浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗对中、重度癌痛患者炎症因子和疼痛的影响

【摘要】目的 探究浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗对中、重度癌痛患者炎症因子和疼痛的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2022年1月至2024年3月广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）收治63例行镇痛治疗的癌痛患者，根据随机数字表法分为对照组（31例，盐酸羟考酮缓释片治疗）和研究组（32例，盐酸羟考酮缓释片+浮针治疗），两组患者均治疗14 d。比较两组患者治疗前及治疗14 d后炎症因子，治疗14 d内盐酸羟考酮缓释片总用量，治疗前及治疗14 d后的疼痛数字评分法（NRS）评分，治疗前及治疗7、14 d后的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30），以及治疗期间不良反应的发生情况。结果 与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平均下降，且研究组低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗14 d内盐酸羟考酮缓释片总用量更少；与治疗前比，治疗14 d后两组患者NRS评分均下降，且研究组低于对照组；与治疗前比，治疗7、14 d后两组患者EORTC QLQ-C30评分均呈下降趋势，且研究组均低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低（均P<0.05）。结论 采用浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛患者有利于减轻患者体内炎症反应，减少治疗期间止痛药物剂量，减轻患者的疼痛症状，提高患者的生活质量，且安全性较高。

【关键词】癌痛 ; 浮针 ; 盐酸羟考酮缓释片 ; 炎症因子 ; 疼痛

【中图分类号】R730.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.038

癌症患者的疼痛感较为强烈，且对患者生活产生较大影响。临床多使用止痛药物缓解临床疼痛感，如盐酸羟考酮缓释片，其可以作用在大脑内的阿片μ、κ受体，从而抑制神经兴奋，减少兴奋递质释放，通过阻断神经中枢，从而有效缓解疼痛感，但是部分患者应用后止痛效果不佳[1]。中医学认为癌痛属于“痛症”范畴，病理机制主要为“不通则痛”“不荣则痛”，由于癌变细胞导致机体气血瘀滞、经络不通，或癌变导致患者体内经络失养、气血亏虚，其呈现虚实交杂、正气不足、邪盛等病机，因此治疗方法应以疏通瘀滞、改善脏腑功能、活血补血为主[2]。浮针可在病痛区域周围的皮下浅筋膜层进行扫散，通过刺激皮部，有效调节体内深处经络和脏腑功能，具有疏通瘀滞经络、扶持正气的作用，从而能有效缓解疼痛感[3]。鉴于此，本研究旨在探究浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗对中、重度癌痛患者炎症因子和疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年3月广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）收治63例行镇痛治疗的癌痛患者，根据随机数字表法分为对照组（31例）和研究组（32例）。对照组患者中男性21例，女性10例；年龄23～74岁，平均（54.94±11.79）岁；疼痛数字评分法（NRS）评分[4]：4～10分，平均（5.65±0.75）分。研究组患者中男性20例，女性12例；年龄35～75岁，平均（57.19±11.64）岁；NRS评分：4～10分，平均（5.47±0.80）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医符合《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》[5]中关于中、重度癌痛的诊断标准；⑵中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀证的诊断标准；主症：局部疼痛、或胀痛、或刺痛、疼痛的位置固定、拒按；次症：皮下出现瘀斑、瘀血阻滞之状、情绪波动大、容易叹息、皮肤干涩；舌脉：舌紫暗或淡暗，脉象弦涩或弦细涩或结代；⑶沟通正常，依从性高。排除标准：⑴重度心、肝、肾功能异常；⑵具有重度呼吸系统疾病；⑶凝血功能异常。本研究经广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗前均对两组患者进行常规检查，评估各项指标，控制用药风险。给予对照组患者盐酸羟考酮缓释片治疗，第1次服用10 mg盐酸羟考酮缓释片[NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，注册证号J20140125，规格：10 mg/片]，1次/12 h，用药后如果患者出现爆发痛，需服用盐酸吗啡片[东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220，规格：10 mg/片]，用药剂量为前24 h患者服用盐酸羟考酮缓释片总量的20%～40%，可以根据实际情况适当调整药物剂量。用药24 h后需要及时进行NRS评分，根据疼痛评分选择合适的药物剂量，⑴对于用药24 h后NRS评分在0～3分的患者，需要计算患者前24 h用药剂量，计算盐酸羟考酮缓释片服用量，如果使用盐酸吗啡片解救爆发痛，则需要将盐酸吗啡片剂量转化为盐酸羟考酮缓释片剂量（盐酸吗啡片20 mg=盐酸羟考酮缓释片10 mg [7]）。前24 h药物总剂量除以2，作为下一个24 h的盐酸羟考酮缓释片单次剂量进行给药，1次/12 h；⑵对于用药24 h后3分<NRS评分≤6分的患者，则需要在前24 h用药剂量的基础上增加25%～50%，1次/12 h，直到用药24 h后评分降到3分及其以下，进行维持止痛方案，维持止痛方案同⑴；⑶对于用药24 h后6分<NRS评分≤10分的患者，则需要在前24 h用药剂量的基础上增加>50%～100%，1次/12 h，直到用药24 h后评分降到3分及其以下，维持止痛方案同⑴。在对照组的基础上，给予研究组患者浮针治疗，以阿是穴及其周围为主要穴位，在疼痛病灶周围仍处于痉挛状态的患肌上进针，使用浮针快速刺入后引导患者主动或被动地收缩患处，使挛缩的肌群反复经历缺血 - 充血状态，然后针体沿进针点平刺或斜刺后仅沿浅筋膜向前行走推进，可稍提起针身，使针身在表皮呈线状隆起，最后将针体在皮下筋膜层摆动，进行大面积扇形扫散，一般针刺1～2针，1次/d，针刺得气后留针30 min，总干预时间约为35 min。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴炎症因子和盐酸羟考酮缓释片总用量。分别于治疗前及治疗14 d后抽取患者空腹静脉血3 mL，转速3 000 r/min，离心10 min后取上层血清，采用流式细胞仪[安捷伦生物（杭州）有限公司，型号：NovoCyte D3000]检测白细胞介素-6（IL-6）；计算两组患者治疗14 d内盐酸羟考酮缓释片总用量，如果在治疗14 d内使用盐酸吗啡片解救爆发痛，则需要将盐酸吗啡片剂量转化为盐酸羟考酮缓释片剂量。⑵NRS评分。分别在治疗前及治疗14 d后采取NRS评分评估患者疼痛指标，评分范围为0～10分，分数越高代表疼痛感越强。⑶欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[8]。分别在治疗前及治疗7、14 d后采取EORTC QLQ-C30评估患者生命质量，其中3个症状维度和6个单项条目采取正向积分，另外5个功能领域和1个总体健康评分采取反向计分，每个维度均为100分，最后计算EOPCT QLQ-C30总分=[（3个症状维度评分+6个单项条目评分）/9]+[（5个功能领域评分+总体健康评分）/6]，分数越高代表患者生活质量越差。⑷不良反应。观察两组患者治疗期间恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等发生情况，不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子和盐酸羟考酮缓释片总用量比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清IL-6水平均下降，且研究组低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗14 d内盐酸羟考酮缓释片总用量更少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者NRS评分比较 治疗前对照组患者NRS评分为（5.65±0.75）分，研究组为（5.47±0.80）分，差异无统计学意义（t=0.898，P>0.05）；治疗后对照组患者NRS评分为（2.81±0.45）分，研究组为（1.95±0.51）分。与治疗前比，治疗14 d后两组患者NRS评分均下降（t=18.015、20.988），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=7.088，P<0.05）。

2.3 两组患者EORTC QLQ-C30评分比较 与治疗前比，治疗7、14 d后两组患者EORTC QLQ-C30评分均呈下降趋势，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

癌痛是肿瘤侵犯或压迫了神经根、神经干、神经丛或神经，肿瘤局部坏死、溃疡、继发炎症等引起非常剧烈的疼痛，且在肿瘤的治疗过程中亦会引起疼痛。目前，临床上主要通过强阿片类药物治疗中、重度癌痛患者，如盐酸羟考酮缓释片和盐酸吗啡片等药物缓解患者机体疼痛，但长期应用效果欠佳，且会出现耐药性[10]。

中医认为，癌痛的病机在于气血运行不畅，经络瘀阻发为痛；且肿瘤会消耗正气，导致气血亏虚、经络失养、脏腑亏损引发疼痛，因此，治疗应以疏经通络、止痛为主[11]。浮针作为一种皮部针灸方法，可以刺激病痛局部的皮下组织，针尖对准病灶，不深入肌层，只在皮下，像浮在肌肉上一样，故取名为浮针，最开始常用于物理止痛方面，后来浮针以针灸为基础，结合现代医学中生理病理的观点，创造性地提出了病理性患肌和再灌注活动的概念，因此浮针的适用范围得以扩大[10]。本研究结果显示，治疗14 d后研究组患者血清IL-6、NRS评分均低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗14 d内盐酸羟考酮缓释片总用量更少，这提示采用浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛患者有利于减轻患者体内炎症反应，减少治疗期间止痛药物剂量，减轻患者的疼痛症状。其分析原因为，在中医理念中，疼痛与经络瘀滞、气血瘀滞等因素有关，通过针灸的方式，可以刺激外表皮毛，疏通经络，可以借助经络刺激来调节脏腑功能、驱邪外达，从而有效缓解局部疼痛感。浮针可以在疼痛周围进针，可以减少疼痛刺激，可以有效改善病变情况，以缓解疼痛感，且通过降低体内内源性止痛物质以缓解疼痛；浮针刺激也可加快局部血液流动速度，加快炎症因子代谢速度，有效减少患者体内炎症因子；浮针可以提高中枢系统内啡肽的含量，增加患者对疼痛的耐受程度，因此可提高止痛效果，一定程度可以减少药物服用剂量和爆发痛情况，从而有效控制治疗期间盐酸羟考酮缓释片的使用剂量[11]。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗7、14 d后两组患者EORTC QLQ-C30评分均呈下降趋势，且研究组均低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低，这提示采用浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛患者有利于提高患者的生活质量，且安全性较高。其原因分析为，浮针通过局部进针，触达皮下疏松结缔组织，通过针体的扫散运动，使皮下结缔组织的结构发生变化，发生压电效应和反压电效应，因此提高机体抗病能力，且浮针可有效改善局部组织能量代谢，改善血氧灌注程度，缓解疼痛，因此提高患者生活质量；且浮针属于物理止痛方案，较少诱发不适症状，也不会增加治疗的不良反应[12]。

综上，采用浮针联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛患者有利于减轻患者体内炎症反应，减少治疗期间止痛药物剂量，减轻患者的疼痛症状，提高患者的生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

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基金项目：佛山市卫生健康局医学科研课题项目（编号：20220436）

作者简介：陈建平，大学本科，主治医师，研究方向：肿瘤科。