延续性自我护理教育对深Ⅱ度烧伤患者抗瘢痕行为能力的改善效果

[摘 要]目的 研究延续性自我护理教育对深Ⅱ度烧伤患者出院后抗瘢痕行为能力的改善效果。方法 将2022年1月-2023年6月我院诊治的80例深Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组给予常规护理，研究组给予延续性自我护理教育，比较两组应对方式、抗瘢痕行为能力、瘢痕发生情况、生活质量和外观满意度。结果 研究组干预后应对能力、抗瘢痕行为能力量表各项评分均优于对照组（P<0.05）；研究组瘢痕发生率低于对照组，瘢痕面积小于对照组（P<0.05）；两组干预后生活质量各项评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组外观满意度（92.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05）。结论 在深Ⅱ度烧伤患者出院后开展延续性自我护理教育可改善应对方式，增强抗瘢痕行为能力，减少及减轻瘢痕形成，促进生活质量和外观满意度提升，应用价值高。

[关键词] 深Ⅱ度烧伤；延续性自我护理教育；抗瘢痕行为能力

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）19-0040-04

基金项目：江南大学无锡医学院护理学科一流本科课程（实践课）培育建设项目（编号：SJ0001）

Effect of Continuous Self-care Education on the Improvement of Anti-scajlkdOX1XG8UTECfk6vh/nbslpZN6VO2t/zGEp04FbMk=r Behavior Ability of Patients with Deep Second Degree Burn

HUI Ning， SUN Dan

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of continuous self-care education on the improvement of anti-scar behavior ability of patients with deep second degree burn after discharge. Methods From January 2022 to June 2023， 80 patients with deep second degree burns diagnosed and treated in our hospital were divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given continuous self-care education. The coping style， anti-scar behavior ability， scar occurrence， quality of life and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of coping ability and anti-scar behavior ability scale in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of scar in the study group was lower than that in the control group， and the scar area was smaller than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction of the study group （92.50%） was higher than that of the control group （75.00%） （P<0.05）. Conclusion Continuous self-care education for patients with deep second degree burns after discharge can improve coping style， enhance anti-scar behavior ability， reduce and alleviate scar formation， promote quality of life and appearance satisfaction， and has high application value.

[Key words] Deep second degree burn； Continuous self-care education； Anti-scar behavior

烧伤（burn）是指火焰、热液或化学腐蚀性物质等造成的热力性损伤，轻度烧伤通常仅会损伤皮肤及黏膜，而情况严重时则会损伤皮下及黏膜下组织，更有甚者可达肌肉、关节及骨骼等[1]。虽深Ⅱ度烧伤属于深度烧伤范畴，但若积极给予医学干预，很多患者不会出现明显瘢痕 [2]。但在临床上，大部分患者在创面愈合后便会回家休养，无法继续接受系统治疗及干预，而且很多患者缺乏相关认知，抗瘢痕行为能力较差[3]。延续性自我护理教育是在患者出院后继续提供护理服务，以增强其自护能力的一种干预模式，近年来应用越来越多[4]。鉴于此，本研究选取我院收治的80例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，观察延续性自我护理教育应用于深Ⅱ度烧伤患者中对抗瘢痕行为能力的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年6月江南大学附属医院诊治的80例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄24～54岁，平均年龄（40.14±5.77）岁；烧伤面积占比5%～20%，平均烧伤面积占比（13.55±4.70）%；烧伤原因：火焰24例，热液12例，化学腐蚀性物质4例；烧伤时间30 min～2 h，平均烧伤时间（1.03±0.40）h。研究组男22例，女18例；年龄21～56岁，平均年龄（40.27±5.20）岁；烧伤面积占比6%～20%，平均烧伤面积占比（13.63±4.33）%；烧伤原因：火焰21例，热液13例，化学腐蚀性物质6例；烧伤时间25 min～2 h，平均烧伤时间（1.06±0.35）h。两组性别、年龄、烧伤面积占比、烧伤原因、烧伤时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：与深Ⅱ度烧伤诊断标准相符[5]；年龄≥18周岁；烧伤面积占比≤20%；精神和智力无异常，可进行正常语言沟通及配合问卷调查；无烧伤史；非瘢痕体质。排除标准：烧伤前存在全身感染性疾病者；合并糖尿病者；合并肢体功能障碍者；合并免疫性疾病者；合并严重器质性疾病者；中途因任何原因不能继续参与研究者；同期参与其他临床研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规护理：①出院指导：在患者出院前向其发放健康手册，手册内容涉及出院后饮食方法、运动方法及并发症预防等方面，并结合健康手册向患者说明出院后相关注意事项；②定期随访：在患者出院后1周、1个月和3个月时进行电话随访，了解其伤情恢复情况，并嘱患者在出院后3、6个月时到院复查。

1.3.2研究组 给予延续性自我护理教育：①拟定方案：在出院前1 d为其创建个人健康档案，涉及基本情况、治疗进展、恢复情况和烧伤原因、程度等信息，将此档案作为依据，由护士长、主治医师及经验丰富的护士共同研究后为患者拟定出院后干预方案；②加强沟通：创建微信群并将患者及家属拉入群内，由护士定期向群内发送烧伤、自我护理等知识，并指导患者间多交流及分享心得；鼓励患者在群内积极提问并由护士耐心解疑答惑；创建烧伤公众号，每周在公众号内发布烧伤相关自护知识，以逐步增强其自护意识、提升自护能力；③加强随访：○a 微信：借助微信展开出院后随访，了解患者的伤情恢复、饮食、运动等情况，积极解答患者疑虑，及时纠正其不合理认知与行为，并认真记录随访情况，在患者出院后1个月内，每周进行微信随访1次，然后视患者伤情恢复情况改为每半个月或是1个月进行微信随访1次；○b 上门：在患者出院后1、3、6个月时进行上门随访，结合微信和电话随访中遇到的问题给予耐心指导，并以面对面沟通的方式进一步了解患者的伤情、认知、自护能力等，然后给予针对性干预；指导患者严格按康复方案进行自我护理，对于患者存在的不合理认知及行为需给予当场纠正。两组均连续干预至出院后6个月为止。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组应对方式 干预前后采用医学应对方式问卷（MCMQ）评估，涉及回避、屈服、面对3个维度，其中回避维度包括7个条目，总评分7～28分；屈服维度包括5个条目，总评分5～20分；面对维度包括8个条目，总评分8～32分，回避和屈服维度的分值越低、面对维度的分值越高提示应对方式越好。

1.4.2评估两组抗瘢痕行为能力 干预前后采用自制抗瘢痕行为能力量表评估，涉及遵医行为、心理适应能力、自我处理能力3项，各项均为0～5分，分值越高提示抗瘢痕行为能力越强。

1.4.3观察两组瘢痕发生情况 记录两组瘢痕发生率及瘢痕面积。

1.4.4评价两组生活质量 干预前后用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，涉及心理、躯体、物质、社会4项，各项评分0～100分，评分越高提示生活质量越高。

1.4.5观察两组外观满意度 用自拟外观满意度调查问卷评估，分值0～100分，包括满意（85～100分）、一般（75～84分）和不满意（0～74分）。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组应对方式比较 研究组干预后回避、屈服、面对评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组抗瘢痕行为能力比较 研究组干预后抗遵医行为、心理适应能力、自我处理能力评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕发生情况比较 研究组瘢痕发生率为55.00%（22/40），低于对照组的80.00%（32/40）（χ2=5.698，P=0.017）；研究组瘢痕面积为（18.80±4.66）cm2，小于对照组的（23.55±5.78）cm2（t=4.046，P=0.000）。

2.4 两组生活质量比较 两组干预后生活质量各项评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组外观满意度比较 对照组满意20例、一般10例、不满意10例，满意度为75.00%（30/40）；研究组满意30例、一般7例、不满意3例，满意度为92.50%（37/40）。研究组外观满意度高于对照组（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

目前，临床上将烧伤至真皮层但依然残留真皮层的烧伤称为深Ⅱ度烧伤，其处于损伤到真皮浅层至皮下组织之间一种烧伤类型，因仍有真皮层残留，这给患者的皮肤修复带来了希望[6，7]。对于此类烧伤而言，患者伤情转归不单单与急性期科学治疗有关，还与恢复期合理干预存在一定关系。而深Ⅱ度烧伤患者通常在创面愈合后便会出院，无法继续进行系统性的护理干预，影响患者应对方式及自护能力，增加瘢痕的发生风险、加剧严重程度[8，9]。因此，在患者出院后继续提供有效的护理服务很有必要。延续性自我护理教育是在患者出院后继续给予有效的健康指导，促进其健康信念及行为形成，增强自护能力，促进身体恢复[10，11]。

本研究结果显示，研究组干预后应对能力、抗瘢痕行为能力量表各项评分均优于对照组（P<0.05）；研究组瘢痕发生率低于对照组，瘢痕面积小于对照组（P<0.05）；两组干预后生活质量各项评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），提示该干预模式对患者应对方式、抗瘢痕行为能力、生活质量有良好的改善或提升作用，且利于改善瘢痕状态。分析原因在于：①出院前由医护人员根据患者的实际情况共同拟定出院后个体化干预方案，可提高干预工作的针对性，确保干预质量；②该干预模式可让患者在出院后依然能得到科学的健康指导，通过创建微信群及烧伤公众号，定期在群内及公众号发布健康知识，便于患者自行学习，从而提升认知水平，促进应对方式改善，增强自护意识、提升自护能力，同时指导患者间多交流及分享心得，可实现互相学习，进一步增强抗瘢痕行为能力；通过微信、上门随访的方式对患者加强随访，可更及时、切实地了解患者的伤情、生活情况等，便于给出有效指导，从而进一步增强其抗瘢痕行为能力，降低瘢痕发生风险及严重程度，获得满意外观，提升生活质量[12-15]。另外，本研究还发现，研究组外观满意度高于对照组（P<0.05），提示该干预模式对患者满意度的提升有积极作用。

综上所述，在深Ⅱ度烧伤患者出院后开展延续性自我护理教育可改善应对方式，增强抗瘢痕行为能力，减少及减轻瘢痕形成，促进生活质量和外观满意度提升，应用价值高。

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收稿日期：2024-4-23 编辑：张孟丽