盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎对患者牙周指标的影响

【摘要】目的 探究盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗，对慢性牙周炎患者牙周指数、炎症因子水平的影响，为今后临床口腔科治疗相关疾病提供参考依据。方法 选取北京瑞程医院管理有限公司瑞泰口腔医院2022年2月至2023年12月收治的80例慢性牙周炎患者，以随机数字表法分为两组，每组40例，对照组患者接受替硝唑治疗，观察组患者在对照组的基础上接受盐酸米诺环素软膏治疗，均治疗4周。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后牙周指标、炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率高；相比治疗前，两组患者治疗后牙龈指数（GI）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）及血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平均降低，观察组上述牙周指标、炎症因子均低于对照组（均P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性牙周炎患者选择盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗，可减轻牙龈沟炎症状态，在促进牙周功能恢复的同时，可提高治疗效果，且不会增加治疗期间不良反应，安全性良好。

【关键词】慢性牙周炎 ; 盐酸米诺环素软膏 ; 牙周指标 ; 炎症因子

【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.027

慢性牙周炎作为口腔科常见疾病之一，不仅可对口腔功能产生影响，亦可导致患者生活质量下降，因此需要及早采取合理方案对病情进行控制。既往多选择龈下刮治、龈上洁治治疗，可去除患者牙菌斑、牙结石，但对于炎症状态方面的控制影响甚微[1]。近年来，随着临床研究的深入，发现在慢性牙周炎治疗中应用消炎药物可在一定程度上控制炎症反应，替硝唑作为一种抗菌药物，可控制各种厌氧菌感染，对厌氧菌有较好的杀菌效果，可抑制细菌生长，但该药物长期应用易引发耐药性，预后不佳[2]。而盐酸米诺环素软膏作为一种缓慢释放的广谱抗菌药物，在灭活大部分的厌氧菌同时，也可灭活共性厌氧菌，同时还可通过改善药敏性细菌引起的各种症状，提高整体治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨慢性牙周炎患者选择盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年12月北京瑞程医院管理有限公司瑞泰口腔医院收治的慢性牙周炎患者80例，以随机数字表法分组。对照组（40例）患者中男性20例，女性20例；年龄26～70岁，平均（46.34±4.82）岁；病程3个月～5年，平均（2.42±0.21）年；BMI 18～26 kg/m2，平均（21.61±1.06）kg/m2。观察组（40例）患者中男性21例，女性19例；年龄25～72岁，平均（46.16±4.25）岁；病程4个月～5年，平均（2.48±0.19）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（21.84±1.14）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《牙周病学（第4版）》 [4]中慢性牙周炎的诊断标准；⑵对盐酸米诺环素软膏、替硝唑无过敏史；⑶患牙有2颗及以上。排除标准：⑴伴有牙周治疗史；⑵伴有血液系统疾病及呼吸、消化系统疾病；⑶口腔颌面部肿瘤。本研究经北京市瑞泰口腔医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均实施龈上洁治、龈下刮治均牙周基础治疗。对照组患者同时联合替硝唑片（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H20023791，规格：0.5 g/片）口服治疗，1 g/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合盐酸米诺环素软膏（华北制药华胜有限公司，国药准字H20041739，规格：0.5 g）治疗，在牙周袋冲洗后擦干，注入盐酸米诺环素软膏直至溢出为止，1次/周。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：牙周袋彻底治愈，出血、疼痛、肿胀等症状消失，X线检查显示牙骨质恢复；有效：临床症状改善，牙周袋、牙齿松动情况均好转；无效：临床症状、牙周袋、牙齿松动情况均无明显好转[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵牙周指数。检测牙龈指数（GI）：使用钝头牙周探针测量，分值为0～3分，得分越高代表患者牙龈病情程度越重[5]；检测治疗前后附着丧失（AL）：为探诊深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离；检测治疗前后菌斑指数（PLI）：以菌斑显示剂染色范围统计牙面菌斑覆盖范围，0～3分，分数越高则代表菌斑覆盖范围越大[6]；检测治疗前后牙周探诊深度（PD）：牙齿与牙龈间龈沟的深度以标准手用牙周探针测量。⑶炎症因子。治疗前后取患者5 mL静脉血，以3 000 r/min离心15 min，取上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平。⑷不良反应发生情况。记录治疗期间恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕、失眠、胃肠道反应等发生情况。不良反应总发生率=恶心呕吐率+皮肤瘙痒率+头晕率+失眠率+胃肠道反应率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，两组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，治疗前后比较使用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者临床总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者牙周指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者牙周指标（GI、AL、PLI、PD）均降低，观察组降低幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗后两组患者炎症因子均降低，观察组降低幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病，由牙菌斑中的细菌引起，其特征为牙周组织的炎症和破坏，包括牙槽骨的吸收、牙周袋的形成，以及牙齿的松动和移位等。近年来，随着口腔医学的不断发展，多种治疗手段及药物被应用于慢性牙周炎的治疗中，其中局部用药已成为牙周炎治疗的重要手段。局部用药通过直接作用于患处，可达到控制炎症、缓解症状及促进组织修复的目的，抗菌药物是局部用于治疗慢性牙周炎的主要药物之一，替硝唑片属于常用的抗菌药物，通过抑制细菌生长、杀灭细菌及减轻炎症反应等作用，达到治疗牙周炎的目的[7]。但部分患者对药物的敏感性和耐受性不同，可能导致治疗效果的差异；此外，长期使用药物可能产生耐药性的问题，因此需要选择一种安全、有效的治疗方案。

盐酸米诺环素软膏作为一种新型的抗生素类药物，以其良好的组织渗透性、局部药物浓度高及不良反应少等优点，在慢性牙周炎的治疗中得到了广泛应用，该药物通过抑制细菌蛋白质的合成，达到抗菌效果，可有效减少牙周袋内细菌的数量，减轻牙周组织的炎症反应[8-9]。临床研究显示，该药物在使用过程中仅出现轻微的局部刺激症状，如短暂性的牙龈充血、疼痛等，且这些症状多在用药初期出现，随着治疗的进行会逐渐减轻或消失；此外，该药物对肝肾功能无明显影响，不良反应相对较少[10]。本研究结果中，相比对照组，观察组临床疗效高，不良反应发生总率低，但不良反应发生总率组间比较，差异无统计学意义，这表明慢性牙周炎治疗中选择盐酸米诺环素软膏可行性较高，且联合治疗不会出现明显安全性的问题。然而临床仍需注意合理使用，避免长期大剂量长期使用，以免产生耐药性及不良反应。

牙周指数与慢性牙周炎的发生、发展及治疗过程密切相关，慢性牙周炎患者牙周组织的破坏和炎症反应会导致牙周探诊深度增加、附着丧失及牙龈出血等指数升高；同时，患者机体中炎症介质水平和细菌成分也会发生变化，进一步加重牙周组织中炎症反应，提高血清MIF、HMGB-1、MMP-3等典型的牙周炎症因子指标水平[11-12]。盐酸米诺环素软膏主要成分为米诺环素，米诺环素的作用机制是通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用，有效抑制口腔内的致病菌生长，从而控制牙周组织的炎症反应[13]。慢性牙周炎的主要病理改变是牙周组织的炎症反应，盐酸米诺环素软膏在应用后不仅能抑制炎症反应，还能促进牙周组织的修复和再生，通过刺激成纤维细胞的增殖和迁移，促进胶原纤维的合成和沉积，从而改善牙周状况[14]；因慢性牙周炎患者常伴有牙槽骨的吸收，盐酸米诺环素软膏通过其抗炎和促修复作用，有助于改善牙槽骨的吸收状况，减缓骨组织的破坏，促进牙周功能恢复。牙龈沟炎是慢性牙周炎的常见症状之一，盐酸米诺环素软膏可改善患者的口腔卫生状况，加之牙龈沟炎常伴有出血和溢脓等症状，使用盐酸米诺环素软膏治疗后上述症状得到改善，不仅可减轻牙龈炎症状态，亦可提升病情控制效果[15]。本研究结果显示，与对照组比，观察组牙周指标、炎症因子均更低，这表明选择盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗，可改善患者牙周指标与炎症状态，促进病情转归。

综上，慢性牙周炎患者选择盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗，可减轻牙龈沟炎症状态，在促进牙周功能恢复的同时，可提高治疗效果，且不会增加治疗期间不良反应，安全性良好，值得今后临床借鉴与实施。

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作者简介：李娟，硕士研究生，主治医师，研究方向：牙周病。

通信作者：杜戈，硕士研究生，主治医师，研究方向：牙周病。E-mail：happy.dg@163.com