标准化营养管理路径对血液透析患者进食性低血压营养状态及饮食结构的影响

【摘要】 目的 观察护理血液透析患者的过程中开展标准化营养管理路径的作用。方法 选取泉州台商投资区医院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用标准化营养管理路径，比较2组患者透析过程中进食性低血压、营养状态等。结果 干预前，2组患者的舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组舒张压、收缩压水平高于对照组（Plt;0.05）。干预前，2组患者的营养状态比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组（Plt;0.05）。干预前，2组患者的饮食结构合理性比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组高于对照组（Plt;0.05）。结论 血液透析患者在治疗过程中接受标准化营养管理路径，可以改善血压水平，提升营养水平，增加饮食结构的合理性，有助于恢复。

【关键词】 标准化营养管理路径;血液透析;进食性低血压;营养状态;饮食结构

文章编号：1672-1721（2024）29-0131-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

血液透析是当前临床治疗肾功能衰竭最为有效的方式。肾功能衰竭患者肾功能存在不同程度损伤，血液中有毒、有害物质无法及时排除，对机体各个器官以及功能造成不同程度损伤。在血液透析治疗过程中，通过体外循环可以迅速清理患者血液中的有毒、有害物质，达到稳定病情、帮助患者恢复的目的[1-2]。但在血液透析过程中，同样会导致血液中的营养物质流失，使患者出现低血压等症状，影响患者恢复。因此，需对血液透析患者采取有效的护理干预，改善患者治疗期间的营养状态。本研究探讨了标准化营养管理路径对血液透析患者进食性低血压、营养状态和饮食结构等的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州台商投资区医院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用标准化营养管理路径。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《肾脏病诊疗指南》中肾功能衰竭诊断标准[3];无合并消化系统肿瘤等病症;认知、交流功能正常，无精神类疾病史;无药物过敏症状;无冠心病、高血压等心血管疾病。

排除标准：合并消化系统疾病;伴随严重感染类病症;多发性骨髓瘤等;合并免疫性疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理。护理人员准确评估患者在透析过程中各方面指标的变化情况，告知患者在透析治疗过程中需要注意的问题，并进行常规饮食指导。指导患者在日常饮食过程中注重对蛋白质、维生素等营养物质的摄入，准确评估患者的血压水平、营养状态等，针对患者日常饮食方案进行调整。

观察组在对照组的基础上接受标准化营养管理路径。（1）入院时营养评估。患者入院时，护理人员需综合评估患者的营养状态，包括年龄、身高、体力活动量和体质量等多个维度，明确患者每日能量需求。分析患者日常饮食结构，判断是否存在不合理饮食或者饮食无规律等情况。制定营养状态量表，在患者透析治疗过程中，每隔2 d评估1次患者的营养状态，并做好对应记录。（2）食谱制定。血液透析治疗过程中，护理人员需以患者日常饮食习惯为基础制定患者日常食谱，结合患者透析治疗方案详细为患者讲解透析治疗过程中需要注意的饮食问题，告知患者在透析治疗期间预防进食性低血压和调整饮食结构的重要性。每日监测患者的血压水平，评估患者是否出现进食性低血压，及时调整患者食谱。（3）饮食方式。指导患者日常饮食中优先选择盐分含量低、蛋白质丰富的食物，由营养医师计算患者每日热量、蛋白质需求。每日蛋白质摄入量需控制在1.2～1.4 g/kg，可以选择精肉、鱼肉等蛋白质丰富的食物。透析患者尿量减少，容易出血高血钾症、高血磷症、高钠血症等，日常饮食需控制盐的摄入，每日3～5 g，限制坚果、动物内脏、五谷杂豆、菌菇类的摄入，控制钾、磷的摄入。（4）饮食期间注意事项。在透析治疗期间，指导患者保持少食多餐的习惯，2次饮食间隔需保持在2 h以上。指导患者结合自身饮食习惯合理搭配饮食，不得出现暴饮暴食行为，并减少对辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。

2组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）血压水平。针对患者干预前后的舒张压、收缩压进行监测和对比，统计2组患者进食性低血压发生率。（2）营养状态。采集2组患者干预前后的静脉血，常规离心获得上层血清，对血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平进行监测和对比。（3）饮食结构合理性。护理人员需结合患者日常饮食情况评估其饮食结构合理性，运用半定量食物频率量表（food frequency questionnaire，FFQ）对患者进行饮食结构合理性评分，评分范围0～100分，80分以上为合理，60～80分为较为合理，60分以下为不合理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

干预前，2组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组患者的血压水平均得到提升，且观察组稳定在正常范围内，对照组存在较大波动（Plt;0.05），见表2。

2.2 营养状态

干预前，2组患者的血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.3 饮食结构合理性

在血液透析治疗过程中，观察组饮食结构合理性高于对照组（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

血液透析在临床一直保持极高的实施率，主要用于对肾功能衰竭类患者的治疗，以达到净化血液的目的。血液透析是利用半透膜原理清理患者血液中的代谢产物和有害物质，但同时也会导致患者体内的营养物质流失，提高患者营养不良、进食性低血压和脂代谢异常等发生率，影响患者恢复[4]。

为有效保障血液透析治疗的安全性和有效性，在血液透析治疗过程中需及时对患者开展营养管理。在常规护理的基础上采用标准化营养管理路径，可针对患者透析治疗过程进行全方面营养管理[5-6]。该营养管理路径从患者入院便实施营养管理工作，从患者体质状态、饮食习惯、透析治疗方案等多个维度对患者进行营养评估，监测患者透析期间血压水平，调整饮食方案，达到预防进食性低血压的目的[7-8]。姜利等[9]研究指出，血液透析患者在治疗过程中接受营养管理，可以提升患者治疗期间的营养水平，达到提高患者体质的目的，有利于降低透析期间并发症发生率，预防进食性低血压。本研究中，观察组在血液透析治疗过程中接受标准化营养管理，结合患者治疗进程以及患者自身体质特点等规划日常饮食方案。通过对比可以发现，在该护理模式的作用下，患者在透析治疗期间血压水平明显得到改善，血压水平提升（但在正常范围内），舒张压为（97.12±2.58）mmHg，收缩压为（125.45±3.05）mmHg。在患者透析治疗的过程中，血液中营养物质同样存在不同程度的流失，影响患者机体组织、器官对营养物质的需求。标准化营养管理路径准确管理患者在治疗期间的营养摄入，有效提升患者的营养水平，促进患者恢复[10-11]。张洁婷等[12]研究表明，营养干预可以提升血液透析患者的营养状态，增加患者对血液透析的耐受程度，改善患者体质，有助于患者恢复。本研究中，观察组在接受标准化营养管理路径后，血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平均明显提升，血红蛋白水平为（122.05±7.25）g/L，白蛋白水平为（38.35±2.15）g/L，转铁蛋白水平为（3.41±0.22）g/L，均高于对照组，证实了该护理模式在改善患者营养状态中的作用。此外，本研究对患者饮食合理性进行评估，在标准化营养管理路径作用下，可以显著提升患者血液透析治疗过程中营养结构的合理性，对于保障患者日常营养供应、预防进食性低血压等均有重要作用。

综上所述，在血液透析患者治疗期间开展标准化营养管理路径，可以改善患者的营养状态和饮食结构，可推广应用。

参考文献

[1] 吴华贞，郑丽花，吴德花，等.营养管理知识体验式授予法结合专人饮食管理在维持性血液透析患者中的应用[J].医疗装备，2023，36（10）：118-120.

[2] 范焕新.营养管理联合有氧运动对维持性血液透析老年病人护理效果的影响[J].循证护理，2023，9（9）：1701-1704.

[3] 刘晓城.肾脏病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2005.

[4] 袁潇，吴清清，李益民，等.多学科协作居家营养管理策略在维持性血液透析患者中的应用[J].中国护理管理，2022，22（11）：1664-1668.

[5] 王璐，吴娇华，郑小玲，等.自护赋权与引领督导并重式营养护理对维持性血液透析患者的影响[J].中国临床护理，2022，14（10）：604-606.

[6] 文艳萍，张娟，李燕.营养管理知识体验式授予法在维持性血液透析患者中的应用研究[J].当代护士（上旬刊），2022，29（10）：76-78.

[7] 黄海英，张永芳，郭鹏，等.联合营养管理路径在维持性血液透析患者中的应用[J].护士进修杂志，2022，37（9）：851-856.

[8] 方燕，陈燊，张国娟.营养管理知识体验式授予法在维持性血液透析者中的应用[J].河北医药，2021，43（24）：3795-3797.

[9] 姜利，夏丹，张静.维持性血液透析患者营养状态调查及循证理论下营养管理护理对其预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（21）：63-66.

[10] 姚志翠，谢颖，杜红珍，等.基于“互联网+”的维持性血液透析患者精准营养管理模式的构建[J].护理实践与研究，2020，17（14）：3-6.

[11] 曾涛，张宁，杨莲花，等.基于网络平台的个性化营养管理对血液透析营养不良患者的影响[J].中国医药导报，2020，17（2）：160-164.

[12] 张洁婷，叶景云，梁玉婷.品管圈活动应用于提高血液透析患者营养管理质量的效果研究[J].当代护士（下旬刊），2019，26（2）：1-3.

（编辑：郭晓添）

作者简介：骆冰冰（1985—），女，福建惠安人，本科，主管护师，主要从事肾内血液透析护理方面的研究。