改良粘接固位在口腔种植修复中的应用效果

2024-11-05 00:00费腾

医学美学美容 2024年19期

[摘要]目的探讨口腔种植修复中应用改良粘接固位的效果。方法选取2023年1月-2024年1月苏州口腔医院种植科收治的74例牙列缺失患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和研究组，各37例。对照组采取传统粘接固位开展口腔种植修复，研究组采取改良粘接固位开展口腔种植修复，比较两组修复效果、牙周健康水平、种植牙功能、炎性因子水平及种植满意度。结果研究组修复总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后牙周学菌斑指数、龈沟出血指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后语言功能、咀嚼功能及美观功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后MMP-8、IL-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组种植满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论口腔种植修复治疗中应用改良粘接固位效果更理想，有利于改善患者牙周健康水平，提高其咀嚼功能、语言功能，减轻炎性因子水平，且美观度良好，值得临床应用。

[关键词] 改良粘接固位；传统粘接固位；口腔种植修复

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0103-04

Application Effect of Modified Adhesive Retention in Oral Implant Restoration

FEI Teng

（Department of Implantology， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of modified adhesive retention in oral implant restoration. Methods A total of 74 patients with dentition loss admitted to the Department of Implantology， Suzhou Stomatological Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 37 patients in each group. The control group was treated with traditional adhesive retention for oral implant restoration， and the study group was treated with modified adhesive retention for oral implant restoration. The repair effect， periodontal health level， implant function， inflammatory factor level and implant satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the study group was 97.30%， which was higher than 81.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of periodontal plaque index and gingival sulcus bleeding index in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of language function， masticatory function and aesthetic function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MMP-8 and IL-1 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The planting satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified adhesive retention in the treatment of oral implant restoration is more ideal， which is beneficial to improve the periodontal health level level of patients， improving their masticatory function， speech function， reducing the level of inflammatory factors， and has good aesthetics. It is worthy of clinical application.

[Key words] Modified adhesive retention； Traditional adhesive retention； Oral implant restoration

随着人们生活及饮食习惯的改变，牙周疾病、牙列缺失等口腔病发病率呈升高趋势，对人们身体健康、生活均造成严重影响。口腔种植修复（oral implant restoration）是指牙列缺失后采取种植的方式对牙齿进行修复的过程[1，2]。现阶段，种植义齿成为临床治疗牙列缺失的首选方法，通过种植修复可对颌面部软硬组织缺失、口腔等进行修复，进而恢复口腔功能，达到治疗目的[3]。口腔种植修复中多采取粘接固位法，以往临床对于口腔种植体固位选择的方式多为传统粘接固位，虽然能达到修复目的，但粘接剂容易溢出，影响口腔健康。随着医疗技术水平的不断发展、完善，改良粘接固位可弥补传统粘接固位的不足，可在直视下清除多余粘接固位剂，减轻其对口腔造成的伤害，预后良好。本研究旨在进一步分析在口腔种植修复治疗中应用改良粘接固位的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年1月-2024年1月苏州口腔医院种植科收治的74例牙列缺失患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和研究组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄24～70岁，平均年龄（53.88±5.14）岁；病程1～6年，平均病程（4.18±0.14）年；牙槽骨Ⅱ类18例，Ⅲ类19例。研究组男22例，女15例；年龄21～73岁，平均年龄（53.92±5.12）岁；病程1～7年，平均病程（4.22±0.12）年；牙槽骨Ⅱ类17例，Ⅲ类20例。两组性别及年龄、病程及牙槽骨分类比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均接受口腔种植修复，初次进行粘接固位，均为单颗牙种植修复，附着龈宽度不低于2 mm，咬合关系良好，口腔卫生状况良好。排除标准：沟通障碍者；凝血异常者；口腔种植体周围有松动者；对麻醉药物不耐受者；合并高血压、心脏病者；合并其他口腔疾病者；全身系统疾病者；恶性肿瘤者[4]。

1.3 方法所有患者的种植治疗均由同一医师完成，应用非开窗式印模法进行印模：于种植缺损区域转移种植体并印模，卸下愈合基台，测量患者龈袖口深度，以基台愈合情况为基础，选择合适的印模帽，在种植体上固定安装印模帽，用固定螺丝予以辅助。封闭后在印模帽上注射聚醚轻体（混合型），封闭托盘旋入口，印模材料固定后将其取出，保证印模清晰，连接印模帽、替代体，并将其回对在印模上。于距替代体约0.3～0.4 cm处注入弹性人工牙龈，并做好固定，而后用石膏进行灌模、脱模处理。穿龈修复基台置于模型替代体上，固定，制作烤瓷冠修复体。患者在试戴时，用车针标记基台颊侧，并从模型上将修复基台转至种植体上，固定螺丝，在X线下调整吻合度，直到患者满意。对照组采取传统粘接固位，即在粘接前，不处理修复体，操作者主要借助探针、牙线等，清除溢出粘接剂，而后用X线检查，观察是否有残余粘接剂残留，若有则再次应用探针、牙线等予以清除，直到X线下无粘接剂残留。研究组在处理粘接处时采取改良粘接固位，即在粘接前，操作者先在基台螺丝孔置入小棉球，对基台孔予以保护，避免其受损，对修复体基台口外粘接处理，直到粘接剂完全凝固，去除保护材料；借助探针，清除基台、修复体边缘连接处的粘接剂；完全清理后，用抛光仪高度抛光基台修复体，并将其置于种植体上，保证位置的合理性，用螺丝（中央）予以固定，并在螺丝上方置入小棉球，通过基台口填入牙胶，直到可以将小棉球完全覆盖，最后，借助树脂调整修复体牙面。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果显效：口腔种植体外观、功能均与正常牙齿相近；有效：与正常牙齿相比，口腔种植体外观、功能基本相近；无效：口腔种植体外观、功能与正常牙齿比较，存在较大差异。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4.2评估两组牙周健康水平包括牙周菌斑指数与龈沟出血指数。牙周菌斑指数采取分级制（共4级，对应4分）评估，0级（1分）：大量菌斑，1级（2分）：少量菌斑，2级（3分）：极少量菌斑，3级（4分）：无菌斑。龈沟出血指数根据出血情况分为4级，对应4分，0级（1分）：大量出血，1级（2分）：少量出血，2级（3分）：极少量出血，3级（4分）：不出血。

1.4.3评估两组种植牙功能采取我院自拟的量表评估种植牙功能，包括语言功能、咀嚼功能及美观功能，每项均为100分，评分越高说明种植牙对应功能改善越好。

1.4.4测定两组炎性因子水平抽取患者清晨空腹静脉血2～3 ml，应用离心机3000 r/min，离心10 min，取上清液，应用ELISA法测定基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、白细胞介素1（IL-1）水平[6]。

1.4.5评估两组种植满意度采取我院自拟问卷评估，百分制。十分满意：>90分；尚可：70～90分；不满意：<70分。满意度=十分满意率+尚可率。

2 结果

2.1 两组修复效果比较研究组修复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康水平比较研究组治疗后牙周学菌斑指数、龈沟出血指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组种植牙功能比较研究组治疗后语言功能、咀嚼功能及美观功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组炎性因子水平结果比较研究组治疗后MMP-8、IL-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组种植满意度比较对照组十分满意12例，尚可19例，不满意6例；研究组十分满意14例，尚可22例，不满意1例。研究组种植满意度为97.30%（36/37），高于对照组的83.78%（31/37），差异有统计学意义（χ2=3.945，P=0.047）。

3 讨论

随着口腔医学技术的发展，口腔种植体修复在临床口腔科牙列缺失、缺损治疗中成为重要的手段。种植义齿常见的固位方式包括螺丝固位、粘接固位，其中螺丝固位的优势是取戴方便，但因该技术工艺十分繁琐，会给患者带来较大的生理痛苦[7]。粘接固位具有较好的修复效果，能改善牙齿缺失、缺损，且该技术成本低，借助抛光剂高度抛光，可以满足患者美观的需求[8，9]。传统粘接固位口腔修复体中，虽然能提高患者口腔美观度，且耗时少、成本低，且能恢复牙齿咀嚼功能，保障患者正常进食，但不足之处在于容易发生粘接剂外溢，进一步导致口腔炎症，同时还能磨损种植体周围组织，不利于口腔健康。基于此，选择合理的粘接固位方式成为研究的焦点。

近几年，口腔修复技术不断完善、进步，改良粘接固位作为一种新型粘接固位方式逐渐用于口腔修复治疗中。相比传统粘接固位，应用改良粘接固位可加强固位效果，还能有效预防或减少粘接剂溢出，降低红肿、炎症等口腔并发症发生，取得较好疗效[10，11]。相关研究指出[12]，应用改良粘接固位方式，可以在口腔修复体外表面预留螺丝通道，口腔修复体、基台的粘接可以在体外完成，借助螺丝予以固定，最后将粘接成功的复合体安装在种植体（口腔中）上，牢固性好。改良粘接固位通过螺丝固定，操作者在实际开展中十分便捷，能随意对其拆卸，清洗方便，重要的是，改良粘接固位对粘接剂残留影响小，可减少基台表面产生的牙斑菌，口腔炎症发生风险低[13，14]。本研究结果显示，研究组修复总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后语言功能、咀嚼功能及美观功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实，相比于传统粘接固位，种植体修复治疗中用改良粘接固位效果更佳。研究组治疗后牙周学菌斑指数、龈沟出血指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对其原因分析，改良粘接固位能有效清除残留粘接剂，可减少对口腔造成的伤害性，减少牙菌斑滋生，进而改善龈沟出血。研究组治疗后MMP-8、IL-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组种植满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析其原因为，改良粘接固位能减少螺丝松动，降低了螺丝折断风险，龈沟不容易有粘接剂残留，从而降低了炎症反应，进而促进患者满意度的提高。

综上所述，口腔种植修复治疗中应用改良粘接固位效果更理想，有利于改善患者牙周健康水平，提高其咀嚼功能、语言功能，减轻炎性因子水平，且美观度良好，值得临床应用。