胃脘痛患者治疗中柴胡疏肝散合四君子汤的应用效果

【摘要】目的 探讨柴胡疏肝散合四君子汤对胃脘痛患者中医证候积分、血液流变学指标、生活质量的影响。方法 选取2023年1月至12月凌云县中医医院收治的76例胃脘痛患者，以随机数字表法分为两组，对照组（38例）使用奥美拉唑、克拉霉素、莫沙必利、胶体果胶秘胶囊联合治疗，研究组（38例）使用柴胡疏肝散合四君子汤治疗，均治疗1个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后中医证候积分、血液流变学指标及生活质量评分。结果 研究组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候积分及全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均降低，研究组均低于对照组；生活质量评分均升高，研究组均高于对照组（均P<0.05）。结论 相较于常规西医治疗，柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛，可更有效缓解患者临床症状，改善血液流变学，提升生活质量，且治疗效果更为显著。

【关键词】胃脘痛 ; 柴胡疏肝散 ; 四君子汤 ; 血液流变学 ; 中医证候积分 ; 生活质量

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0101.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.033

现代医学将胃脘痛归于胃炎、功能性消化不良及胃溃疡等疾病范畴，而该病的出现和很多原因有着密切关系，不良生活行为、饮食习惯及工作压力等都会造成该病的产生。胃脘痛一旦发病就会阻碍机体内对食物的整体分解和吸收，并抑制消化系统功能，从而增加腹腔的整体不适感，而且该病还会伤害很多的器官，降低机体吸收能力并影响日常生活，因此要进行及时、有效的治疗。临床应用较为广泛的治疗胃脘痛的药物是奥美拉唑、莫沙必利分散片、克拉霉素、胶体果胶秘胶囊，奥美拉唑可抑制胃酸分泌，通过对胃壁细胞质子泵产生作用，减少胃酸生成；莫沙必利分散片可促进胃脘痛患者胃肠道更好蠕动；克拉霉素属于抗生素，可起到抑菌的作用；胶体果胶秘胶囊能够加速修复胃肠道黏膜上皮细胞，在胃内形成溶胶，对胃黏膜进行保护，以上不同的药物联合应用时分别从抑制胃酸、促进蠕动及保护胃黏膜等几方面协同对胃部疾病进行治疗；但单纯西药长期服用，患者依赖性较强，会影响预后[1]。中医认为，胃脘痛的发生与肝气郁结、脾胃虚弱有关，受多种因素影响，使得脾胃损伤，致使肝气横逆，侵犯胃部，导致胃失和降，引起发病[2]。中医治疗具有较高、较全面的治疗价值，强调标本兼顾。柴胡疏肝散合四君子汤应用于胃脘痛疾病中，可以修复患者受损部位，从多个方面入手，如益气健脾、活血化瘀、理气止痛等，可以实现标本兼治[3]。鉴于此，本研究探讨柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛，分析其对患者血液流变学指标的影响，为今后临床治疗胃脘痛提供新的治疗思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月凌云县中医医院收治的76例胃脘痛患者，以随机数字表法分组，对照组（38例）患者中男性20例，女性18例；年龄31～62岁，平均（44.75±2.72）岁。研究组（38例）患者中男性21例，女性17例；年龄30～64岁，平均（45.14±3.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《消化内科常见病诊疗新进展》 [4]《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》 [5]中的诊断标准，且中医辨证为肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦；⑵入组前1个月未使用过可能对此次研究结果产生影响的相关药物。排除标准：⑴因其他严重器质性疾病引起的胃脘痛，如胃癌、胃溃疡穿孔等；⑵合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；⑶精神异常，认知障碍。本研究经凌云县中医医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者使用奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：20 mg/粒）20 mg/次，1次/d；克拉霉素分散片（四川省旺林堂药业有限公司，国药准字H20000127，规格：0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d；枸橼酸莫沙必利分散片（广东安诺药业股份有限公司，国药准字H20203264，规格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d；胶体果胶秘胶囊（华北制药股份有限公司，国药准字H20063479，规格：50 mg/粒）150 mg/次，4次/d，治疗1个月。研究组使用柴胡疏肝散合四君子汤治疗，药物组成：白芍30 g，党参20 g，枳壳12 g，柴胡、赤芍、川楝子、延胡索、白花蛇舌草、陈皮、香附、当归、白术、茯苓各10 g，法半夏9 g，炙甘草、川芎各6 g，黄连3 g。若患者有明显的反酸情况，则需增加海螵蛸、吴茱萸各6 g；若患者胃脘有明显的灼热感并伴随口干、口苦的情况，则需增加黄芩10 g；若患者伴有吐恶心的情况，则需增加竹茹6 g。上述药材煎煮后取药液400 mL，1剂/d，早、晚温服，200 mL/次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后患者胃部疼痛、反酸等临床症状全部消失，通过胃镜检查以后确认机体的胃部状态已经恢复正常为显效；临床症状基本消失，疼痛有所缓解，通过胃镜检查后确认机体胃黏膜有所改善为有效；临床症状未改善，疼痛未缓解、胃镜检查胃黏膜未恢复为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵中医证候积分。对两组患者治疗前后患者的反酸、腹胀、胃痛中医证候症状进行评分，病情程度从无到重分值范围为0～3分，患者症状越重代表得分越高[6]。⑶血液流变学指标。采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变测试仪（北京赛科希德发展科技有限公司，型号：SA-6000）检测全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数；另采集患者3 mL空腹静脉血，抗凝处理，以3 000 r/min转速，离心10 min，取上层血浆，采用全自动凝血测试仪（北京赛科希德科技发展有限公司，型号：SF-8100）检测血浆纤维蛋白原。⑷生活质量。使用简明健康状况量表（SF-36）[7]评分评估患者治疗前后生活质量，总分100分，分值越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，等级资料（总有效率）比较以[例（%）]表示，采用秩和检验；计量资料（中医症候积分、血液流变学指标、SF-36评分）经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，两组患者各项中医证候积分均降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血液流变学指标均降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者SF-36评分均升高，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

胃脘痛作为临床中较为多发的一种胃部消化病症，饮食不节、受寒、过劳等均可引发疾病的发生，会损伤机体消化系统，影响患者正常生活。在治疗胃脘痛疾病时，临床西药治疗并没有十分特效的药物与方法，多以对症处理为主。其中，奥美拉唑在抑制胃酸分泌方面有着十分显著的成效，无论是哪种原因引发的胃酸分泌，该药物均存在着一定的抑制效果，且持续时间较长，还能避免胃黏膜壁受损程度的加重；莫沙必利分散片能够有效提升胃窦与十二指肠的协调性，进一步收缩胃和十二直肠，提升胃肠道的张力；克拉霉素是一种半合成的大环内酯类抗生素，具有较强的抗菌作用；而胶体果胶秘胶囊是一种胃黏膜保护剂，能在胃肠液中形成稳定的凝胶体，将胃酸、胃蛋白酶与溃疡灶、糜烂面给予隔离，加速修复、愈合溃疡组织，保护受损黏膜[8]，虽然上述药物联合治疗能够尽快改善胃脘痛患者胃痛、反酸等临床症状，可是停药之后非常容易复发，并且会出现较多的不良反应，预后不良。

中医把胃脘痛归到“痞满”范畴，该病的发生与内伤饮食、脾胃虚弱及情绪失调有关，而脾胃是后天之本，与脾脏能够互为表里，所以该病的治疗原则就是健脾和胃、温中散寒、疏肝解郁[9]。柴胡疏肝散合四君子汤中陈皮、香附及川芎存在辛温之性，能够可发挥出理气止痛、气血畅通、活血疏肝的功效；延胡索、川楝子能够发挥行气止痛的功效；柴胡、枳壳发挥疏肝理气的功效；党参较为温和，具有补中益气、止渴、健脾益肺、养血生津的功效；茯苓有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神的功效；白术具有健脾、益气的功效，联合灸甘草具有解毒、止痛、解痉的功效；白芍、当归能够发挥良好的和血、养血功效；赤芍可止痛、柔肝、敛阴；法半夏具有和中祛湿的功效；白花蛇舌草、黄连可清热解毒，上述药材合用，可发挥活血止痛、疏肝理气、益脾和胃等功效[10]。现代药理学研究表明，柴胡疏肝散合四君子汤可促使机体的胃肠道循环，并提高胃肠道的整体营养供给能力，尽快修复胃肠道的消化功能，并且该药方还可以有效抑制机体胃酸和胃蛋白酶的整体分泌，从而改善消化功能，可提升患者生活质量，具有较为理想的治疗效果[11]。本研究中，研究组临床总有效率、生活质量评分均高于对照组，中医证候评分均低于对照组，这提示柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者，可改善临床症状，提高生活质量，治疗效果显著。

大多数胃脘痛患者会存在瘀血内阻的情况，导致胃部经络不通畅，阻碍胃黏膜腺体血液灌输，造成缺血、缺氧的情况。若血流速度减慢，导致胃黏膜缺乏充分的血液供应，会增加血液黏稠度，提高全血黏度；当机体内血液的整体流动性发生改变时，会使胃黏膜的血液灌注明显减少，血浆黏度也会升高，同时也会提高红细胞血液黏稠度，加重胃脘痛的相关症状。红细胞聚集指数可对在血液当中红细胞的聚集程度进行有效反映，血液黏度增加，红细胞发生聚集，导致胃黏膜的局部出现不均匀的血液灌流，提高红细胞聚集指数。纤维蛋白原是与血液凝固有关的一种蛋白质，当患者血液呈现出高凝状态，纤维蛋白原会明显升高，此时患者十分容易发生血栓，如果在胃黏膜的微小血管当中出现血栓，会对胃黏膜的血液供应产生影响，导致胃黏膜发生缺血甚至坏死，从而出现剧烈的胃脘痛[12]。奥美拉唑特异性作用于胃黏膜壁细胞，对胃酸分泌产生有效抑制作用；莫沙必利分散片能够使乙酰胆碱释放量增加，使排空速度加快，产生全胃肠道促动力作用；克拉霉素分散片具有多种药物特点，生物利用度高，进入患者体内后，可维持药物浓度稳定；胶体果胶秘胶囊加速胃溃疡愈合，杀灭幽门螺杆菌，刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，加大其保护作用，但上述西药整体对于血液流变学的影响效果还有待提高[13]。现代药理学研究表明，川穹有效成分川穹嗪可以明显增加红细胞的活性和变性能力，使得其能够更加均匀地分布在血液当中，从而使得红细胞压积明显降低；此外，川穹嗪还可扩张血管、改善微循环，促进血液流通，改善患者血液黏稠状态[14]；白芍、当归等通过对血液当中的物质成分进行调节，使得血浆当中的大物质分子含量明显减少，进而使得血浆黏度明显降低[15-16]。本研究结果显示，研究组各项血液流变学指标均低于对照组，这提示柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛可改善患者血液流变学。

综上，相较于常规西医治疗，柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛，可更有效缓解患者临床症状，改善血液流变学，提升生活质量，且治疗效果更为显著。但本研究存在一定局限性，样本量不足，后续可扩大样本量进行深入分析研究，为今后中西医结合治疗胃脘痛提供新思路。

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作者简介：张红泽，大学本科，副主任医师，研究方向：脾胃病科。