清热凉血汤联合围刺治疗银屑病的临床疗效及安全性研究

摘 要 目的：研究分析采用清热凉血汤与围刺联合治疗银屑病患者的临床效果。方法：将银屑病患者86例随机分为对照组和观察组，各43例。对照组采用单一清热凉血汤治疗，而观察组在此基础上，加以围刺联合治疗，比较两组各项指标。结果：治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组；四项目瘙痒量表、皮肤病生活质量指数、银屑病面积与严重性指数以及中医证候评分，转化生长因子b、肿瘤坏死因子a、白介素-23以及白介素-17水平和不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：临床上运用围刺和清热凉血汤对银屑病患者进行联合治疗，可以减轻机体炎症反应，改善症状，提高治疗效果，并且安全性高，不良反应发生率低。

关键词 银屑病 围刺 清热凉血汤 炎症因子

中图分类号：R246.7； R275.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）17-0045-04

引用本文 王洁， 刘兴静， 曹前， 等. 清热凉血汤联合围刺治疗银屑病的临床疗效及安全性研究[J]. 上海医药， 2024， 45（17）： 45-48.

基金项目：上海市卫生健康委员会中医药科研项目（2020LP007）

Clinical efficacy and safety study of Qingre Liangxue decoction combined with encircling needling in the treatment of psoriasis

WANG Jie1， LIU Xingjing1， CAO Qian2， LI Yue1， XIA Qin3， XU Rong4

（1. Department of Traditional Chinese Medicine； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion； 3. Department of Pharmacy， Ruijin Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China； 4. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrative Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the clinical effect of Qingre Liangxue decoction combined with encircling needling in the treatment of patients with psoriasis. Methods： Eighty-six patients with psoriasis were randomly divided into a control group and an observation group with 43 cases each. The control group was treated with a single Qingre Liangxue decoction， while the observation group was additionally treated with encircling needling， and the various indicators were compared between the two groups. Results： After treatment， the treatment effectiveness rate was higher， the four-item itch scale， dermatologic quality of life index， psoriasis area and severity index， and Chinese medicine syndrome score， transforming growth factor-b， tumor necrosis factor-a， interleukin-23 and interleukin-17 levels， and the incidence of adverse reactions were all lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， the combination of Qingre Liangxue decoction and encircling needling for the treatment of psoriasis patients can reduce the inflammatory response of the body， improve symptoms and treatment effectiveness and has high safety and low incidence of adverse reactions.

KEY WORDS psoriasis； encircling needling； Qingre Liangxue decoction； inflammatory factors

银屑病是皮肤科的一种常见病、多发病，主要指的是以皮损部位毛细血管增生过度和表皮增殖过度为主要特征的一种红斑鳞屑性皮肤病，也被称之为牛皮癣，具有病程长、复发率高、反复发作的特点[1-2]。通常情况下，银屑病患者发病后，以头皮和四肢出现鳞屑、红斑、瘙痒以及丘疹等症状为主要表现，可累及背部，并且临床症状在冬季会加重，这不仅对患者身心健康影响较大，还会增加患者的精神和心理负担，从而降低生活质量[3]。对于银屑病患者，当前尚无根治性特效药物，西医治疗以物理疗法或者局部给药为主，虽然可以减轻症状，短期控制病情进展，但是用药时间长，且容易出现诸多不良反应，降低患者耐受性。而中医学上将银屑病划分为“白疕”范畴，认为其病机主要为“血热”，因为热毒不散而出现化燥生风、肌肤失养以及营血亏损，所以治疗通常遵循凉血润燥、清热解毒的基本原则[4]。同时，围刺具有不良反应少、操作简单等诸多优点，逐渐成为中医药领域中比较重要的一种治疗方法。有研究认为，围刺能对T淋巴细胞增殖进行抑制，使银屑病的皮损面积和临床症状得到改善，并且还可以发挥免疫调节的作用，对炎症反应进行抑制，对T细胞分化进行调节，从而达到治疗目的[5-6]。因此，本文研究银屑病治疗中联合运用围刺与清热凉血汤的临床治疗价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2023年4月医院收治的银屑病患者86例，根据数字随机表法按照1∶1比例分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄20～68岁，平均（45.5±4.2）岁；病程2～9年，平均（5.11±1.09）年；皮损类型蛎壳状9例，地图型13例，斑块型13例，混合型8例。观察组男27例，女16例；年龄21～67岁，平均（45.9±4.1）岁；病程2～10年，平均（5.18±1.04）年；皮损类型蛎壳状10例，地图型14例，斑块型14例，混合型5例。两组的各项资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审查及批准（批准号：2023025），所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《中国银屑病诊疗指南（2018年完整版）》[7]中的诊断标准，诊断为斑块型银屑病或点滴型银屑病者；②年龄20～70岁者；③临床资料完整者；④近1个月未行系统治疗者；⑤意识清醒，交流和沟通均正常，且对本次研究知情且同意者。

排除标准：①存在药物禁忌证或过敏史者；②处于哺乳期或妊娠期女性；③严重心肝肾功能损伤者；④合并恶性肿瘤者；⑤研究中途退出或不愿意参与研究者。

剔除和脱落标准：①依从性差、资料缺失、失访以及自行退出者；②不符合纳入标准而被误纳入者；③研究期间发生严重意外或者不良反应，且无法继续参加试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用单一清热凉血汤（科室协定方）治疗，基本药方：地肤子、白鲜皮、鸡血藤、丹参、生地黄、白花蛇舌草以及紫草各15 g，水牛角30 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，冷水煎煮药材，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚各1次，共治疗8周，并于治疗期间对患者进行简单的健康指导，合理安排日常饮食，做好皮肤保湿护理。

1.3.2 观察组

观察组基于上述治疗，再运用围刺联合治疗，即选择一次性无菌针灸针，规格为0.35 mm×40 mm，协助患者合理摆放体位，使患处皮肤充分暴露，按照常规方法，运用75%酒精棉球进行消毒后，以皮损斑块大小为基本依据，在皮损周围1 cm处进行取穴，操作者一手拇指和食指持针柄，运用一次性无菌毫针围刺局部，一手辅助进针，在平刺时，皮肤与针身保持角度为15°，利用浮刺法，针尖刺入病变中心部，直到筋膜上、真皮下为宜。同时，对皮损部位进行多针围刺，保持针与针之间的距离为3 cm，控制好留针时间，一般为30 min。须注意的是，出针后，运用无菌干棉球对针孔进行按压，避免出血，3次/周，共治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 主要指标

1）四项目瘙痒量表（four-item itch questionnaire， FIIQ）评分 运用FIIQ对瘙痒情况进行评价，该量表的条目共有4个：一是睡眠障碍，其中2分为夜间痒醒1次，5分为瘙痒无法入睡；二是瘙痒频率，总分为1～5分；三是瘙痒程度，其中5分为不停搔抓，4分为搔抓伴抓痕，3分为瘙痒在搔抓后不能缓解但无抓痕，2分为瘙痒在搔抓后缓解且无抓痕，1分为不需要搔抓；四是瘙痒部位，其中3分为全身性，2分为多部位，1分为单部位。

2）银屑病面积与严重性指数（psoriasis area and severity index， PASI）评分 评估皮损情况选择PASI，包括浸润程度、鳞屑多少、红斑严重程度以及皮损面积大小等，其中病情与得分呈正比关系。

1.4.2 次要指标

1）中医证候评分 这一量表由主症和次症组成，其中剧烈瘙痒、皮疹颜色深红为主症，脉弦滑数、苔黄厚、舌红、大便便秘、小便深黄、心烦易怒以及口干为次症，其中6分为重度，4分为中度，2分为轻度，0分为无，得分越高，则症状越严重。

2）皮肤病生活质量指数（dermatologic quality of life index， DLQI）评分 这一量表的维度有5个，分别是休闲娱乐、日常行为、工作状态、心理活动以及患者症状，总分为0～30分，生活质量越好，则得分越低。

3）炎症因子 于清晨空腹状态下，采集5 mL肘静脉血，经离心处理后，运用酶联免疫吸附试验对各项炎症指标进行检测，包括转化生长因子b（transforming growth factor-b， TGF-b）、肿瘤坏死因子a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、白介素-23（interleukin-23， IL-23）以及IL-17。

4）不良反应 治疗期间，统计两组的不良反应发生例数，包括下肢水肿、头晕、关节酸痛以及轻度腹泻等。

1.5 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[9]评价效果，其中疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%，即疗效指数<30%为无效；30%～59%为有效；60%～89%为显效；≥90%为痊愈。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 各项评分变化情况

治疗前，两组的FIIQ、PASI、DLQI以及中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组DLQI、中医证候、PASI、FIIQ评分均低于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 血清炎症因子

观察组的TGF-b、TNF-a、IL-23以及IL-17水平均低于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，观察组1例头晕、1例关节酸痛、2例轻度腹泻，发生率为6.98%，而对照组关节酸痛2例、下肢水肿1例、轻度腹泻3例、头晕2例，发生率为18.60%，高于观察组（P<0.05）。

3 讨论

银屑病作为一种自身免疫性皮肤病，当前尚不能完全治愈，不仅会损害指甲、关节、黏膜以及皮肤等，还可能出现心血管疾病、代谢综合征、慢性肾功能不全、皮肤肿瘤以及炎症性肠病等系统性疾病，对患者身心健康影响较大。西医在对银屑病患者进行治疗时，以药物为主如免疫抑制剂、糖皮质激素以及维A酸制剂等，以清除皮损为主，但不良反应多，效果一般，且具有较高复发率。而对于银屑病，中医治疗以清热凉血为主，并且当前研究证明，中医治疗的效果较好。在清热凉血汤剂中，方中君药为水牛角，可以凉血定惊、清热解毒；紫草、白花蛇舌草以及牡丹皮的功效的凉血解毒、清热；地肤子、白鲜皮可以祛风止痒；佐药则包括鸡血藤、丹参以及生地黄，可以活血化瘀、滋阴凉血；甘草能够调和诸药，全方共奏清热解毒、凉血活血、祛风止痒、消斑祛瘀的功效。在《灵枢·官针》中，针灸围刺作为一种“扬刺”，可以使炎症中的血管通透性降低，使皮损表现如斑块、丘疹以及红斑等减轻，并且可以对皮损局部产生直接作用，丰富病变部位血流，对表皮细胞增生角化过程进行抑制，加快皮疹消退速度，从而改善瘙痒症状。在本次研究中，观察组的FIIQ、PASI、DLQI以及中医证候评分在治疗后均改善明显，治疗有效率为95.35%，高于对照组的76.74%，并且不良反应发生率低，提示围刺联合清热凉血汤治疗银屑病效果显著。分析原因主要有以下几点：①二者联合应用，可以将协同作用充分发挥出来，调节微循环，促进热毒外泄，改善局部血流瘀滞状况，减轻临床症状；②可以直接作用于病变局部，改善炎症和渗出状况，降低炎症因子水平，促进受损皮肤修复与组织再生，使瘙痒症状减轻，提高治疗效果；③2种方法的不良反应少，安全性较高。

综上所述，在银屑病的临床治疗中，通过联合运用清热凉血汤与围刺，不仅能够减轻瘙痒症状，对机体炎症反应进行调节，提高治疗有效率，还可以减少不良反应，安全性高。

参考文献

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