浅谈中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养思路

伏九贴敷疗法是指在夏季“三伏天”、冬季“三九天”用特定的药物敷贴在人体的一定部位上，达到治疗和预防某些疾病的一种外治方法，又称为“天灸”。伏九贴敷疗法是中医的传统适宜技术之一，在临床中广泛开展。培养中职医学生开展伏九贴敷疗法技术具有很大的意义。中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养，主要以“学生为主体，教师为主导”为教学原则，采用“任务驱动，理实一体”的教学方法，充分贴近临床实际工作情景，学生在做中学，学中做，分目标、分阶段逐步培养。培养过程中要充分调动学生的学习热情和兴趣，以培养具有中医辩证思维和实操能力的优质人才为最终目标。

一、培养中职医学生伏九贴敷疗法技术的意义

伏九贴敷疗法是中医的传统适宜技术之一。其具有“简、便、廉、验”等优点，在临床中广泛开展，深受大众的信任与喜爱。

近年来，国家越来越重视中医适宜技术的传承与发展。《“健康中国2030”规划纲要》提出了包含“预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策”的卫生工作方针，提出要重视发展中医的非药物疗法，推广中医适宜技术，让所有基层卫生服务机构都能够提供中医药服务（李斌，2017）。

可见提高中职医学生伏九贴敷疗法技术积极响应了国家发展中医适宜技术的号召，切实服务了基层卫生服务机构，为人民群众提供中医药特色服务，对继承和发扬中医的适宜技术具有深远意义。

二、伏九贴敷疗法技术的应用现况

伏九贴敷疗法是中医的传统适宜技术之一，其具有“简、便、廉、验”等优点，在临床中广泛开展。但有研究指出，基层卫生医务人员的中医适宜技术理论知识相对缺乏（李慧灵 等，2017），同时各基层医疗机构目前仍然面临着中医药人才缺乏的困境，且人手不足引起的工作任务繁重、精力缺乏、条件有限等多种问题，进而导致中医适宜技术在基层医疗机构的认识水平普遍较低。基层医务人员普遍认知的中医适宜技术为拔罐、针灸及刮痧三种（付玉喜 等，2020）。

三、中职医学生伏九贴敷疗法技术的教学现况

伏九贴敷疗法属于天灸，是艾灸诸多操作方法中的一种，归属于“针灸学”课程。但是中职医学生使用的“针灸学”教材，是全国中等中医药教育规划教材，供中医药类专业用，由汪安宁主编，中国中医药出版社出版。该书从2002年8月第1版至2020年9月第17版，均未出现伏九贴敷疗法的相关内容。因此，在“针灸学”的实际教学中，对伏九贴敷疗法技术的教学不够重视，并未真正开展。而对于“针灸学”的教授主要采取传统教学法，“教师讲、学生听”，导致学生学习兴趣不高，学习动力低，学生对腧穴的掌握不牢固，动手能力较差。

在实习中，碰到伏九贴敷操作时，学生是拿着医生已经开好的配穴处方，拿着已做好的药膏，机械式地照方贴穴。对伏九贴敷的相关理论知识、如何制药、如何辨证配穴等知之甚少，更别提独立制药和独立配穴了。

因此，补充伏九贴敷疗法的相关教学内容，改进教学的方式方法，以提高学生学习伏九贴敷疗法的积极性，对促进伏九贴敷技术在基层卫生服务机构中的开展运用具有重要意义。

四、中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养目标

古人有语：万丈高楼平地起。《道德经》有言：“天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。是以圣人终不为大，故能成其大。”而且当今在读的中职医学生的文化基础和学习能力等参差不齐，并普遍比较薄弱，因此对中职医学生的要求应切实符合实际情况，不能一步到位，而应当逐级递进。因此，我们将中职医学生伏九贴敷疗法技术培养目标分为三个阶段。

1.初级目标——照方定穴贴敷

初级目标是最低的、最基本的目标要求，要求学生“知其然”，了解伏九贴敷疗法的整个操作流程，并能够独立执行医生已开具的伏九贴敷处方，根据处方上的穴位名称在患者身上精准定位，并贴敷药膏。

2.中级目标——掌握相关理论知识

中级目标要求学生“知其所以然”。学生掌握伏九贴敷疗法的相关理论知识。能正确回答患者的一些常见疑问；清楚地了解上级医生开具的伏九贴敷穴位处方的原理；知道患者在贴敷过程中可能出现的一些状况和原由，并能够作出合理的解释，指导患者进行正确处理。

3.高级目标——独立制药、独立配穴

高级目标是终极目标，培养学生具有一定的中医辨证论治能力、对临床中出现的疗效具有反思分析的能力。学生做到运用中医的辨证论治方法，根据患者的具体情况开具合适的伏九贴敷穴位处方，选择合适的药物制作药膏。对临床中出现的疗效进行反思、分析。对于疗效确切者懂得疗效好的原因，对疗效不确切者进行反思，分析原因，并采取相应措施，再付诸实践，持续观察，循环反复以寻求最佳的临床效果。正如《黄帝内经·素问·至真要大论》所教导的“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”（王庆其，2017）

五、中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养思路

1.细分培养任务，分阶段逐级完成

以终极目标即培养中职医学生熟练掌握伏九贴敷疗法技术相关理论知识和实操技能，做到独立制作药膏和独立辨证配穴为培养任务，细分拆解此任务，将终极目标分为初、中、高三个阶段。

2.以“学生为主体、教师为主导”教学理念为主要的教学原则

学生为主体、教师为主导的教学理念是现代教育的核心，在这种理念下，学生被视为学习的主动参与者，而教师则扮演着引导者和辅导者的角色（黄济，王策三，2012）。通过启发学生在做中发现问题，引导学生进行思考，指导学生找到方法最终合理解决问题。该教学理念能在教师的引导下，充分调动学生学习的积极性，激发学生主动参与、乐于探究、勤于动脑的意识和能力；培养学生搜集和处理信息、获取新知识、分析和解决问题的能力；增进同学间情感，增强团队合作意识；享受共同克服困难获得成功的喜悦和成就感。

3.采用“任务驱动、理实一体”为主要教学方法

任务驱动、理实一体相结合的教学方法，是一种科学、合理、有效的教学模式。教师与学生共同参与，教、学、做、思有机融合，教学相长，理论与实践紧密结合，相得益彰。任务驱动激发了学生为完成任务而主动学习相关理论知识的热情，理实一体强化了理论知识和实践操作的相互渗透。学生在完成任务的实践中有效地将理论知识转化为操作能力，在操作中不断出现的一个又一个问题，会一次又一次地推动学生加深对理论知识的学习理解，学生将掌握到的理论知识运用到实践操作中，以指导和提高实操能力……理论和实操能力不断得到提升。这种教学模式充分激发了学生的学习兴趣和主动性，使他们能够更加深入地思考和探索，不仅锻炼了学生的动手能力、思维能力，更激发了他们的创新能力（朱仙娥，2013）。

4.灵活运用多种教学方法

中职医学生伏九贴敷疗法技术培养过程中主要以“任务驱动、理实一体”为主要的教学方法，还要灵活运用其他教学方法，如案例教学法、情景教学法、角色扮演法、体验学习教学法、游戏教学法等等。凡能激发学生学习兴趣的方法，在教学中都可灵活运用。

5.采用多元化教学评价

对于学生学习情况的评估，应采用多种评价量表，应用多维评价体系进行多元化评价，特别要重视过程性评价。

评价主体多元化。对于学生学习情况的评价，评价者不应该单单是教师还应该包括同学、服务的对象、实习单位的带教老师及其他医护人员等。

评价内容多维化。评价内容不仅仅是伏九贴敷疗法相关理论知识或操作技能，还应包括语言表达沟通能力、情绪管控能力、自我认识和反思能力等。

评价方法多样化。评价形式可采用调查问卷、面谈等。依据评价主体不同，可采用自我评价和他人评价。他人评价具体包括教师、同学、服务对象、实习单位带教老师和医护人员等。依据评价内容不同，可采用量化评价和质性评价。量化评价包括理论、操作考核等；质性评价包括课堂的行为记录、书面作业完成情况和学习态度等。

六、中职医学生伏九贴敷疗法技术培养的具体操作路径

1.初级目标——照方定穴贴敷

分课前、课堂和课后三个方面。

课前，教师充分把握教学大纲，吃透教材，将要求学生掌握的理论知识、操作技术等内容釆用PPT、小视频、科普纸质资料等形式展示出来，提前发给学生自行观看阅读学习。学生在自学过程中出现疑问时，鼓励他们先自行查阅相关教材、资料，或者同学间充分讨论，再通过微信群与教师交流。教师应及时了解学生的自学情况，对学生的疑问及时给予回应。

教师可编写《伏九贴敷疗法“任务驱动，理实一体”学案》（以下简称为《学案》）供学生在课堂中使用。学生根据《学案》里的任务要求，在教师的引导下选择合适的药物和配穴处方、制作药膏、在患者身上定穴及贴敷膏药。此阶段，膏药及穴位处方，可由教师提前准备，供学生进行选择，协助学生完成。

课后，要求完成互相取穴贴药膏（可以只贴胶布）的任务来进行练习。学生完成任务后要拍照发给教师。教师及时了解学生的作业完成情况，给予评价。特别是对于错误之处及时引导学生加以纠正。

此阶段可采用评价表（自评、服务对象评、教师评）、小测试（试卷或真人身上定位）等形式评估学生的学习掌握情况。

2.中级目标——掌握相关理论知识

伏九贴敷疗法技术的相关理论知识在学生刚接触该内容时即已在进行学习，只不过我们初期重点培养的是学生的照方定穴贴敷能力。

在课堂中，利用《学案》操作手册，学生在完成操作时，也要完成《学案》里的相关内容，通过问答的形式，启发学生思考，加强对相关理论知识的理解和掌握。《学案》的相关内容均是以小组的形式完成，学生在完成相应内容时，可查阅相关资料，或者通过相互交流讨论，请教师帮助解答等，这样又同时培养学生的语言表达、人际沟通能力和团队合作精神。教师通过《学案》的完成情况可以掌握学生相关理论知识的掌握情况。

课堂中还可通过角色扮演法来强化理论知识的学习。让学生当医务人员，教师当病人，模拟生活中实际情景，患者会有许多疑问询问医务工作者。教师通过设置情景模拟任务，充分调动学生的思维。学生回答不出来时可以查阅相关资料，或同学间讨论。

课后，要求学生制作宣传海报。模拟学生今后的实际工作情景，一般在“三伏天”“三九天”到来之前，各大医疗机构都会进行大力宣传，推广伏九贴敷疗法技术，使有需要、合适的人群来进行治疗。学生只有掌握了伏九贴敷疗法的相关知识才能完成宣传海报的制作，这样，就促使学生积极查阅学习相关资料，加深对知识点的理解。教师也可通过学生制作的宣传海报来了解学生理论知识的掌握情况。

3.高级目标——独立制药、独立配穴

此阶段可通过模拟和实操训练来培养。

模拟阶段，教师可利用《学案》，在学生操作手册中设置若干任务，病例的设计可参考临床实际典型案例或者历代名家医案。如设置以下任务，有一患者来就诊，该患者反复咳嗽2年多，痰色白，遇寒则加重，平素喜暖恶寒，面色恍白，舌淡苔白润，脉沉。任务一：该患者适合伏九贴敷吗？请写出理由（证型、辨证思路）。任务二：假如该患者适合伏九贴敷疗法，请你为他制作药膏，请写出药膏的药物组成，选择这些药物的理由（包括治疗原则、治疗方法、药物的具体功效）。任务三：请你为他贴敷药膏（写出配穴处方的穴位组成、选择这些穴位的理由）。任务四：请你为该患者进行宣教（写出贴敷药膏的注意事项、可能出现的症状及相应的处理方法）。通过大量的模拟训练，学生会逐渐养成中医的辨证思路。教师通过学生的书面作业完成情况，可以了解学生中医辩证思维的训练情况。

临床实操阶段。利用《学案》，在《学案》中设置任务。如：请你为4人（家人、亲戚或者同学）进行伏九贴敷，并追踪贴敷情况及贴敷后的效果。病案记录包括患者姓名、姓别、年龄、贴敷时间、主诉、病史、中医辨证、治疗方案（药物组成、药物比例、姜汁浓度、配穴处方）、方案思路、贴敷情况记录（出现的情况、处理方法）、治疗效果观察（无明显变化、稍微好转、明显好转、疾病愈合、疾病恶化等情况详细记录）、贴敷过程中患者的饮食、生活习惯有无改变（有改变者详细记录）。

在临床实操阶段，教师应密切关注学生的操作。学生在动手操作前应与教师充分交流，经教师指导后，方可制作药膏和在合适的时间里进行穴位贴敷，以防出现医疗事故。学生要持续追踪观察患者的疗效，总结效果好的原因和成功的经验，分析效果差的原因，并讨论可做哪些调整，教师应全程给予指导。

模拟训练阶段可通过《学案》的完成情况、理论考核等来评估学生的培训情况。临床实操训练阶段还可通过调查问卷、面谈等来评估。

4.培养过程中三个目标不是绝对分开的

三个级别的培养目标在实际操作过程中不是绝对分开的，而是同时进行的，只不过是在每个阶段的培养侧重点不同而已。

需要注意的是初级目标是必须完成的，高级目标则是尽力培养。因为辨证论治是中医的精髓，中医生的辩证思想的形成是个漫长甚至是终身的过程。不但要“勤求古训，博采众方”，还要经过不断临床实践，检验，再学习，再实践……而且，学生的学习能力水平等各方面普遍存在差异，因此不能强求每个学生都能达到高级目标。

综上所述，伏九贴敷疗法技术历史悠久、疗效显著，但在基层卫生服务机构中开展还比较欠缺，中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养对于落实国家推广中医适宜技术的相关政策，服务于基层卫生服务机构具有重大的意义。中职医学生伏九贴敷疗法技术的培养以“学生为主体、教师为主导”为教学原则，采用多种教学方法特别是“任务驱动、理实一体”相结合的教学方法，充分调动学生的学习兴趣。可通过细分目标、逐级训练的方式来培养学生的动手实操能力和中医辨证论治能力。

责任编辑 何丽华