玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑的效果及安全性

[摘 要]目的 观察玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床效果及安全性。方法 选取本院2023年1月-2024年1月收治的80例气滞血瘀型黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组予以桃红四物汤治疗，观察组予以玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗，比较两组临床疗效、皮损颜色和面积、性激素水平、黄褐斑严重指数与不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05）；观察组干预后皮损颜色和面积评分低于对照组（P<0.05）；两组干预后雌二醇、促卵泡生成素水平均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05）；两组干预后黄褐斑严重指数低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 选择玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑效果较佳，可有效改善皮损颜色和面积，降低黄褐斑严重指数和性激素水平，且不会增加不良反应发生几率。

[关键词] 黄褐斑；气滞血瘀；玉容散；中药熏蒸；桃红四物汤

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0056-04

Effect and Safety of Yurong Powder Chinese Medicine Fumigation+Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Chloasma of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

MIAO Li1， GU Dan2

（1.Preparation Center of Yinchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750001， Ningxia， China； 2.Department of Pharmacy Xi’an Weiyang Baoshihuang Xinglongyuan Hospital， Xi’an 710016， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction in the treatment of chloasma of qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 80 patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis type admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Taohong Siwu decoction， and the observation group was treated with Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction. The clinical efficacy， skin lesion color and area， sex hormone level， chloasma severity index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. The scores of skin lesion color and area in the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the levels of estradiol and follicle stimulating hormone in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The chloasma severity index of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction is effective in treating chloasma of qi stagnation and blood stasis type， which can effectively improve the color and area of skin lesions， reduce the severity index of chloasma and sex hormone levels， and will not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Chloasma； Qi stagnation and blood stasis； Yurong powder； Chinese medicine fumigation； Taohong Siwu decoction

气滞血瘀型黄褐斑（chloasma of qi stagnation and blood stasis type）作为中医学中一种常见皮肤病变，以面部出现黄褐色为临床特点，通常与气血运行不畅、血液瘀滞相关。有研究表明[1]，黄褐斑的形成可能与内分泌失调、情绪因素、生活方式以及环境影响等多种因素密切相关。桃红四物汤和玉容散中药熏蒸作为治疗气滞血瘀证的有效方剂，多用于调理气机、活血化瘀。其中，桃红四物汤作为一种传统中药方剂，主要有桃仁、川芎、红花、当归等中药成分，可发挥调和气血、活血化瘀的功效。由于气滞血瘀型黄褐斑的形成由多种因素共同作用，通常单一用药不能完全解决全部问题，导致治疗效果不理想。而玉容散中药熏蒸作为一种通过中药药材对面部熏蒸的方法，加速药物成分尽快渗透皮肤，达到祛瘀通络和调理气机的治疗效果[2]。两种疗法结合治疗可有效改善患者由于气滞血瘀证导致的黄褐斑等症状，提升疗效[3，4]。本研究旨在探讨选择玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取银川市中医医院2023年1月-2024年1月收治的80例气滞血瘀型黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男17例，女23例；年龄25～62岁，平均年龄（39.52±4.28）岁。观察组男16例，女24例；年龄26～65岁，平均年龄（39.80±4.32）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合气滞血瘀型黄褐斑诊断标准；认知和沟通能力正常；临床资料完整。排除标准：伴严重器质性病症；有传染性疾病和免疫系统障碍；近期参与过类似研究者。

1.3 方法 对照组口服桃红四物汤，方剂包括当归20 g，川芎20 g，赤芍15 g，熟地黄10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，醋香附10 g，醋北柴胡10 g，红花10 g，生甘草5 g。以上药物加入1000 ml水煎煮后取汁，每剂150 ml，每日1剂，分早、中、晚3次服下，治疗14 d。观察组在对照组基础上应用玉容散中药熏蒸，方剂中包括木瓜20 g，白蔹20 g，当归30 g，茯苓15 g，白芷15 g，姜黄15 g，麸炒白术15 g，荆芥10 g，防风10 g，甘草6 g。熏蒸前告知患者具体方法，指导患者有关注意事项，提前将面部清洁干净，使用无菌巾将头发和颈部包裹，指导患者呈坐姿状态。将中药颗粒剂加入200 ml纯净水将其快速溶解，然后用纱布过滤。在中药汽疗仪中加入200 ml过滤液，温度设置45 ℃，蒸汽喷出后直对面部，距离控制30 cm，防止患者出现不适感，持续熏蒸时间15 min，每次治疗间隔1 d，熏蒸后用温水清洗面部，治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 分为显效（色斑面积缩小90%及以上）、有效（色斑面积缩小50%～90%）和无效（色斑面积缩小不足50%）。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组皮损颜色和面积评分 皮损面积不足2 cm2为1分，2～4 cm2为2分，>4 cm2为1分。色斑颜色呈淡黄色为1分，呈黄褐色为2分，呈深褐色为3分。

1.4.3检测两组性激素水平 抽取患者5 ml空腹静脉血液，运用酶联免疫吸附测定法检验雌二醇和促卵泡生成素水平。

1.4.4评估两组黄褐斑严重指数 通过评估色斑颜色、面积和均一性等判别黄褐斑严重程度，评分范围0～18分，评分与严重度呈正相关。

1.4.5记录两组不良反应发生情况 主要记录风团反应、红斑和色素加深的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮损颜色和面积评分比较 两组干预后皮损颜色和面积评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组性激素水平比较 两组干预后雌二醇、促卵泡生成素水平均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组黄褐斑严重指数比较 两组干预后黄褐斑严重指数低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生风团反应1例，红斑1例，色素加深1例；观察组发生风团反应1例，色素加深1例。观察组不良反应发生率为5.00%（2/40），略低于对照组的7.50%（3/40），差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，主要表现为面部皮肤上出现褐色或黄褐色斑块，病程较长，好发于20～50岁女性[5]。一旦发生，不仅会对患者外貌产生很大影响，还会对患者自信心产生一定伤害，进而影响患者日常生活质量[6]。一般认为，黄褐斑的发生与患者的性激素水平、遗传因素、紫外线等因素有关，西医治疗方法主要是物理治疗、外用剥脱剂治疗等，这些方法均是有损伤的，而且治疗后容易反复发作，治疗成本高，会对患者带来一定的精神压力[7]。中医学认为[8]，黄褐斑病理基础是肝肾功能失调，肝气郁结，临床以养血活血、柔肝健脾、宣肺利水等方法进行调理。本研究采用玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑，旨在分析其疗效[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗法可有效改善患者的临床症状，提升治疗效果[10]。分析认为，本研究中使用以川芎、当归为君药的桃红四物汤，其中川芎具有理气补血的功效，当归具有养血化瘀的作用，其中的黄酮、苯酞等成分还具有一定的抗氧化活性[11]。川芎具有理气、活血的功效，川芎嗪可减少酪氨酸酶活力，并可有效抑制黑素生成。君药配伍，可以起到益气、养血、活血的功效，并可配伍桃仁、红花、熟地黄、赤芍等药材，充分发挥补血滋阴和活血化瘀的效果[12]。茯苓、柴胡、醋香附是辅助药物，茯苓的主要功效是健脾燥湿，同时还可以消除自由基，起到一定的抗氧化效果。柴胡以理治肝，以助其养阳[13，14]。生甘草益肾益气，可与多种药物配伍，发挥增效作用，其具有抗TYR活性、调控脂类过氧化损伤、消除自由基、降低黑素合成等功效。中医疗法的疗效较为温和，难以迅速缓解患者的色素沉着。此外，本研究结果显示，观察组皮损颜色和面积评分、黄褐斑严重指数均低于对照组（P<0.05），提示玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗法可有效改善皮损颜色和面积，降低黄褐斑严重指数，使其尽快恢复健康[15]。分析认为，中药熏蒸可以有效改善皮肤色素沉着症状；桃红四物汤通过调整气血，改善身体内分泌平衡，可以从本质上缓解皮肤状态。最后，本研究还发现，观察组雌二醇和促卵泡生成素水平均低于对照组（P<0.05），表明玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗可降低黄褐斑患者的性激素指标，使其内分泌有效恢复平衡[16]。分析认为，玉容散中药熏蒸与桃红四物汤结合治疗可改善患者的机体功能，促进自我调节能力提高，进而平衡内分泌系统，使得性激素指标有效降低。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>JMElqMRGFpOgWRap2hqP5w==0.05），表明玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗上无明显不良反应，具有较高安全性。分析认为，玉容散熏蒸可对皮肤直接作用，改善皮肤问题，而中药汤剂主要通过内调气血，从本质上处理问题。玉容散与中药汤剂均由天然草药组成，经过合理配比，具有较高的安全性，无明显副作用[17]。通过两种药物联合应用，可在确保患者安全的前提下，发挥改善皮肤、调理气血的功效，促进肌肤恢复健康。

综上所述，选择玉容散中药熏蒸+桃红四物汤治疗气滞血瘀型黄褐斑效果较佳，可有效改善皮损颜色和面积，降低黄褐斑严重指数和性激素水平，且不会增加不良反应发生几率。

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收稿日期：2024-7-4 编辑：刘雯