四步法眼袋整形术在眼周皮肤松弛患者中的临床效果

[摘 要]目的 探究在眼周皮肤松弛患者中采用四步法眼袋整形术的效果。方法 选取2021年5月-2023年5月于杭州祯爱医疗美容门诊部整形外科行眼袋整形的46例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各23例。对照组采用下睑皮肤入路术，试验组采用四步法眼袋整形术，比较两组临床疗效、手术时间、皮肤外观恢复时间、眼部症状评分、并发症发生情况。结果 试验组总有效率为100.00%，高于对照组的82.61%（P<0.05）；试验组手术时间为（66.94±1.13）min，短于对照组的（79.34±1.59）min（P<0.05）；试验组皮肤外观恢复时间为（31.17±2.42）d，短于对照组的（36.62±3.58）d（P<0.05）；试验组下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿评分低于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.35%，低于对照组的26.09%（P<0.05）。结论 在眼周皮肤松弛患者中采用四步法眼袋整形术的效果理想，可缩短手术时间和皮肤外观恢复时间，降低眼部症状评分，降低术后并发症发生率，值得临床应用。

[关键词] 下睑皮肤入路术；四步法眼袋整形术；眼袋

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0084-04

Clinical Effect of Four-step Eye Bag Plastic Surgery in Patients with Periocular Skin Relaxation

ZHANG Wenjia

（Department of Plastic Surgery， Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods A total of 46 patients who underwent eye bag plastic surgery in the plastic surgery department of Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid skin approach， and the experimental group was treated with four-step eye bag bc035210136f93002a66b78a195bb1bcplastic surgery. The clinical efficacy， operation time， skin appearance recovery time， eye symptom score and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.61% of the control group （P<0.05）. The operation time of the experimental group was （66.94±1.13）min， which was shorter than（79.34±1.59）min of the control group （P<0.05）. The recovery time of skin appearance in the experimental group was （31.17±2.42）d， which was shorter than （36.62±3.58）d in the control group （P<0.05）. The scores of lower eyelid skin ptosis， lower eyelid skin relaxation and lower eyelid skin bloated in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation is ideal， which can shorten the operation time and skin appearance recovery time， reduce the eye symptom score， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower eyelid skin approach； Four-step eye bag plastic surgery； Eye bag

眼袋（eye bag）是指下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大的现象。眼袋多见于40多岁以上的中老年人群，眼袋是面部老化最明显的表现。由于局部脂肪过度积聚，或眼部支撑系统变弱，最终导致眼袋的形成。眼袋的形成与遗传、年龄、皮肤松弛、睡眠质量差等因素均有较大的关系[1]，且随着年纪的增长，下睑会逐渐变得臃肿、松弛、下垂。眼袋主要是由眼轮匝肌和下睑皮肤等组织的退行性变化引起的，不仅会影响患者整体美观，而且还会增加老年患者暴露性角膜炎、角结膜干燥症等眼部疾病的发病几率，对患者的日常生活和视力造成较大影响。近年来，社会经济水平持续提高，人们的生活质量得到了改善，对自己的眼部健康和面部美感也更加关注。基于此，本研究结合2021年5月-2023年5月于杭州祯爱医疗美容门诊部整形外科行眼袋整形的46例患者临床资料，旨在探究在眼周皮肤松弛患者中采用四步法眼袋整形术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2023年5月于杭州祯爱医疗美容门诊部整形外科行眼袋整形的46例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各23例。对照组男11例，女12例；年龄25～60岁，平均年龄（42.69±0.32）岁。试验组男10例，女13例；年龄27～60岁，平均年龄（43.10±0.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。患者均对本研究内容知情，且签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合眼部整形手术适应证；眼轮匝肌和下睑皮肤存在松弛情况；临床资料完整；第一次进行眼部整形手术者；年龄在18岁以上。排除标准：重要脏器组织功能严重障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；有药物成瘾史；有酗酒史；存在智力障碍，无法和医护人员正常交流；依从性差者；中途退出研究者；视力严重衰退者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行下睑皮肤入路术：于手术开始前，采用2%的利多卡因实施局麻操作，以减轻对眼部的损伤；在患者下睑睫毛下方至外眦沟位置做一手术切口，分离皮肤和眼轮匝肌；最大限度地暴露出眶隔，将膨出脂肪和多余皮肤切除，缝合固定；在眶外侧壁骨膜位置固定外眦韧带，收紧松弛肌肤；牵拉下眼睑皮肤，将多余皮肤切除，妥善缝合。

1.3.2试验组 行四步法眼袋整形术：指导患者取仰卧位，使用2%的利多卡因进行局麻操作；在下睑和睫毛根部距离2 mm处，和睑缘保持平行处做一手术切口；从内眦角下到外眦角外侧合理增长，然后逐层切开下睑部皮肤和眼轮匝肌；分离眼眶筋膜，将眶隔脂肪暴露出来；在下眶缘泪沟位置上的骨膜上进行平铺缝合；将多余脂肪切除，使用可吸收线缝合、加固眶隔；使用1-0丝线将切口下缘肌肉组织瓣悬吊到眶外侧壁骨膜上，同时固定和收紧松弛的眼轮匝肌；对老年患者而言，其皮肤松弛情况较为严重，操作时医师嘱其适度张口，眼睛向上看，进而牵拉下眼睑皮肤；若切口缺乏张力，应将多余皮肤组织切除；对手术切口实施止血、缝合操作。

1.3.3术后处理 两组手术结束后，均采用妥布霉素地塞米松眼膏（贵州盛世龙方制药股份有限公司，国药准字HJ20181126，规格：3.5 g）涂抹于患者切口位置，加压包扎1 d，适当冰敷；再采用无菌棉棒蘸取抗生素滴眼液，缓慢擦洗切口，并确保切口干燥、清洁；告知患者不可食用刺激性食物，忌烟忌酒。于手术后1周后拆线，嘱其注意眼部卫生，若有不适及时到院检查。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：术后无下眼睑臃肿、松弛、下垂等情况，眼部皮肤紧致、光滑；有效：下眼睑臃肿、松弛、下垂等情况明显改善，眼部皮肤紧致、光滑；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组手术时间。

1.4.3记录两组皮肤外观恢复时间。

1.4.4评估两组眼部症状评分 由临床医师对两组眼部症状进行评估，包括下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿症状，各项分值为0～3分，评分越低表明患者眼部症状改善越好。

1.4.5记录两组并发症发生情况 记录两组出现切口感染、眼部血肿、下睑外翻的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间比较 试验组手术时间为（66.94±1.13）min，短于对照组的（79.34±1.59）min（t=30.487，P=0.000）。

2.3 两组皮肤外观恢复时间比较 试验组皮肤外观恢复时间为（31.17±2.42）d，短于对照组的（36.62±3.58）d（t=6.047，P=0.000）。

2.4 两组眼部症状评分比较 试验组下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.5 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

下眼睑皮肤下垂、松弛、臃肿，是眼周老化的一种常见表现，主要原因为眶隔膜内有大量脂肪沉积。这不仅会影响患者的整体美感，还会影响患者的正常生活[2]。造成眼袋的原因可以分为两类，一类是原发性，另一类是继发性，原发性为患者本身有眼袋的家族遗传史，一般发生于年轻人。继发性为眼部脂肪过度积聚、睑板支撑结构较弱，多见于中年及老年人群[3]。当前，临床改善眼袋的方法主要有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗。非手术的治疗方法主要包括激光、射频、超声刀等，这些方法均能在一定程度上起到改善眼袋的作用[4]。手术的操作方法包括内切法和外切法，内切法主要适用于无下眼睑皮肤及肌肉松弛的年轻人。这种手术的优势在于治疗后患者的皮肤不会有任何的切口，也无显露性瘢痕，且对患者造成的伤害较小，术中出血出血量较少[5]。外切法对中老年人及有脂肪松垂、疝出的青年人效果更好。下睑皮肤入路术是一种传统的手术方法，可以有效改善患者的眼部症状，但是这种方式的预后相对较差，不仅会增加眼袋复发的风险，而且无法满足患者对美观的需求。因此，寻找一种安全有效、能提高眼袋整形效果、降低患者并发症发生风险、提高术后外观美观度的眼部整形术至关重要[6]。尽管高龄患者眶下腔内的脂肪含量很低，但是如何正确地处理眶下腔内的脂肪仍非常重要[7]。有研究发现[8]，与传统的手术方法比较，四步法眼袋整形术更符合老年患者的眼部生理状态。传统的手术方法只对需要去除脂肪进行切除，但未能对眼部支撑系统进行修复，导致眼部可能出现下睑外翻的情况，而四步法眼袋整形术可以对患者眼部支撑系统进行修复和固定，使得下睑外翻问题得到解决[9-11]。

本次研究结果显示，试验组总有效率为100.00%，高于对照组的82.61%（P<0.05）；试验组手术时间为（66.94±1.13）min，短于对照组的（79.34±1.59）min（P<0.05）；试验组皮肤外观恢复时间为（31.17±2.42）d，短于对照组的（36.62±3.58）d（P<0.05）；试验组下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿评分低于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.35%，低于对照组的26.09%（P<0.05），提示四步法眼袋整形术在眼部皮肤松弛患者中的临床效果确切，可缩短手术时间及皮肤外观恢复时间，改善眼部症状，且该术式的安全性较好。分析原因为，下睑皮肤入路术易导致患者在术后出现感染、血肿、眼睑外翻等并发症[12]，且术后患者的面部瘢痕较为明显，不利于患者预后，临床效果一般，而四步法眼袋整形术的操作更为科学，可缩短手术时间及皮肤外观恢复时间；随着医学技术的进步，整形外科技术的发展，四步法眼袋整形术通过合理切除多余脂肪，有效改善患者眼部皮肤状态，进而改善患者面部美观度[13]；四步法眼袋整形术可以将眶隔和外眦韧带进行固定，防止其在术后发生脱落，造成下睑外翻的情况[14]；四步法眼袋整形术在去除脂肪时，将皮肤和眼轮匝肌的切口设置在不同的水平面上，以防止瘢痕形成，从而减少术后瘢痕粘连的可能；通过对眼球组织的固定，可以有效地去除眼袋，减少术后再次出现眼袋的几率[10]，从而改善患者预后。此外，行四步法眼袋整形术的患者术后瘢痕较轻，术后美观度较佳，并发症少，患者满意度较好[15，16]。

综上所述，在眼周皮肤松弛患者中采用四步法眼袋整形术的效果理想，可缩短手术时间和皮肤外观恢复时间，降低眼部症状评分，降低术后并发症发生率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-5-28 编辑：刘亦洋