血府逐瘀汤加减与美托洛尔、卡托普利联用对心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心功能及中医症状评分的影响

【摘要】目的 探讨血府逐瘀汤加减与琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片联用对心血瘀阻型慢性心力衰竭患者临床疗效、心功能及中医症状评分的影响，为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2023年3月至2024年3月东莞市清溪医院收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的临床资料，以不同治疗方法分为西药组（37例，使用琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片治疗）与联合组（37例，在西药组的基础之上联用血府逐瘀汤加减治疗），均治疗8周。比较两组患者治疗后临床疗效；治疗前后心功能指标与中医症状评分。结果 治疗后联合组患者总有效率高于西药组；与治疗前比，治疗后两组患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及中医症状评分均降低，联合组均低于西药组，左心室射血分数（LVEF）升高，联合组高于西药组（均P<0.05）。结论 血府逐瘀汤加减与琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片联用，治疗心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可提高治疗效果，减轻临床症状，同时还有利于改善患者心功能。

【关键词】慢性心力衰竭 ; 血府逐瘀汤加减 ; 心血瘀阻型 ; 心功能 ; 中医症状

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.036

慢性心力衰竭为诸多心脏病症进程终末阶段，指心脏因舒张与收缩功能超负荷，射血功能受损，引发其心脏相应泵血量降低，不能满足机体代谢所需的综合征。卡托普利为血管转化酶紧张素抑制剂，而美托洛尔为β1受体选择性阻断剂，琥珀酸美托洛尔缓释片与卡托普利片联合使用治疗慢性心力衰竭，可改善患者心脏负荷，阻断心室重构，延长其生存时间[1]。但采用西药单纯治疗，患者依从性欠佳，若停药会致使其病情不稳，且不良反应较多。依照慢性心力衰竭病发的部位与症状，中医将慢性心力衰竭纳入“心衰”“胸痹”范畴，指出该病进程易对机体诸多脏器造成累及，临床一般见其为标实本虚心血瘀阻型，治疗常予以化瘀活血、止痛益气为主[2]。有研究证实，血府逐瘀汤可显著改善患者胸痹与头痛症状，对血小板的集聚造成显著抑制，具备降血脂的功能，进一步改善机体血液流的变性与慢性心力衰竭病情[3]。基于此，本研究旨在探讨血府逐瘀汤加减与琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片联用治疗，分析其对患者心功能、中医症状评分的影响，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析东莞市清溪医院2023年3月至2024年3月收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的临床资料，以不同治疗方法分组。西药组（37例）患者中男性23例，女性14例；年龄59～84岁，平均（68.83±5.37）岁；病程1～8年，平均（4.56±0.84）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]Ⅱ级12例、Ⅲ级20例、Ⅳ级5例。联合组（37例）患者中男性24例，女性13例；年龄60～85岁，平均（68.95±5.42）岁；病程1～8年，平均（4.48±0.67）年；NYHA心功能分级Ⅱ级13例、Ⅲ级18例、Ⅳ级6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 [5]中的相关诊断标准，中医符合《中医内科学》 [6]中“胸痹”的标准，且辨证为心血瘀阻型：胸闷与胸痛、心悸烦闷、气短、舌暗紫、脉沉细；⑵左室射血分数（LVEF）<50%；⑶对本研究使用药物无过敏现象。排除标准：⑴伴有肝、肾功能严重不全；⑴内分泌或造血系统相关病症；⑶室性心律或心源性的休克严重；⑷既往实施心脏手术史。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 治疗方法 所有患者在入院后均实施抗感染、强心、扩血管、利尿、吸氧、电解质与液体补给量改善、心律失常纠正等常规治疗。西药组在此之上联合西药治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片）清晨半杯水口服，可掰开但不可压碎或咀嚼，1片/d；卡托普利片（北京曙光药业有限责任公司生产，国药准字H11020833，规格：25 mg/片），初次口服12.5 mg，依据其具体情况递增到25 mg/次，2～3/d。联合组患者在西药组的基础之上联用血府逐瘀汤加减，方剂：桃仁、红花各15 g，生地黄、当归、牛膝各12 g，赤芍、枳壳各9 g，川芎、桔梗、甘草各6 g，柴胡3 g，1剂/d，水煎煮至400 mL，早、晚服用，200 mL/次。均连续治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者治疗后胸部疼痛、喘息、气短与乏力等症状消失，NYHA心功能分级增加2级；有效：患者治疗后胸部疼痛、喘息、气短与乏力等症状有所改善，NYHA心功能分级增加1级；无效：胸部疼痛依旧难忍、气短与乏力等病症与NYHA心功能分级无改变甚至加重[5]，总有效率=显效率+有效率。⑵心功能。选择彩色多普勒超声（徐州市凯尔医学仪器有限公司，型号：KR-C60）对患者治疗前后左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、LVEF进行检测。⑶中医症状评分：统计患者治疗前后气短、胸痛、心悸，按照严重程度分为4个等级，分别为0、2、4、6分，分值越高则代表患者病情越严重[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，等级资料（临床总有效率）以[例（%）]表示，采用秩和检验；计量资料（心功能、中医症状评分）经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，治疗前后比较使用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与西药组患者临床总有效率相比，联合组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能相关指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，联合组LVEDD、LVESD水平均低于西药组，联合组LVEF高于西药组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医症状评分比较 相比治疗前，两组患者治疗后中医症状评分均降低，联合组均低于西药组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭易发生于中、老年患者中，该疾病是由各种因素导致患者心脏功能异常，引起心脏射血功能受损的临床综合征，严重影响患者血液循环与心功能。美托洛尔虽对β2受体阻断效力较差，但对β1受体阻断具备较佳选择性，能显著减缓慢性心力衰竭患者心率，改善心肌收缩力、耗氧量与血供，对心室重构加以抑制；卡托普利片主要抑制机体血管紧张素转换酶的活性挥发，能阻止血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ，改善醛固酮引发的水钠潴留，降低肺血管阻力，发挥改善心输出量与心功能的功效[8]。联合两者虽能产生药物协同作用，但单纯西药治疗不良反应较多，需与其他药物联合使用。

《黄帝内经》阐述慢性心力衰竭与其过度积劳成疾、外邪内侵，心情郁结等紧密相关；《血证论》中也归纳了慢性心力衰竭与血瘀、气虚之间所具有的联系，进一步证实慢性心力衰竭主要病因为机体心血瘀积、气虚，多表现为心血瘀阻型。慢性心力衰竭由于脉络阻滞，心脏遭遇瘀堵，导致心脏体积扩大；因此，中医在对心血瘀阻型慢性心力衰竭治疗时需以行气活血、止痛化瘀为主要原则[9]。血府逐瘀汤加减中桃仁能有效润肠通便、祛瘀活血；红花可消肿止痛、化瘀活血；生地黄属心、肝、肾经，能养阴生津、益气补血；当归系补血药，能有效行瘀活血；牛膝发挥活血能力时，还具有通经逐瘀、利尿与补益肝肾的功效；川芎具备行气止痛与化瘀活血之功效；川芎与赤芍合用能产生显著行气化瘀与活血的能力；枳壳能有效宽胸行气；桔梗与枳壳一降一升，协同产生行气作用；柴胡具备理气行滞之能；甘草系使药，具备健脾补气，调和药性之能；联用诸药共奏祛瘀活血、止痛行气之功效[10-11]。上述药材依据固定的剂量加以配比，协同产生药效，其药性温和，能有效改善心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心肌缺血与血液循环，且诸药合用可改善患者气短、胸痛与心悸等症状，有利于促进病情恢复[12]。本研究结果显示，联合组总有效率高于西药组，这提示血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可减轻临床症状，提高治疗效果。

LVESD、LVEDD分别为评估机体左心室收缩、舒张功能的主要指标，LVEF则与机体心肌的收缩能力具有正相关性，临床常选择以上三个指标客观评价慢性心力衰竭患者左心室相关功能，当慢性心力衰竭患者心脏泵血功能受损时，会导致LVEF降低，此时由于心脏无法有效进行血液泵入，会增加回心血流量，导致左心室扩张，LVESD、LVEDD增大[13]。血府逐瘀汤中桃仁联合红花具备显著止痛消肿与化瘀活血之效，其活性成分可调节患者体内微循环，同时减轻血液黏稠度，对心血管加以保护[14]；生地黄具备益气补血疗效，可改善慢性心力衰竭患者由于心肌缺血所产生的慢性心力衰竭，调节心功能[15]；川芎具备祛风止痛与化瘀活血之效，能显著缓解胸痹症状，其活性成分能对冠脉加以扩张，提升冠脉内的血流量，减少心肌所需耗氧量，改善心功能[16]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者 LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，联合组LVEDD、 LVESD 水平均低于西药组，联合组LVEF高于西药组，这提示血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可改善其心功能，恢复心室结构。

综上，血府逐瘀汤加减与琥珀酸美托洛尔缓释片、卡托普利片联用治疗心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可显著减轻患者临床症状，有效改善心功能，疗效显著，值得临床推广使用。

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作者简介：李志平，大学本科，主治医师，研究方向：中医内科。