超声检测无名动脉及右锁骨下动脉IMT病变在60岁以下成人中的应用价值

摘 要 目的：研究超声检测无名动脉分叉部（innominate artery bifurcation，INA Bif）及右锁骨下动脉起始部（right subclavian artery origin，RSCA Ori）内中膜厚度病变在60岁以下成人中的临床应用价值。方法：随机选取于本院行颈部血管超声检查的体检者685例，按年龄分为4组，对他们的颈动脉、椎动脉、RSCA Ori、INA Bif的内中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）病变情况及各血管管腔血流情况进行检测。结果：INA Bif和RSCA Ori显示欠清6例，超声显示满意度99.12%。单纯性INA Bif或RSCA Ori IMT病变例数远高于单纯性颈动脉IMT病变例数。结论：超声检测INA Bif 及RSCA Ori IMT病变相对于单纯检测颈动脉IMT病变的敏感度大大提高，能更早期提示动脉粥样硬化，指导临床干预，具有重要临床意义。

关键词 无名动脉分叉部 右锁骨下动脉 内中膜厚度病变 颈动脉超声 动脉粥样硬化

中图分类号：R445.1； R543.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）17-0069-04

引用本文 李恬， 张娜， 龚亮， 等. 超声检测无名动脉及右锁骨下动脉IMT病变在60岁以下成人中的应用价值[J].上海医药， 2024， 45（17）： 69-72； 76.

基金项目：湖南妇女儿童医院“金草莓项目”基金资助项目

The application value of ultrasound detection of the innominate artery and right subclavian artery IMT lesions in adults under 60 years old

LI Tian， ZHANG Na， GONG Liang， ZHOU Guigen， XU Min

（Women & Children’s Hospital of Hu’nan， Changsha 410000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical value of ultrasound detection of intima-media thickness （IMT） lesions at the innominate artery bifurcation （INA Bif） and the right subclavian artery origin （RSCA Ori） in adults under 60 years old. Methods： A total of 685 adults under 60 years old who underwent carotid artery ultrasound examination at our hospital were randomly selected and divided into four age groups. The IMT lesions and blood flow conditions of the carotid artery， vertebral artery， RSCA Ori， and INA Bif were examined. Results： The INA Bif and the RSCA Ori were not clearly displayed in 6 cases， resulting in a display satisfactory rate of 99.12%. The number of cases with isolated IMT lesions at the INA Bif or the RSCA Ori was significantly higher than those with isolated carotid artery IMT lesions. Conclusion： Ultrasound detection of IMT lesions at the INA Bif and the RSCA Ori is more sensitive than that of solely detecting IMT lesions in the carotid artery， which can provide early warning of atherosclerosis and guide clinical intervention， thus is of great clinical significance.

KEY WORDS innominate artery bifurcation； right subclavian artery origin； intima-media thickness lesion； carotid artery ultrasound； atherosclerosis

动脉硬化是以动脉管壁增厚、变硬、弹性减退为特征的一类疾病的总称，包括动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）、动脉中层钙化和小动脉硬化3种[1]，而AS是动脉硬化中最常见类型，为心肌梗死和脑梗死的主要病因[2]。颈动脉超声能够精确评估颈动脉管壁结构及功能改变，评价AS病变程度，对预防及治疗心脑血管疾病具有重要意义[3]。在临床工作中发现，无名动脉分叉部（INA Bif）或右锁骨下动脉起始部（RSCA Ori）斑块形成比颈动脉分叉处更早发生，且在年轻人群中并不少见，但相关文献报道较少。鉴于此，本研究通过总结60岁以下成人中跨越INA和RSCA连接处的血管内中膜厚度（IMT）病变情况与颈动脉IMT病变情况的比较，探讨该段血管作为早期动脉硬化指标的可能性，为更早地提示AS发生提供依据。需要特别说明的是，本研究所述跨越无名动脉和右锁骨下动脉连接处的血管包括INA Bif和RSCA Ori，因该处位置命名存在部分重叠，本研究将它们视为同一部位病变（即跨越INA和RSCA连接处部位IMT病变）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2022年6月至2022年11月期间，于本院健康管理中心行颈部血管超声检查的685例受试者作为研究对象。纳入标准为年龄18～59岁，无超声检查禁忌。排除标准包括合并全身性感染、既往大动脉炎病史、颈部血管手术史，以及先天性颈部血管变异等。接受超声检查后，有6例受试者的INA Bif或RSCA Ori显示欠清，不纳入观察对象，共有679例受试者被纳入观察范围，平均年龄（41.13±10.94）岁，原发性高血压史44例，糖尿病史28例，吸烟史35例。根据年龄的不同，679例受试者被分为4组：18～29岁为组一（n=130），男性84例，女性46例；30～39岁为组二（n=186），男性125例，女性61例；40～49岁为组三（n=155），男性109例，女性46例；50～59岁为组四（n=208），男性103例，女性105例。

1.2 仪器与方法

1）仪器 迈瑞DC-8S、开立P40 Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10 MHz。常规采用高频线阵探头进行扫查，对于血管位置较深的人群采用低频凸阵探头或相控阵探头进行扫查。彩色多普勒选用适宜条件，彩色增益调节至最大灵敏度而不产生噪声信号。

2）检查方法 被检查者取仰卧位，微后仰，头部稍偏向对侧，从锁骨上窝颈总动脉起始部开始顺序扫查，依次对无名动脉分叉部、右锁骨下动脉起始部、双侧颈总动脉中远段、双侧颈总动脉分叉部及双侧颈内动脉、颈外动脉起始部进行检测，分别检查内中膜是否增厚、斑块有无以及斑块性质。彩色多普勒血流显像了解血流束充盈情况，是否充盈缺损、有无血管狭窄或闭塞。脉冲多普勒测量颈动脉的流速和阻力指数，了解流速是否增快，对二维彩超进行补充。对少数主动脉弓位置低、INA Bif及RSCA Ori位置深的人群，切换凸阵探头或相控阵低频探头后zoom扫查，尽可能清晰地显示血管切面，便于观察深部血管病变。

1.3 评价标准

参照2020年《头颈部血管超声若干问题的专家共识（颈动脉部分）》，正常人IMT<10 mm，若10 mm≤IMT<15 mm提示为IMT增厚。当IMT≥15 mm，凸出于血管腔内或局限性增厚，并高于周边IMT的50%，定义为动脉粥样硬化斑块形成[4]。

原发性高血压、体质量指数（BMI）分组、糖尿病诊断标准及血脂异常评估标准分别按相关指南评价[5-8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料比较

4组间高血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；4组年龄、性别构成、糖尿病、BMI、吸烟史比较，差异均有统计学意义（表1，P<0.05）。

2.2 血脂各指标异常情况比较

甘油三脂异常组二占比最大，为24.73%；总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白异常均组四占比最大。4组间TG、TC、HDL、LDL异常情况比较，差异无统计学意义（表2，P>0.05）。

2.3 IMT病变情况比较

685例中INA Bif和RSCA Ori因肥胖及血管位置较深，切换低频凸阵探头或相控阵探头后依然显示欠清6例（6/685，0.88%），显示满意度99.12%。余679例中存在血管IMT病变共177例，IMT病变发生率26.06%。其中单纯INA Bif IMT病变或单纯RSCA Ori IMT病变148例，占所有IMT病变的83.61%；单纯性颈动脉IMT病变29例，占所有IMT病变的16.38%。INA Bif或RSCA Ori IMT病变合并颈动脉IMT增厚67例，占所有IMT病变的37.85%；INA Bif或RSCA Ori IMT病变合并颈动脉存在斑块57例，占所有IMT病变的32.20%。在最年轻的组一中，单纯颈动脉IMT病变0例，而单纯INA Bif IMT病变或单纯RSCA Ori IMT病变已发生16例。在年龄最大的组四中，INA Bif或RSCA Ori IMT病变合并颈动脉IMT病变例数迅速增多，但单纯性INA Bif或RSCA Ori IMT病变例数（50例）仍然远高于单纯性颈动脉IMT病变例数（15例）。4组各部位IMT病变情况比较，差异均有统计学意义（表3，P<0.05）。

3 讨论

AS及随之引起的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是影响人类健康及导致患者死亡的首要病因[9]。AS的早期诊断及早期临床干预尤为重要。AS的主要特征是血管内膜形成粥样斑块或纤维斑块，它是一种主要影响内膜厚度的疾病。根据超声测量IMT间接判断内膜厚度，是诊断早期AS的良好影像学方法[10]。颈动脉超声检测简单有效，可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”[11]。颈动脉IMT被证实是预测心血管疾病发生风险的重要指标之一[12]。INA为主动脉的一级分支，其分叉部发出RSCA及RCCA，在解剖学上INA是颈动脉分叉的上一级大动脉。而AS主要累及大、中动脉。理论上颈动脉的上一级分支INA更早发生AS，本研究结果与之相符。

AS多发于动脉分叉和弯曲处[13]。剪切力被认为是AS发生最相关的力学因素[14]，低剪切力促进AS形成。在平直的动脉区域，内皮剪切力是单向稳定的，在不规则的管腔部位，出现扰动流，产生低剪切力和震荡剪切力。低剪切力指方向呈单向但大小会发生周期性波动的剪切力，多发生于弯曲血管内侧壁[15]。INA Bif 后壁及RSCA Ori后壁即位于弯曲血管的内侧区。另一方面，局部血流动力学随颈动脉分叉角度的改变而变化，分叉角度越大，血流动力学改变越明显，发生AS的概率就越高[16]。多数人INA分出RSCA的角度大于颈动脉分叉角度，这就合理解释了INA Bif及RSCA Ori动脉粥样硬化斑块高发的原因。

本研究发现，在50岁以下成年人群中，随年龄段增大，单纯INA Bif或RSCA Ori IMT病变发生率逐渐升高，远高于单纯性颈动脉IMT病变发生率，提示在50岁以下成人中INA Bif及RSCA Ori IMT病变明显早于颈动脉IMT病变的发生。在组四中，单纯INA Bif或RSCA Ori内中膜病变发生率低于组三发生率，是因为INA Bif或RSCA Ori合并颈动脉IMT病变例数骤增，实际上组四INA Bif或RSCA Ori IMT病变总例数占比（121/208，58.17%）并未低于组三（67/155，43.22%）。组四单纯INA Bif或RSCA Ori IMT病变发生率虽小于组三，仍远大于组四单纯性颈动脉IMT病变发生率，佐证了INA Bif及RSCA Ori IMT病变早于颈动脉IMT病变的发生。在最年轻的组一中，单纯颈动脉IMT病变0例，而单纯INA Bif IMT病变或单纯RSCA Ori IMT病变已发生16例，进一步证明，INA Bif或RSCA Ori IMT病变检测意义重大，能更敏感、更早期地提示AS的发生。

此外，本次研究发现RSCA Ori IMT增厚最年轻对象为18岁女性（图1），而INA Bif斑块形成最年轻对象为23岁男性，提示AS发生的年轻化趋势。因此，早期检测INA Bif及RSCA Ori IMT病变情况显得尤其重要。

本研究中4组年龄段人群中血脂异常指标差异不显著（P>0.05），这可能与本研究对象中使用相关降脂药物有关，也可能与同单位部分人群饮食结构和生活习惯相似有关。

本研究的不足之处可能在于，年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症均与AS密切相关，除年龄不可逆外，其余相关因素对AS进程的影响可使用药物或人为干预，本研究未对此方面进行相关分析。此外，各影响因素与INA、RSCA IMT病变的具体阈值，需要进一步研究。

综上所述，本研究发现，在60岁以下的成人中，INA和RSCA IMT病变的发生比颈动脉IMT病变更早，尤其在50岁以下的成人中更为明显。对AS进行早期发现和干预对于心脑血管疾病的预防和治疗十分重要，颈动脉超声应将INA和RSCA作为常规筛查。其超声检测方法简便易行，显示率高，为无创检查，应在临床积极推广应用。

参考文献

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