青少年正畸上颌切牙不同内收方式对牙槽骨形态变化的CBCT研究

[摘 要]目的 研究青少年正畸上颌切牙不同内收方式对牙槽骨形态变化的锥形束CT（CBCT）。方法 选取2023年1月-12月梅州市立杨口腔医院收治的60例颌骨前突畸形青少年患者（120颗上颌切牙患牙）为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例，患牙均60颗。对照组实施倾斜内收，观察组实施控根内收，比较两组牙齿内收情况及牙槽骨改建指标。结果 两组RA-VD值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组IE-VD、LAI/PP值均高于对照组（P<0.05）；两组P1值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组L1、L2、L3及VP值均低于对照组，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于对照组（P<0.05）。结论 青少年正畸治疗中倾斜性内收可能限制局部牙槽骨改建，而控根性内收则表现为牙槽骨改建滞后于牙齿移动，但需避免过度内收以保护牙周组织。

[关键词] 青少年；正畸上颌切牙；倾斜内收；控根内收；牙槽骨；CBCT

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0111-04

基金项目：梅州市医药卫生科研立项课题（编号：2023-B-29）

CBCT Study on the Morphological Changes of Alveolar Bone in Adolescent Orthodontic Maxillary Incisors with Different Adduction Methods

CAI Yangmei1， CHEN Zheng2， FU Chuannan3

（1.Orthodontics Department of Meizhou Liyang Dental Hospital， Meizhou 514000， Guangdong， China； 2.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital， Meizhou 514700， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To study the changes of alveolar bone morphology in adolescent orthodontic maxillary incisors with different adduction methods by cone beam CT （CBCT）. Methods A total of 60 adolescent patients with mandibular protrusion（120 maxillary incisors） admitted to Meizhou Liyany Dental Hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group and 60 teeth in each group. The control group was treated with tilt adduction， and the observation group was treated with controlled adduction. The tooth adduction and alveolar bone remodeling indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in RA-VD value between the two groups （P>0.05）. The values of IE-VD and LAI/PP in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in P1 value between the two groups （P>0.05）. The L1， L2， L3 and VP values of the observation group were lower than those of the control group， and the P2， P3， T1， T2， T3 and VL values were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Inclined adduction may limit local alveolar bone remodeling in adolescent orthodontic treatment， while controlled adduction shows that alveolar bone remodeling lags behind tooth movement， but excessive adduction should be avoided to protect periodontal tissue.

[Key words] Adolescents； Orthodontic maxillary incisors； Inclined adduction； Controlled adduction； Alveolar bone； CBCT

青少年颌骨前突畸形是一种影响面部轮廓及口腔功能的发育性异常，该病症主要表现为上下颌骨前部过度生长，患者常伴随有上下牙齿咬合关系异常，不仅影响美观，还可能对咀嚼、发音及呼吸功能造成不利影响。因此，及时采取正畸治疗至关重要。在正畸治疗过程中，针对上颌切牙的不同内收方式，利用锥形束计算机断层扫描（CBCT）技术可以精准地观察和分析牙槽骨形态的变化。CBCT能够清晰地展示牙槽骨的结构、密度及改建情况，为制定个性化的正畸方案提供科学依据[1，2]。本研究对青少年正畸上颌切牙不同内收方式对牙槽骨形态变化的CBCT展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-12月梅州市立杨口腔医院收治的60例颌骨前突畸形青少年患者（120颗上颌切牙患牙）为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例，患牙均60颗。对照组男16例，女14例；年龄12～18岁，平均年龄（15.43±1.32）岁。观察组男17例，女13例；年龄11～17岁，平均年龄（15.53±1.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：恒牙列，牙列完整；安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形；经保守治疗效果欠佳，自愿接受前牙内收正畸治疗，治疗中拔除4颗上颌前牙；年龄10～18岁；治疗期间接受CBCT检查，病例资料完善。排除标准：存在其他原因引起的牙体及牙周病变者；既往接受过其他类型的正畸矫治者；因自身认知能力差、免疫能力差等原因而无法耐受研究者。

1.3 方法 所有患者均利用直丝弓矫正技术，选取正畸托槽Victory（奥美科公司，国械注进20182170121），槽沟尺寸为0.056～0.065 cm在排齐、规整牙弓后，选取0.050～0.065 cm的工作弓丝进行后续操作。对照组在180 g内收力作用下，采用倾斜性内收法完成上颌前牙的内收。通过牙齿的倾斜移动来减少前突，随后关闭拔牙空隙。同时，根据患者前牙支抗的情况，给予相应的加固手段，如腭托等。观察组在相同内收力作用下，则采用控根性内收法完成上颌前牙的内收。注重控制牙齿根部的移动，以达到更为稳定和持久的矫正效果。在控根内收过程中，同样需要评估患者前牙支抗情况，并可能采用种植钉等更为强效的加固手段来确保治疗效果。所有患者使用相同的CBCT机（瑞丽有限公司，国械注进20183060511，型号：RCT700SC）进行检查：检查参数：可见范围12 cm×15 cm，灰度15 bit，扫描时间5 s，层厚0.5 mm，球管电压120 kV、电流5 mA。采用Mimics 20.0软件对CBCT所得数据进行分析比较[3-5]。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组牙齿内收情况 上颌前牙牙齿内收指标基线包括上颌前牙切缘至中垂面的垂直距离（IE-VD）、上颌前牙根尖至中垂面的垂直距离（RA-VD）、上颌前牙LAI/PP的交角（LAI/ PP）。以上颌前牙的切缘点和根尖点的连线作为牙长轴，以前鼻棘点、后鼻棘点连线的中垂面为参考面，IE、RA至参考面的垂直距离为IE-VD和RA-VD，以前鼻棘点、后鼻棘点确立颌骨正中矢状面，获取腭平面（PP），LAI及PP的交角为LAI/ PP角。

1.4.2比较两组牙槽骨改建指标 手术前后对上颌前牙牙槽骨改建指标进行测量，包括上颌前牙在S1-S3平面的唇侧牙槽骨厚度（L1、L2、L3），上颌前牙在S1-S3平面的腭侧牙槽骨厚度（P1、P2、P3），上颌前牙在S1-S3平面的唇、腭侧牙槽骨总厚度（T1、T2、T3），上颌前牙唇、腭侧牙槽骨至CEJ平面的垂直距离（VL、VP）。在各个平面上，唇侧、腭侧牙根表面与骨皮质表面之间的牙槽骨厚度分别记作L1、P1，L2、P2，L3、P3，唇腭侧骨皮质之间的牙槽骨总厚度记做T1、T2、T3，同时唇腭侧牙槽嵴顶点到平面的垂直距离记做VL、VP。

2 结果

2.1 两组牙齿内收情况比较 两组RA-VD值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组IE-VD、LAI/PP值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙槽骨改建指标比较 两组P1值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组L1、L2、L3及VP值均低于对照组，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

颌骨前突畸形主要因颌骨（尤其是上颌骨和下颌骨）的异常生长或位置偏移而导致面部轮廓的显著变化，形成所谓的“凸面型”外观，该疾病的发生涉及遗传、环境、生长发育过程中的多种因素。颌骨前突畸形的症状主要包括面部外观的明显改变和口腔功能的受损。在面部外观上，患者常呈现下颌前伸、上颌后缩的“地包天”或“鸟嘴”样面容，这种外观上的异常往往给患者带来沉重的心理负担，影响其自信心和社交能力；在口腔功能方面，由于颌骨位置异常，牙齿排列紊乱，导致咀嚼效率低下、发音不清等问题，进一步影响患者的日常生活质量。此外，颌骨前突畸形还可能影响患者的呼吸模式，导致口呼吸习惯的形成，进而加剧颌骨发育的异常，形成恶性循环。鉴于该疾病对患者身心健康的严重危害，及时有效的治疗非常重要。治疗的目标在于纠正颌骨位置异常，恢复面部轮廓的和谐美感，同时改善口腔功能，提高患者的生活质量。治疗方法的选择应根据患者的年龄、病情严重程度、生长发育阶段、等因素综合考虑[6-8]。

目前，对于青少年患者而言，正畸治疗是纠正颌骨前突畸形的重要手段之一。通过调整牙齿的位置和排列，利用牙齿移动产生的生物力学效应对颌骨产生间接影响，促进颌骨的适应性改建。在正畸治疗过程中，上颌切牙的内收是关键的步骤之一，其内收方式的选择直接关系到治疗效果的优劣[9，10]。倾斜内收方式在正畸治疗的初期阶段，往往以牙槽骨冠部的吸收为主要特征，这是牙齿移动过程中常见的生理反应。随着内收过程的持续推进，牙槽骨逐渐展现出其强大的适应性改建能力，通过骨质的吸收与再生，逐步构建起新的骨支持结构以适应牙齿的新位置。但若倾斜移动的程度超出合理范围，可能会引发牙根暴露加剧、牙槽骨高度显著下降等不利后果，进而威胁到牙齿的长期稳定性；而控根内收方式则通过高精度的技术手段，实现对牙齿根部移动轨迹的严格把控，有效遏制了牙槽骨的过度吸收现象。这种方式不仅能够最大限度地保留牙槽骨的高度和厚度，为牙齿提供稳固的支撑基础，还有助于维护牙周组织的健康状态，促进正畸治疗的顺利进行。并且CBCT技术的引入，更是为这一过程提供了可视化的支持。其高分辨率的三维图像能够清晰呈现牙槽骨在不同内收方式下的形态变化，包括骨质的吸收与再生细节、骨密度的动态变化以及牙周组织的健康状况等关键信息。这些信息对于医生评估治疗效果、预测潜在风险以及制定科学合理的后续治疗计划具有重要价值[11，12]。

本研究结果显示，两组RA-VD值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组IE-VD、LAI/ PP值均高于对照组（P<0.05），说明在上颌前牙根尖至中垂面的垂直距离上无显著差异，但控控根性内收技术有效改善了上颌前牙切缘至中垂面的垂直距离及LAI/PP交角，也证实了控根内收技术在调整前牙位置与角度上更具优势，能有效改善颌骨前突畸形，提升治疗效果。本研究结果还显示，两组P1值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组L1、L2、L3及VP值均低于对照组，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于对照组（P<0.05），提示在S1-S3平面内，P1对于两种正畸方法均保持相对稳定；而实施控根内收的观察组的唇侧牙槽骨厚度（L1、L2、L3）均更低，表明该方式对上颌前牙唇侧牙槽骨的压力较小，有利于减少牙槽骨的吸收，从而维护牙周组织的健康。观察组的腭侧牙槽骨厚度（P2、P3）及唇、腭侧牙槽骨总厚度（T1、T2、T3）均更高，说明控根内收方式能更好地保持腭侧牙槽骨的稳定性，有利于牙齿的稳固与排列。此外，观察组的腭侧牙槽嵴顶点到CEJ平面的垂直距离（VP）降低，而唇侧距离（VL）增加，这进一步体现了控根内收在调整牙齿位置、优化牙周组织健康方面的积极作用。因此，控根内收方式因其对上颌前牙唇侧牙槽骨压力小、能更好地保持腭侧牙槽骨稳定性等优势，在青少年正畸上颌切牙的治疗中更具优势。

综上所述，青少年正畸中上颌切牙的控根内收方式相较于倾斜内收，在保持唇侧牙槽骨厚度、减少腭侧牙槽骨丧失、增加总牙槽骨厚度及优化牙槽骨垂直向位置等方面表现出更为积极的影响，为临床正畸治疗提供了有力的支持。同时，正畸治疗应更加注重个性化方案的制定，充分利用CBCT等先进影像技术，以实现更精准、更安全的牙齿移动和牙周组织保护。

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收稿日期：2024-7-18 编辑：扶田