聚甲基丙烯酸甲酯注射与硅胶假体植入术在隆鼻术中的效果对比

[摘 要]目的 比较聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）注射与硅胶假体植入术在隆鼻术中的临床效果。方法 选取2021年9月-2023年5月苏州美莱美容医院收治的83例隆鼻术患者为观察对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组行硅胶假体植入术，观察组行PMMA注射隆鼻术，比较两组鼻整形效果、1年维持率及并发症发生率。结果 观察组鼻舒适、鼻形满意度评分高于对照组，手术疼痛度评分低于对照组，恢复时间短于对照组（P<0.05）；观察组鼻形维持率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1年内并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在隆鼻术中，PMMA注射可取得与硅胶假体植入术相似的鼻形维持率，且其能提升患者鼻舒适度、鼻形满意度，降低手术疼痛程度，具有较高的安全性。

[关键词] 硅胶假体；聚甲基丙烯酸甲酯；隆鼻术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0088-04

Comparison of Clinical Effects of Polymethyl Methacrylate Injection and Silicone Prosthesis Implantation in Rhinoplasty

ZENG Xi

（Department of Aesthetic Surgery， Suzhou Mylike Cosmetic Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of polymethyl methacrylate （PMMA） injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods From September 2021 to May 2023， 83 patients with rhinoplasty admitted to Suzhou Mylike Cosmetic Hospital were selected as the observation objects. The patients were divided into control group （n=41） and observation group （n=42） according to the random number table method. The control group underwent silicone prosthesis implantation， and the observation group underwent PMMA injection rhinoplasty. The rhinoplasty effect， 1-year maintenance rate and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of nasal comfort and nasal shape satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the score of surgical pain was lower than that in the control group， and the recovery time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The nasal maintenance rate of the observation group was slightly lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group within 1 year after operation （P<0.05）. Conclusion In rhinoplasty， PMMA injection can achieve a nasal shape maintenance rate similar to that of silicone prosthesis implantation， and it can improve the patient’s nasal comfort and nasal shape satisfaction， reduce the degree of surgical pain， and has high safety.

[Key words] Silicone prosthesis； Polymethyl methacrylate； Rhinoplasty

鼻子属于面部轮廓中最为突出的部分，其形态及与面部整体的协调性均会影响人体面部的整体感观和比例。随着人们生活水平的提高和科技的快速发展，人们对美的追求也在不断提高，当鼻部有缺陷或对鼻部形态不满意时可以通过美容整形来改变鼻形[1]。隆鼻术（rhinoplasty）是指对鼻部采用各种植入材料，使鼻部形态隆起或抬高的一种鼻整形术式。有相关统计显示[2]，隆鼻术在美容整形中占比最多。早期隆鼻术多采用自体软骨移植进行鼻形的修正，其虽能达到理想效果，但创伤较大，且后期修正难度较大，并发症较多[3]。目前临床常用的隆鼻材料有硅胶、膨体、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）、羟基磷灰石等，而硅胶与PMMA这两种材料的隆鼻术操作相对简单，安全性较好，患者接受度较高[4]。本研究结合我院2021年9月-2023年5月收治的83例隆鼻术患者临床资料，比较聚甲基丙烯酸甲酯注射与硅胶假体植入术在隆鼻术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月-2023年5月苏州美莱美容医院收治的83例隆鼻术患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组男12例，女29例；年龄18～45岁，平均年龄（32.58±4.61）岁。观察组男11例，女31例；年龄19～46岁，平均年龄（33.32±4.39）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对该研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：鼻部无红肿、发炎及破溃等情况；近期（1周内）未使用消炎类药物；无认知及语言交流障碍；试验过程依从。排除标准：合并各种鼻内病变，不宜手术者；生理期、妊娠期及哺乳期女性；合并免疫系统异常者；合并精神障碍性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用硅胶假体（HansBiomed株式会社，韩国）隆鼻术：先对患者鼻正中线、理想鼻尖、鼻根部位进行标注，结合患者鼻形、脸形和个人要求等对硅胶假体进行雕刻，假体外形为“L”形，长度为鼻根到鼻尖距离的5～10 mm，用刀对假体鼻背部进行切削，保证假体横断面角度与患者鼻骨角度一致，对假体鼻根部进行鼻额角的雕刻，保证假体鼻根部过渡自然，软骨和鼻骨背部交界处隆起，使其与天然鼻形相似，假体的鼻小柱部分大小、长短适中。术前对患者面部和鼻腔进行清洁并消毒，使ZvIa4wK248is6H/cforp1g==用利多卡因注射液和肾上腺素对患者实施局部麻醉；于鼻前庭右侧皮肤和黏膜交界部位作一弧形切口，分离鼻背筋膜达到骨膜层并分离鼻头及鼻小柱形成腔隙，植入硅胶假体，调整鼻背及鼻头鼻小柱形态至满意后，缝合切口，术后72 h内冷敷，术后7 d拆线。

1.3.2观察组 采用PMMA（荷兰汉福生物科技公司，荷兰）注射隆鼻：术前准备，标注注射部位，并行常规清洁、消毒，术区采用利多卡因注射液进行局部麻醉，按标注部位进行PMMA注射隆鼻。先注射鼻脊、鼻小柱，再注射鼻头及鼻背。使用27 G 13 mm锐针垂直抵鼻脊骨膜，空针回抽，观察是否回血，若有回血说明刺入血管，更换针头并改变注射部位。同法操作，回抽未见回血后，在鼻脊处注入PMMA，见鼻小柱基底隆起高度至合适后停止注射。同法在鼻小柱及鼻头处注射适量的PMMA至形态满意即可。然后根据鼻头的高度进行鼻背及鼻根的注射，边注射边按压术区两侧，以确保PMMA均匀分布，且避免其进入其他部位。最后，观察整体鼻形，调整塑形至患者满意，全程注射总量为2～2.5 ml。因PMMA是少量多点注射，所以在操作时应注意注射剂量、注射速度等，且保证每一次操作都是空针回抽无血后再注射。待操作完成后，可对术区进行适当冰敷，15 min左右即可。术后72 h内冷敷，1周内忌食辛辣刺激、海鲜烟酒；1个月内不可戴框架眼镜，禁止用手晃动假体，避免碰撞手术区域；遵医嘱按时拆线，不适随诊。

1.4 观察指标

1.4.1调查两组鼻整形效果 鼻整形效果包括鼻舒适度、鼻外形满意度、疼痛度及恢复期4项。前2项采用调查问卷形式评估，每项10分，分值越高则表明患者满意度越高。术后疼痛程度：采用简化版疼痛模拟评分法进行评估，共计10分，分值越低则表明患者疼痛程度越轻。恢复期包括术区肿胀、淤青、疼痛的恢复时间，时间越短则表明患者鼻整形效果越高。

1.4.2记录两组鼻整形1年后的效果维持情况 观察两组患者鼻形，统计两组患者鼻整形1年后的效果维持率。根据鼻形变化情况可分为鼻形无明显变化、鼻形有轻微变化及鼻形有显著变化，鼻整形效果维持率=（无明显变化+轻微变化）/总例数×100%。

1.4.3统计两组整形术后1年内并发症发生情况 记录鼻歪斜、过敏、感染、透光的发生情况。

2 结果

2.1 两组鼻整形效果比较 观察组鼻舒适度、鼻形满意度评分高于对照组，手术疼痛度评分低于对照组，恢复时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻整形1年后效果维持情况比较 观察组鼻形维持率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组整形术后1年内并发症发生情况比较 观察组发生鼻过敏1例，发生率为2.38%（1/42）；对照组发生鼻歪斜2例、鼻感染1例、透光10例，发生率为31.71%（13/41）；观察组术后1年内并发症发生率低于对照组（χ2=12.725，P=0.000）。

3 典型案例

患者，女，32岁，因鼻形不佳原因于2022年4月5日就诊于苏州美莱美容医院。治疗前鼻根低平，鼻头下垂，鼻形不佳。使用PMMA注射鼻脊及鼻小柱共1 ml抬高鼻头，再注射0.5 ml PMMA在鼻背及鼻根处，调整形态至满意，术后鼻形立体、鼻头上翘、鼻小柱无退缩，鼻形佳，见图1。

4 讨论

鼻子作为人体面部五官的重要组成部分，其形态对人体面部，甚至整体气质都有重要影响。整形外科最常见的手术是隆鼻术，这可能与种族特征有关，多数亚洲人鼻形较小，使人体面部立体感较差，而隆鼻术的本质是通过植入适当材料以改变鼻的高度和形态，使之与面部其他部位相协调，并更加立体[5，6]。隆鼻术中对于材料特性的要求尤为重要，包括但不限于取材方便、对机体无伤害性、有较好的耐生物老化性与生物相容性、有较好的可塑性、隆鼻后不会对皮肤颜色产生影响等[7]。硅胶假体与PMMA是近年来美容整形科常用的隆鼻材料。硅胶假体具有耐高低温、耐腐蚀性、无毒、不易变形、化学性质稳定等特性，在隆鼻术完成度较高情况下，硅胶假体可有较长的使用期限。若患者想要恢复原本鼻形，可完整取出，且不会对鼻部产生不良影响[8，9]。但有研究提出[10]，采用硅胶假体隆鼻可能增加假体移位、排异反应及感染等风险，且隆鼻后的鼻部轮廓不够自然，光下易暴露等情况。

本研究结果显示，观察组鼻舒适度、鼻形满意度评分高于对照组，手术疼痛度评分低于对照组，恢复时间短于对照组（P<0.05）；观察组鼻形维持率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1年内并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明PMMA隆鼻材料可提升患者鼻舒适、鼻形满意度，降低手术疼痛程度，且具有较高的安全性。分析认为，因为硅胶假体不会被人体组织吸收代谢，而PMMA有一部分成分会被人体组织吸收代谢，所以术后观察组鼻形维持率低于对照组。PMMA的20%成分是PMMA微球，80%成分是胶原蛋白溶液，PMMA微球均匀悬浮在胶原蛋白溶液中，呈现为乳白色胶状物[11]。其中，胶原蛋白分子是去除抗原末端制成，可将过敏反应降至最低程度；PMMA微球能刺激自身组织再生的效果，无论是视觉还是触觉效果都更接近人体鼻部组织的质感[12，13]。因此，采用PMMA注射隆鼻能与组织快速融合，较少出现感染、排异等现象，并且操作过程无需切口，创伤较小，操作速度较快，起效快，恢复期短，不会出现瘢痕，可使患者能够更快恢复正常生活及工作。其次，PMMA注射隆鼻具有自然度较高、无透光、低感染率和低过敏率等特点，若患者对鼻形不满意可同部位分层次多次注射，调整至患者满意为止，操作简单又方便。

综上所述，在隆鼻术中，PMMA注射可取得与硅胶假体植入术相似的鼻形维持率，且其能提升患者鼻舒适、鼻形满意度，降低手术疼痛程度，具有较高的安全性。

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收稿日期：2024-8-5 编辑：周思雨