随访者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用咬合诱导矫治器治疗：让患儿在夜间睡眠时佩戴咬合诱导矫治器治疗；根据患者个体情况，采取调整上下牙颌、牙齿微小移动、间隙处理、乳牙部分磨出、间隙维持等关系，逐步建立口腔内部正常咬合关系。矫治器佩戴初期，每隔15 d复诊1次，佩戴3个月后，每月复诊1次。共干预12个月，期间有龋坏牙的患儿需早期治疗，以保证患者双侧咀嚼功能。

1.3.2观察组 采用口腔肌肉训练+咬合诱导治疗：咬合诱导治疗方式同对照组。口腔肌肉训练步骤如下：①鼻呼吸训练：训练时保持口唇紧闭，仅通过鼻子呼吸，以改善唇部肌肉协调性及患者呼吸习惯；②弹舌训练：抬起患儿舌体并打击上颚，发出响声，30次/d，锻炼舌肌灵活性；③舌体上抬训练：让儿童用磨牙咀嚼口香糖，在将其形成球状置于舌体前部，用舌尖顶到上颚，碾压口香糖后再咀嚼，重复此步骤，30次/d；④其他训练：如紧咬牙、唇拉纽扣、唇夹纸等练习。家属监督患儿每天训练并在微信群中打卡，以保证干预效果。共干预12个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组面部美学指标 于干预前及干预12个月后测量，嘴唇运动位移矢量（R）：通过动态影像分析技术捕捉微笑时嘴唇轨迹，计算位移矢量R。评估标准：位移自然流畅且符合美学比例则为佳。软组织咬肌厚度：利用超声波、CT或MRI测量。评估标准：适中均匀厚度塑造和谐面部线条，过厚或过薄影响美观。R值在正常范围（在静止状态下，嘴唇的运动位移矢量一般为6～8 mm）内数值高则恢复质量佳，咬肌厚度在正常范围（成年男性10～15 mm；成年女性8～12 mm）内数值高则恢复质量佳。咬肌厚度借助超声扫描仪测量，R则是测量患者3次微小后运动位移矢量值确定最终结果。

1.4.2测量两组颜面部形态指标 包括前面下高度（Ans-Me）、面中部高度（N-Ans）、全面高（N-Me）、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（ANB）、蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角（SNB）、蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角（SNA），共计6项指标。

1.4.3调查两组满意度 干预12个月后，调查患者家属对修复效果的满意度，按照百分制评分，≥90分为非常满意；60～89分为比较满意，不满意为<60分。满意度=1-不满意率。

2 结果

2.1 两组面部美学指标比较 观察组治疗后咬肌厚度、R值均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组颜面部形态指标比较 观察组治疗后SNA、SNB、N-Me、N-N-Ans、Ans-Me高于对照组，ANB低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

错牙合畸形在儿童生长发育中发病率可达20%左右，其不仅影响儿童口腔卫生、牙齿排列及咀嚼功能，同时还对其颜面部对称性及美观度产生影响。若未及时对患者早期治疗及干预，可能会导致患儿出现社会交往及心理障碍，故早期矫治错牙合畸形畸形是十分必要的[4]。本研究则在常规矫治器矫正治疗基础上，引入了口腔肌肉训练作为支持，以期有效改善患儿口腔面部美学指标，获得满意的矫治效果。

本研究结果显示，观察组治疗后咬肌厚度、R值均优于对照组（P<0.05），提示联合治疗利于改善患者面部美学情况。分析原因为，该诱导矫治方式通过多方向柔和力的效果，辅助调整牙列及牙齿间的位置，利于消除牙齿萌出阻力，避免出现牙齿错位或拥挤的情况[5]；同时可调节牙齿位置，协调口腔肌群功能的效果，利于牙齿更加稳定和健康。近些年来，关于儿童错牙合畸形的矫正，不仅强调牙齿的移动，也更强调干预后牙周组织与肌肉功能的发育、协调及平衡关系[6]。对于处于4～18岁的儿童而言，口周肌力量将在一定程度上促进牙齿的萌出及替换，若是口周力分布变化，持续时间较长，可能会导致牙颌形态发生变化[7]。本研究结果还显示，观察组治疗后SNA、SNB、N-Me、N-Ans、Ans-Me高于对照组，ANB低于对照组（P<0.05），提示联合治疗可有效改善患者面部形态。分析原因为，本研究中所引入的口腔肌肉功能训练，可通过锻炼口周肌肉，以消除影响颜面部发育的口腔不良习惯及影响咬合的习惯[8，9]。配合牙齿萌出诱导器，使得后牙得以正常萌出；配合训练支持，可保证肌肉生长与牙齿萌出两者间的平衡，最终帮助患者建立正常的口腔生长环境。训练中所采用的舌体上抬及转舌等动作，可锻炼舌肌，强化其灵活性及协调性水平[10，11]，使得舌骨肌群得到放松，进而降低肌张力，为牙齿及颌骨的发育创造有利条件。当舌肌得到锻炼时，将直接调动其周围唇肌、口腔周围肌群训练，唇肌功能的增强利于更好地控制患者牙齿位置及形态，有促进牙颌矫正的效果[12]。此外，本研究结果显示，观察组满意度为100.00%，高于对照组的86.67%（P<0.05），说明两种方式联合应用对于提升儿童颌骨早期纠正的美学效果具有较好作用。既往也有研究表明[13]，露骨垂直形态与面部肌肉活动之间存在显著相关性，若是有高角开颌的患者，咀嚼肌功能受到的影响较为严重，早期应用口腔肌肉功能训练，有着强化咀嚼肌功能的作用，利于辅助治疗，效果可观[14，15]。

综上所述，在儿童错牙合畸形畸形早期矫治中，引入口腔肌肉训练+咬合诱导干预，利于儿童颜面部发育及面部美学指标改善，还可提升治疗满意度，应用价值高。

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收稿日期：2024-7-10 编辑：张孟丽