盆底肌生物反馈电刺激治疗对围绝经期盆底功能障碍患者盆底肌肉功能和膀胱功能的影响

【摘要】目的 探究盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者对其盆底肌肉功能和膀胱功能的影响，为临床治疗该疾病提供依据。方法 根据随机数字表法选取南京市建邺区妇幼保健所在2020年7月至2023年11月收治的51例围绝经期盆底功能障碍患者，并将其分为对照组（26例，雌激素局部治疗+盆底肌康复训练治疗）与研究组（25例，雌激素局部治疗+盆底肌康复训练+生物反馈电刺激治疗）。两组患者均持续治疗8周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的盆底肌力分级、盆底肌肉功能和膀胱功能、女性性功能指数量表（FSFI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。结果 与对照组比，治疗后研究组患者总有效率更高；与治疗前比，治疗后两组患者盆底肌力分级均提升，且研究组的改善程度优于对照组；治疗后两组患者盆底静息压、阴道动态压、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组；治疗后两组患者FSFI评分较治疗前均升高，且研究组高于对照组；治疗后两组患者SAS、SDS评分较治疗前均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论 盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者可提高临床疗效和盆底肌肌力，促进膀胱功能恢复，提高性功能水平，减轻负面情绪。

【关键词】盆底功能障碍 ; 围绝经期 ; 生物反馈电刺激 ; 盆底肌康复训练 ; 膀胱功能 ; 性功能

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.018

盆底功能障碍是指盆底无法完成对盆腔器官的支持作用或不能支持器官发挥正常功能，是影响女性生活质量的疾病之一。普罗雌烯阴道胶丸可对生殖道黏膜产生局部雌激素作用，可以减少阴道环境失衡，具有保持阴道局部酸性环境的作用[1]。此外，临床常采用盆底康复训练治疗，通过加强盆底肌肉锻炼，提高对盆腔器官的控制力，使盆底功能恢复正常，但需长期坚持，因此单独使用部分患者的效果不佳，预后有待提升[2]。生物反馈电刺激可以将患者无法直接感知到的盆底肌生物信号转化为模拟的听觉或视觉信号并进行反馈，并对盆底肌肉进行电流刺激，从而提高肌肉弹性与收缩强度，以改善肌肉紧张或松弛状态[3]。鉴于此，本研究旨在探讨盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者对其盆底肌肉功能和膀胱功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法选取南京市建邺区妇幼保健所在2020年7月至2023年11月收治的51例围绝经期盆底功能障碍患者，并将其分为对照组和研究组。对照组患者共26例，其中孕次2～5次，平均（2.95±0.94）次；产次1～4次，平均（2.03±0.54）次；年龄41～55岁，平均（49.91±4.62）岁。研究组患者共25例，其中孕次1～4次，平均（2.91±0.90）次；产次1～3次，平均（1.96±0.59）次；年龄40～56岁，平均（49.62±4.59）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《女性盆底功能障碍诊疗学》 [4]中关于盆底功能障碍的诊断标准；⑵处于围绝经期；⑶符合电刺激适应证。排除标准：⑴合并原发性尿失禁；⑵有盆腔手术史；⑶合并其他严重生殖系统疾病。本研究经南京市建邺区妇幼保健所医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予两组患者雌激素局部治疗，给予10 mg/d，1次/d普罗雌烯阴道胶丸（浙江安宝药业有限公司，国药准字H20045762，规格：10 mg/粒）治疗，并采取阴道内给药的治疗方式，连续给药20 d后休息1周。在雌激素局部治疗的基础上，对照组患者进行盆底肌康复训练治疗，⑴主要动作：包括收缩阴道及直肠周围肌肉、提肛肌群，以及模仿排便时的动作；同时，可轻微收缩大腿内侧、臀部及腹部肌群，进行中断排尿和抑制肛门排气等动作的训练；若无法准确掌握动作要领，可通过将手指探入阴道内感受收缩进行辅助；⑵训练方式：慢收缩（缓慢收紧肛门10 s，放松肌肉10 s）1次与快收缩（快速缩紧肛门3 s，放松肌肉3 s）为1次，10次/组，5组/单位，每个训练单位持续30 min，2单位/d，5 d/周。在对照组的基础上，研究组进行生物反馈电刺激治疗，⑴低频电刺激模式：采用盆底肌康复治疗仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，型号：MLD B4PLUS）进行低频电刺激治疗，根据患者感受程度设置频率，Ⅰ类纤维肌训练的治疗参数：脉宽：210～300 μs，频率：30～100 Hz，刺激时间：10 s，休息时间：10 s；Ⅱ类纤维肌训练的治疗参数：脉宽：210～300 μs，频率：30～100 Hz，高于阈值触发，触发方式为自动触发，上升时间：1 s，下降时间：1 s，刺激时间10 s，休息时间10 s，20 min/次。⑵生物反馈模式：进行Ⅰ类和Ⅱ类纤维肌收缩的训练，并以各种生物反馈训练模块进行训练，10 min/次。在盆底肌康复训练休息日进行，1次/d，2 d/周。两组患者均持续治疗8周

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。痊愈为治疗后盆底结构恢复正常，尿频、下腹部疼痛等症状消失，盆底肌力Ⅴ级；有效为治疗后盆底结构有所恢复，相关症状得到有效改善，盆底肌力提升≥2级；无效为治疗后盆底结构未恢复，相关症状及盆底肌力水平未见改善或反向加重[4]。总有效率=痊愈率+有效率。⑵盆底肌力分级。治疗前后采用国际通用会阴肌力测试法（GRRUG） [5]测定患者盆底肌力等级，分为0～Ⅴ级，等级越高代表肌力越好。⑶盆底肌肉功能和膀胱功能。治疗前后采用压力式盆底肌力测试仪（福州仁馨医疗科技有限公司，型号：RX-PD-01）检测患者盆底静息压、阴道动态压；采用彩色超声诊断系统（深圳华声医疗技术股份有限公司，型号：Labat SE）检测初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量。⑷女性性功能指数量表（FSFI） [6]、焦虑自评量表（SAS） [7]、抑郁自评量表（SDS） [8]。治疗前后分别FSFI评估患者性功能，总分36分，分值越高代表性功能越好；治疗前后分别采用SAS评估患者焦虑情绪，100分为满分，分数越高说明患者焦虑状态越严重；治疗前后分别采用SDS评估患者抑郁情绪，100分为满分，分数越高代表患者抑郁状态越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，组内治疗前后比较采用配对卡方检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，治疗后研究组患者总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者盆底肌力分级比较 与治疗前比，治疗后两组患者盆底肌力分级均提升，且研究组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者盆底肌肉功能和膀胱功能比较 治疗后两组患者盆底静息压、阴道动态压、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者FSFI、SAS、SDS评分比较 治疗后两组患者FSFI评分较治疗前均升高，且研究组高于对照组；治疗后两组患者SAS、SDS评分较治疗前均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

由于性激素水平的下降围绝经期女性会出现肌肉组织萎缩现象，造成盆底肌韧带组织张力下降，因此发生盆底肌功能障碍。普罗雌烯阴道胶丸主要成分是普罗雌烯，是激素类药物，常用于因雌激素缺乏而发生的阴道萎缩性病变的治疗中，目前应用于盆底功能障碍的研究较少[9]。盆底肌康复训练通过锻炼相关肌群增强盆底肌肉功能，但康复训练疗效受个体差异影响较大，导致治疗始终难以达到预期效果[10]。

生物反馈电刺激利用不同频率和脉宽的电流直接作用于盆底深层组织，从而提高肌肉收缩感知力，并可以使患者根据生物反馈信息，可以正确、自主地收缩及放松盆底肌肉，从而有效提高训练效率，进一步增强盆底肌力，改善尿控能力[11]。本研究中，与对照组比，治疗后研究组总有效率更高；治疗后研究组患者的盆底肌力分级优于对照组，这提示盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者可进一步提高临床疗效和盆底肌肌力。

本研究结果显示，治疗后研究组患者盆底静息压、阴道动态压、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平、FSFI评分均高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，这提示盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者可有效改善盆底肌肉功能，促进膀胱功能恢复，提高性功能水平，减少负面情绪。分析其原因为，生物反馈电刺激治疗能够运用低频电流对盆底肌群及其神经纤维实施精准刺激，以此引导盆底肌实现有规律的舒张与收缩，进而优化盆底肌的血液微循环，加速肌肉细胞的新陈代谢进程，提升盆底肌肉的整体功能；同时，生物反馈电刺激该治疗还能抑制逼尿肌的不必要兴奋从而巩固储尿功能，恢复膀胱的正常生理机能[12]。

综上，盆底肌生物反馈电刺激治疗围绝经期盆底功能障碍患者可提高临床疗效和盆底肌肌力，改善盆底肌肉功能，促进膀胱功能恢复，提高性功能水平，减少负面情绪，值得推广应用。

参考文献

宋新玲， 刘丽丽. 盆底神经肌肉刺激联合普罗雌烯阴道用软胶囊对子宫全切术后患者盆底功能恢复的治疗效果分析[J]. 中国妇幼保健， 2024， 39（4）： 610-613.

张玲敏， 许银花， 熊萍， 等. 生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果[J]. 山东医药， 2021， 26（1）： 76-78.

付亚军， 刘俊宝， 叶聪. 盆底肌康复治疗在盆底功能障碍疾病患者中的应用[J]. 长春中医药大学学报， 2022， 38（11）： 1295-1298.

李曰庆. 女性盆底功能障碍诊疗学[M]. 北京： 中国科学技术出版社， 2014： 134-135.

皮周凯， 张盘德， 周惠嫦， 等. 阴道压力反馈盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J]. 中国康复理论与实践， 2016， 22（2）： 194-197.

焦伟， 史朝亮， 何家扬， 等. 贇式盆底优化训练疗法治疗中青年女性特发性中度膀胱过度活动症伴性功能障碍的临床研究[J]. 中华男科学杂志， 2019， 25（8）： 707-712.

徐曌旭， 张会君. 围绝经期女性焦虑情绪在睡眠障碍与生活质量间的中介效应[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2019， 28（7）： 592-596.

邓翠艳. 生物反馈电刺激结合指放松治疗产后盆底痛的临床疗效及对产妇产后消极情绪的影响[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（1）： 211-213.

张霞， 方岚. 普罗雌烯阴道胶丸联合电刺激生物反馈疗法在盆底功能障碍患者中的应用[J]. 中国医学创新， 2024， 21（5）： 148-152.

勾明月， 李云芳， 王小燕. 盆底电刺激联合盆底肌训练治疗围绝经期女性盆底功能障碍疾病的效果及对盆底肌肉功能的影响[J]. 中国妇产科临床杂志， 2023， 24（5）： 522-523.

王铁刚， 潘丽娜， 王海， 等. 棒击推拿联合电刺激生物反馈治疗成年女性压力性尿失禁：盆底肌表面肌电值的变化[J]. 中国组织工程研究， 2022， 26（35）： 5693-5699.

邢伟萍， 莫平， 仵妍， 等. 盆底肌电生物反馈疗法治疗围绝经期女性盆底功能障碍及对膀胱功能和尿流动力学影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2023， 31（7）： 1567-1570， 1575.

作者简介：周艳，大学本科，副主任医师，研究方向：妇女保健。