眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年眼睑整形中的应用效果

[摘 要]目的 分析在中老年眼睑整形中采用眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法的效果。方法 选取2021年1月-2024年1月于南京维多利亚美容医院行眼睑整形的223例中老年患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=111）和观察组（n=112）。对照组采取传统眼袋整形手术，观察组采取眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法手术，比较两组治疗效果、眼睑改善情况及并发症发生情况。结果 观察组治疗后1、3、6个月治疗效果评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后皮肤松弛、下睑皱纹、眼袋评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为1.79%，低于对照组的9.01%（P<0.05）。结论 眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年眼睑整形中的应用效果确切，可有效改善眼睑皮肤松弛问题，消除眼袋，且并发症较少，手术安全性较高。

[关键词] 眼轮匝肌楔形切除术；眶隔释放法；眼睑整形

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0092-04

Application Effect of Orbicularis Oculi Muscle Wedge Resection Combined with Orbital Septum Release Method in Middle-aged and Elderly Eyelid Plastic Surgery

LI Lihui

（Plastic Surgery Department of Nanjing Victoria Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release in middle-aged and elderly eyelid plastic surgery. Methods A total of 223 middle-aged and elderly patients who underwent eyelid plastic surgery in Nanjing Victoria Beauty Hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=111） and observation group （n=112） by random number table method. The control group was treated with traditional eyelid plastic surgery， and the observation group was treated with orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release method. The therapeutic effect， eyelid improvement and complications were compared between the two groups. Results The therapeutic effect score of the observation group at 1， 3 and 6 months after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin relaxation， lower eyelid wrinkles and eye bags in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.79%， which was lower than 9.01% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release method in eyelid plastic surgery for middle-aged and elderly patients is exact， which can effectively improve the problem of eyelid skin relaxation and eliminate eye bags， with fewer complications and higher surgical safety.

[Key words] Orbicularis oculi muscle wedge resection； Orbital septum release method； Eyelid plastic surgery

根据现代颜面部研究结果显示[1]，眼睑袋是整个面部老化速度最快的结构之一，通常在中年时期开始表现出老化的趋势。眼睑部的眼轮匝肌、韧带、眶隔等会随着年龄的增加而逐渐松弛，软组织自身的张力也会逐渐减退，其中眶隔周围的脂肪组织因眶隔松弛会向下脱垂，从而形成袋状的畸形结构，从外观上看表现为眼袋下垂。临床将这一老化问题的原因归为下眼睑支撑软组织张力和眶隔脂肪容量的失衡，因此在针对眼睑整形时的要点即在于对该失衡的调节，使其重新回归平衡的状态[2]。临床可通过手术治疗方式改善眼睑袋问题，常用的术式包括眼轮匝肌楔形切除手术，针对外侧的肌群进行强化，切除多余的松弛皮肤。眶隔释放法手术能够清除多余脂肪的限制，使眼睑周围支撑力和脂肪容量平衡重新建立[3]。但是目前将二者联合应用于眼睑整形治疗中的研究相对较少，有待进一步深入探究。本研究旨在探讨眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年眼睑整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2024年1月于南京维多利亚美容医院行眼睑整形的223例中老年患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=111）和观察组（n=112）。对照组男13例，女98例；年龄38～63岁，平均年龄（50.13±2.15）岁。观察组男14例，女98例；年龄38～62岁，平均年龄（50.22±2.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合眼睑整形要求；有明显眼睑张力下降情况。排出标准：合并基础眼病；存在凝血障碍；急性炎症期。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施传统眼袋整形手术：术前针对眼部及周围组织实施局部麻醉处理。待麻醉生效后做弧形手术切口，由下眼睑睫毛处开始，直至外眦沟为止，随后充分分离眼轮匝肌和周围皮肤组织，以暴露眶隔。随后将多余的眼袋结构进行切除，包括膨出的脂肪及部分皮肤组织，最后缝合切口，完成手术。

1.3.2观察组 实施眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法手术：术前使用亚甲蓝于双侧眼睑下边缘距离睫毛根2 mm左右为止做标记，做弧形切口，由泪小点的下缘向外眦沟连线，其中外侧部分需和眼睑裂保持水平，并向后下方倾斜，随后还需沿皱纹方向向后侧延伸3～5 mm。若患者的皮肤松弛情况较为明显，则需延长至超过眼眶的外缘。术中使用常规浓度的利多卡因（5%）5 ml，将其和1∶10万的肾上腺素10 ml进行混合，在眼周实施局部麻醉，并针对眼轮匝肌深层组织注射，使其膨胀突出，以便后续剥离操作的顺利开展。沿事先标记切开皮肤组织，并随眼轮匝肌逐步向下剥离，其中皮肤和眼轮匝肌之间需进行锐性分离，直至眼眶下缘为止。再于下眼睑边缘3～5 mm为止横向剪开眼轮匝肌，并对眼轮匝肌和眶隔之间的组织实施钝性分离，充分松解眼轮匝肌，并对其给予适当牵拉，以充分暴露后侧的眶隔膜、眶下缘组织。①眶隔脂肪释放手术：于眼轮匝肌后侧放置拉钩牵拉，充分暴露眶隔膜，再对眼球进行适当压迫，保证眶隔向前方隆出；在隆出的最高位置使用眼科专用剪以横向方式将眶隔膜剪开，长度控制在1～2 cm；若剪开后发现存在内、中、外3团膨出的脂肪团，则说明操作正确，此时需再于眼眶下缘浅层（骨膜上）给予分离，深度控制在（5～8 mm），将膨出的脂肪团反向折叠和平铺，根据实际情况选择是否将下眼睑凹陷位置进行填充；最后用可吸收线将眶隔脂肪固定于眼眶下缘；②眼轮匝肌楔形切除术：指导患者双眼向上看，以保证眼轮匝肌可以被伸展；于外眦角5 mm位置将外侧眼轮匝肌离断，牵拉断端，和外侧的断端重叠，根据实际情况灵活调整；并嘱患者保持向上看的状态，待眼轮匝肌张力状态较好时，以亚甲蓝对重叠眼轮匝肌的投影线进行标记，再根据实际情况楔形切除多余的眼轮匝肌；随后根据纤维的走向将两处断端精准缝合；止血后将匝肌向外上缘牵拉，提紧后将其固定再外眼眶的骨膜上，并间断缝合眼睑切口位置的轮匝肌；③多余皮肤处理方法：指导患者张口，并保持该状态向上看，以保证下眼睑处皮肤的伸展；观察皮肤边缘和手术切口间的宽度，以亚甲蓝进行标记，并将多余的皮肤剪切掉，再使用规格为7-0的缝合线间断式缝合皮肤；于切口外侧涂抹金霉素眼膏，并给予加压包扎，压力较轻即可；术后72 h内冷敷，并于术后7 d拆除缝合线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组治疗效果 分别于术后1、3、6个月由2～3名整形医生对患者的手术治疗效果进行评分，评分范围为0～10分，评分越高表示患者的眼睑形态越自然，皮肤松弛情况改善越好，下睑张力提升越明显，得分与治疗效果呈正相关。

1.4.2评估两组眼睑改善情况 分别于治疗前后对患者的眼睑改善情况进行评估，分别从皮肤松弛、下睑皱纹及眼袋3个方面评定。①皮肤松弛：治疗前后使用镊子夹持皮肤牵拉，以评估皮肤松弛程度，以0～10分计分，得分越高表示皮肤越松弛；②下睑皱纹：治疗前后分别记录患者的下睑皱纹数量，同样以0～10分计分，得分与皱纹数量呈正相关；③眼袋：观察治疗前后患者的眼袋改善情况，以0～10分计分，得分越高表示眼袋越严重。

1.4.3记录两组并发症发生情况 记录患者发生下睑外翻、血肿、感染等并发症的情况。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗后1、3、6个月治疗效果评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼睑改善情况比较 观察组治疗后皮肤松弛、下睑皱纹、眼袋评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生下睑外翻6例，血肿3例，感染1例；观察组发生下睑外翻2例。观察组并发症发生率为1.79%（2/112），低于对照组的9.01%（10/111）（χ2=5.713，P=0.017）。

3 典型病例

患者，男，56岁，因“两侧下睑不对称，眼睑张力下降，皮肤松弛”入院接受眼睑整形治疗，术后效果良好，两侧下睑对称、自然，眼睑张力提升，皮肤紧致，无并发症，患者对手术效果持满意态度。患者术前正位、侧位图见图1，术后3个月复查正位、侧位图见图2。

4 讨论

睑袋指的是下眼睑的眶隔内脂肪膨出所形成的结构，不同群体产生的原因也存在一定差异，大致可分为先天型和后天型两大类[4，5]。先天型的睑袋通在30岁以内的青少年为主，其原因多和遗传基因有关，该类群体天生眶隔的脂肪便相对较多，或先天型眼轮匝肌肥厚。后天型的睑袋则多见于中老年群体，其主要是由于皮肤、韧带、肌肉等软组织老化，从而导致眼轮匝肌张力和眶隔脂肪量的平衡被打破，从而导致眶隔脂肪受重力影响逐渐下垂。根据现代生理研究显示[6，7]，随着人体年龄的增长，其下眼睑内的相关结构也会逐渐老化、退化，其中眼轮匝肌会逐渐变薄、松弛，使得其张力随之逐渐下降，对眼眶前壁的支撑力、对眶隔脂肪的牵拉力均大幅降低。此时眶隔内脂肪便会受到周围组织的加压，从而向下侧膨出。再加上中老年群体皮肤松弛度的逐渐增加，使得脂肪的膨出更为严重，继而形成了半球形的睑袋。因此，临床认为导致中老年群体睑袋产生的原因为眼轮匝肌松弛和眶隔脂肪过多，治疗时便需要通过外科手术的方式，提拉眼轮匝肌，并释放眶隔内过多的脂肪组织。其中传统的睑袋整形手术的操作相对简便，且由于切口单一，不会造成明显的皮肤瘢痕。传统的入路方式为结膜入路，会明显刺激眼球，导致术后角膜炎的发生率大幅提升。后续改良后选择皮肤入路，可有效控制术后的并发症[8，9]。但由于操作中需要去除的脂肪容量过多，还需要配合切除多余的皮肤等软组织，虽然可以纠正睑袋问题，但容易导致下眼睑外翻、眼眶凹陷等问题，使得眼眶周围皮肤的老态趋势进一步加重，其临床应用面临较大的局限性[10，11]。

本研究结果显示，观察组治疗后1、3、6个月治疗效果评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后皮肤松弛、下睑皱纹、眼袋评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明眼轮匝肌楔形切除术联合眶隔释放术的治疗效果良好，可有效改善眼周皮肤松弛、下睑皱纹、眼袋情况，且术后并发症发生几率较低，安全性较高。该联合术式中的楔形切除术可以根据眼轮匝肌肌肉纤维的走向切除，并使缝合精度大幅提升，从而保证了恢复后肌肉的连续性，提升了肌肉本身的牵拉力，对下睑形态的保持起到了有效的促进作用[12]。且实际操作中可将眼轮匝肌向外上方牵拉，并固定于骨膜上，产生斜向上的牵拉力，对抗睑袋内脂肪受到重力的影响，从而重塑睑袋及眼周皮肤状态。术中还需要将眼轮匝肌、眶隔的间隙给予相应的分离，使得对组织侧处理更加精准，改善各自的张力平衡状态。另外，运用眶隔释放法可以将多余的脂肪填充至凹陷处，在改善睑泪沟及睑颊沟凹陷的同时，还能够避免切除过多组织而导致的并发症问题[13]。

综上所述，眼轮匝肌楔形切除联合眶隔释放法在中老年眼睑整形中的应用效果确切，可有效改善眼睑皮肤松弛问题，消除眼袋，且并发症较少，手术安全性较高。

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收稿日期：2024-9-17 编辑：扶田