需求导向护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后胃肠功能及生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤腹腔镜手术患者中开展需求导向护理干预的效果及对患者术后胃肠功能、生活质量的影响。方法" 选取2021年1月—2023年11月湘东区人民医院收治的60例腹腔镜手术子宫肌瘤患者作为研究对象，经随机数字表法分为A组和B组，各30例。A组行常规护理，B组行需求导向护理干预，对比2组术后胃肠功能恢复、创伤性应激障碍评分和生活质量。结果 B组术后胃肠功能恢复时间短于A组（Plt;0.05）;干预后，2组创伤应激障碍量表各维度评分均明显降低，且B组各维度评分明显低于A组（Plt;0.05）;干预后，2组生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各维度评分均高于干预前，且B组各维度评分高于A组（Plt;0.05）。结论 需求导向护理干预可加速患者术后胃肠功能恢复进展，减轻术后创伤性应激障碍，增加积极应对方式，优化生活质量，值得临床应用。

【关键词】 子宫肌瘤;腹腔镜;需求导向护理;胃肠功能;生活质量

文章编号：1672-1721（2024）29-0123-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R472.3

子宫肌瘤是妇科常见疾病，绝经前后女性子宫肌瘤发生率高达70%。腹腔镜手术是治疗该病的主要方式之一[1]，但该术式属于侵入性操作，术后恢复是困扰患者的主要问题。患者对该疾病和手术的认知不足，缺乏正确的应对方式，容易进一步影响术后恢复进程和生活质量。对腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者给予有效的护理干预十分重要。需求导向理论在近年来融入到医疗卫生领域，形成了针对患者需求为导向的护理干预模式，贯穿于患者的整个护理过程，使护理内容符合患者需求，提升护理服务的精准性和质量，为患者带来更好的护理服务体验[2]。将需求导向护理干预用于腹腔镜子宫肌瘤手术患者中，旨在促进患者术后恢复、改善患者生活质量。本研究选取2021年1月—2023年11月湘东区人民医院收治的60例腹腔镜手术子宫肌瘤患者作为研究对象，以随机对照方法研究需求导向护理干预的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年11月湘东区人民医院收治的60例腹腔镜手术子宫肌瘤患者作为研究对象，经随机数字表法分为A组和B组，各30例。A组年龄31～54岁，平均（43.62±2.25）岁;病程6～60个月，平均（35.25±3.48）个月;肌瘤直径3～9 cm，平均（6.25±1.08）cm;肌瘤类型，肌壁间肌瘤8例，阔韧带肌瘤10例，浆膜下肌瘤11例，其他肌瘤1例。B组年龄30～55岁，平均（43.71±2.34）岁;病程5～58个月，平均（35.17±3.52）个月;肌瘤直径3～10 cm，平均（6.31±1.09）cm;肌瘤类型，肌壁间肌瘤7例，阔韧带肌瘤9例，浆膜下肌瘤12例，其他肌瘤2例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识（2020年）》[3];存在手术指征，且进行腹腔镜手术;知晓研究内容，主动参与本研究。

排除标准：既往有腹部手术史者;合并严重脏器功能异常、占位性病变、胃肠功能障碍性疾病、凝血功能异常等;合并心理疾患（抑郁症、精神疾病等）。

1.3 方法

A组采取常规护理干预。在患者入院至手术前，给予常规健康教育指导。术前进行常规检查。术中辅助完成手术。术后监测生命体征，观察术后创口恢复情况，遵医嘱指导患者用药，进行心理疏导。

B组采取需求导向护理干预。采用自行编制的“腹腔镜治疗子宫肌瘤患者护理需求调查问卷”对患者进行护理需求评估，从生理需求、安全需求、尊重需求、情感及归属需求、自我实现需求等方面进行调查，根据各维度项目总分，确定患者实际需求。根据护理需求调查结果，以护理需求为导向，执行护理干预措施。（1）生理需求。为患者提供安静、整洁的房间，保持光线柔和，减少噪声干扰，控制病区内白天噪声强度35～40 dB，夜间lt;35 dB;术前开展疼痛健康教育，发放术前疼痛教育手册，包括术后疼痛的原因、评估方法、如何正确使用镇痛泵及其成分、镇痛剂成瘾性等，并认可患者已掌握的疼痛方面知识;根据患者对健康教育的需求（术后胃肠功能多久恢复？术后并发症有哪些？治疗及预后如何？日常注意事项有什么？），采取发放书籍、视听教材等方式继续干预。（2）安全需求。根据患者个体差异性，采取恰当的方式介绍手术流程、麻醉目的、手术及麻醉注意事项等;术后密切监测患者病情变化，强调术后早期下床活动的重要性，术后第1天可适当下床活动1～2 h，酌情延长活动时间;术后早期进食，麻醉醒后6 h无明显胃肠道反应，予以少量水、流食，确定无呛咳改为少量软食。（3）尊重需求。重视患者需求，将其主观感受视为首位，引导、鼓励患者表达自身对疾病、手术的看法及可能面临的困境，尽可能满足患者要求;介绍围手术期正确自护方法，增强治疗信心;术中做好患者的隐私保护，禁止谈论与患者无关的话题。（4）情感及归属需求。充分理解、关爱患者，嘱咐家属多陪伴患者，予以足够的情感支持、精神支持，使患者产生被重视感、归属感。（5）自我实现需求。介绍手术成功案例，或让术后恢复良好的同类疾病患者现身说法、分享治疗经验，增强患者康复信心;鼓励患者主动参与术后康复训练、自我管理，完成力所能及的工作。

1.4 观察指标

观察2组术后胃肠功能恢复情况、创伤性应激障碍评分和生活质量。（1）记录并比较2组患者术后胃肠功能恢复时间。（2）创伤性应激障碍评分。于干预前后采用创伤性应激障碍自评量表评价2组患者应激障碍程度。该量表包含社会功能损伤、主管评定、回避症状、反复重现体验、警觉性增高5个维度，共24个条目，采用1～5分计分法，得分越高代表患者应激障碍程度越严重。（3）生活质量评分。于干预前后采用GQOLI-74问卷[4]评价2组患者生活质量，该问卷包括物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度。其中，物质生活包括4个因子，社会功能、心理功能、躯体功能各包括5个因子。各维度得分经换算后总分100分，得分越高表明患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后胃肠功能恢复时间对比

B组术后胃肠功能恢复时间短于A组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组患者创伤性应激障碍评分变化对比

干预前，2组患者创伤性应激障碍量表各维度评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组患者创伤应激障碍量表各维度评分均明显降低，且B组各维度评分明显低于A组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组患者生活质量评分对比

干预前，2组患者GQOLI-74问卷各维度评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组患者GQOLI-74问卷各维度评分均明显提升，且B组高于A组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的理想方法，得到广大患者的接受、认可[5]。手术、麻醉、术后禁食水等易影响患者术后胃肠功能恢复，降低生活质量，故腹腔镜手术围手术期护理至关重要。虽然常规护理能获得一定效果，但方式单一、服务被动，护理效果未能达到良好的预期目标。由于子宫肌瘤病情长，患者对疾病缺乏认知，再加上手术的复杂性、预后的不确定性，导致患者生理、心理等功能发生改变，对护理提出了更高的要求[6]。

本研究结果显示，B组社会功能损伤评分（2.55±0.59）分、主观评定评分（5.17±1.19）分、回避症状评分（3.49±0.79）分、反复重现体验评分（4.80±1.04）分、警觉性增高评分（3.02±0.92）分，低于A组的（3.31±1.03）分、（6.66±0.99）分、（4.48±1.17）分、（5.54±1.08）分、（3.98±0.83）分（Plt;0.05），说明需求导向护理更有助于减轻患者创伤性应激障碍程度。究其原因，需求导向护理能够满足患者多方面的护理需求，积极解决心理上、生理上的障碍问题，维持患者稳定情绪，消除思想负担，培养良好的心理状态，减轻创伤性应激障碍程度;需求导向护理可以加深患者对疾病及手术的认识程度，使患者正确看待手术及可能出现的临床转归、采取积极的方式应对术后疼痛和胃肠功能调节，从而加速机体的恢复[7-8]。

本研究发现，B组术后胃肠功能恢复时间（27.67±1.81）h，短于A组的（31.64±2.36）h，与李婧茹等[9]学者研究相一致。分析原因，需求导向护理可通过问卷形式调查患者的需求状况，根据具体需求，采取相应的护理干预，如疼痛相关的健康及护理，能帮助患者对术后疼痛的发生做到心中有数，配合正确使用镇痛泵，减轻疼痛感，促进胃肠功能恢复;术后早期下床活动可改善机体血液循环，促进胃肠蠕动，以维持正常的生理功能，而早期进食有利于恢复受损胃肠黏膜，降低肠黏膜通透性，以改善肠黏膜结构及生理功能，促进胃肠运动[10]。

本研究结果显示，干预后B组社会功能评分（85.87±6.84）分、躯体功能评分（62.61±5.79）分、心理功能评分（83.75±6.15）分、物质生活评分（85.46±6.38）分，高于A组的（82.34±5.28）分、（58.04±5.18）分、（79.43±3.71）分、（77.54±5.96）分，说明需求导向护理更有利于改善患者的生活质量。需求导向护理能根据患者不同阶段的实际需求采取相应的护理指导，通过针对性护理干预使患者心理、生理重新被塑造，改善生理、心理功能，促进心理及生理舒适;从声音、光线方面优化环境管理，减少不良刺激，促进患者生理舒适;多元化的健康教育能提升患者对术后胃肠功能影响因素及干预的认知水平;重视患者安全、尊重、情感及归属需求，既能加速患者术后康复进程，又能增强患者康复信心，减少手术带来的困扰;关注患者的自我实现需求，通过介绍成功案例增加患者康复信心，强调术后注意事项，提供专业的健康指导，鼓励患者完成力所能及的事情，发挥自己的潜能，提高自信心和自尊心，进一步改善生活质量[11-12]。

综上所述，需求导向护理干预可以加速患者术后胃肠功能恢复进展，减轻患者术后创伤性应激障碍，增加积极应对方式，优化生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会（学组）.实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36（7）：626-632.

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[8] 黄华娇.需求导向护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复及创伤性应激障碍的影响[J].护理实践与研究，2021，18（8）：1210-1213.

[9] 李婧茹，张志飞.社会支持联合围术期护理对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及睡眠质量的影响[J].辽宁医学杂志，2023，37（3）：101-104.

[10] 王新侠，常英，张颖.需求导向护理联合加速康复外科临床路径对子宫肌瘤患者术后康复的影响[J].河南医学研究，2021，30（29）：5545-5546.

[11] 姜洁.需求导向护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后恢复及满意度的改善探讨[J].自我保健，2023（9）：225-227.

[12] 戴燕丽，吴碧珠，吴水菊.以实际需求为导向的护理干预在腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术患者术后的效果观察[J].中国医药指南，2022，20（16）：131-133.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：漆安宁（1990—），女，江西萍乡人，本科，主管护师，主要从事妇产护理方面的研究。