经括约肌型肛瘘患者行改良经括约肌间瘘管结扎术治疗的效果评价

【摘要】目的 探讨经括约肌型肛瘘患者应用改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗的效果，以及对患者肛门功能的影响。

方法 以随机数字表法将2021年3月至2023年5月太仓市港区医院收治的92例经括约肌型肛瘘患者分为对照组（46例，肛瘘切开挂线术治疗）与研究组（46例，改良LIFT治疗），两组患者均于术后随访1年。比较两组患者手术相关指标，术前及术后1年肛管直肠压力，术前及术后1个月视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Wexner肛门失禁评分（WIS）、肛瘘患者生活质量评分（QLAF-QS），以及随访期间并发症发生情况。结果 与对照组比，研究组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间均较短，创面面积较小，术中出血量较少；与术前比，术后1年对照组患者肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管排便压均降低，且术后1年研究组均高于对照组（均P<0.05），研究组患者上述指标组内比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与术前比，术后1个月两组患者VAS疼痛评分、WIS、QLAF-QS均降低，且研究组均低于对照组；随访期间，研究组并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 经括约肌肛瘘患者行改良LIFT可优化手术指标，维持肛管直肠压力稳定，并能有效减轻cgqIahLL9scsdaCEW9yH3w==疼痛，改善肛门功能，提升生活质量，且安全性较高。

【关键词】经括约肌肛瘘 ; 改良括约肌间瘘管结扎术 ; 切开挂线术 ; 肛门功能 ; 疼痛

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.016

经括约肌型肛瘘是临床中较为常见的肛周疾病，其临床表现主要为疼痛、溢脓、溢液等症状，若不及时治疗，则易引发肛门功能障碍、瘘管感染等并发症，影响患者生活质量。肛瘘切开挂线术可通过借助丝线或橡皮筋以实施机械性压迫作用，逐渐切开肛瘘，达到治疗疾病的目的；但其创面较大，且难以保护肛门正常的功能和解剖结构，从而使得整体治疗效果欠佳[1]。经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是在保留肛门括约肌的基础上进行结扎、切断瘘管，进而缓解患者症状，但其在应用中未切除内口，进而导致部分患者术后易复发，从而影响预后[2]。随着近年来医疗技术的发展，临床对LIFT进行了改良，通过在原来的基础上进行缝合内口，并切除括约肌外段瘘管[3]，但其在应用中是否能够进一步提升整体治疗效果尚需进一步探究。本研究通过选取经括约肌型肛瘘患者进行研究，旨在探讨其应用改良LIFT的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2021年3月至2023年5月太仓市港区医院收治的92例经括约肌型肛瘘患者分为两组，各46例，随访1年，其中对照组失访2例，研究组失访1例，最终纳入89例，对照组44例、研究组45例。对照组中男、女性患者分别为28、16例；年龄32～58岁，平均（44.52±4.69）岁；病程2～10个月，平均（4.89±0.56）个月；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.68±0.71） kg/m2。研究组中男、女性患者分别为30、15例；年龄32～57岁，平均（44.47±4.25）岁；病程2～9个月，平均（4.91±0.61）个月；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.59±0.67） kg/m2。两组资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴与《实用肛瘘治疗学》 [4]中标准相符；⑵无手术禁忌证；⑶既往无肛门手术史。排除标准：⑴伴有凝血障碍；⑵合并其他肠道疾病；⑶特异性体质。研究经太仓市港区医院医学伦理委员会审核并批准后实施，患者及家属签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者开展肛瘘切开挂线术：术前常规禁食、禁饮，清洁肠道，协助患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，行腰麻或骶管麻醉，待麻醉起效后，对肛门直肠肠腔进行消毒，而后使用食指进行肠内引导，使用测试探针（上海键洋电子科技有限公司，规格：JA075）经外口探入，经内口引出，沿探针方向经内外口之间实施切开处理，切除内外口、瘘管，最后，缝合切口，做好包扎、止血、消毒等后续工作。研究组患者开展改良LIFT治疗：术前工作与对照组一致，而后使用探针深入瘘道，探明瘘管情况，由外口探入内口引出，沿同侧内外括约肌间沟作弧形切口（1.5～2.0 cm），将内外括约肌至瘘管进行钝性分离，游离瘘管，钳住瘘管内外口侧，钳夹瘘管[由外口注射双氧水（广东南国药业有限公司，国药准字H44024859，规格：3%）]，在靠近内口侧切断瘘管，对瘘管内口侧缝合、加压、包扎，最后将肌间瘘管外口侧纤维化管壁，彻底消除，缝合切口，外口常规引流，外括约肌外段瘘道采用隧道式切除，结扎断端，切口内口、括约肌间沟段瘘管、内括约肌，缝合创面，做好包扎、止血、消毒等后续工作。

两组患者术后控制排便24 h，常规抗感染性治疗3 d，保持排便通畅，便后予以金玄痔科熏洗散（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z20080020，规格：55 g）55 g加入温水（1 000 mL，40～50 ℃）混合液，方法：先熏后清洗，各15 min，用碘伏清理肛内伤口、引流外口，适量外用龙珠软膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z10950017，规格：10 g），外盖纱布，使用胶带固定。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。统计两组患者手术时间、创面面积、创面愈合时间、住院时间、术中出血量情况。⑵肛管直肠压力。于术前、术后1年使用肛肠动力分析仪（加拿大莱博瑞公司，型号：UDS94-ARM）检测肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管排便压。⑶各项评分。于术前、术后1个月采用视觉模拟量表（VAS） [5]评估患者疼痛情况，总分10分，分值越高代表疼痛程度越高；采用Wexner肛门失禁评分（WIS） [6]评估患者肛门功能，总分20分，分值越低则肛门功能越好；采用肛瘘患者生活质量评分（QLAF-QS） [7]评估患者生活质量情况，总分14～70分，分值越低则生活质量越好。⑷并发症发生情况。随访期间，统计两组患者顽固性疼痛、肛门失禁、切口感染、尿潴留、局部出血等的发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 与对照组比，研究组手术、创面愈合、住院时间均较短，创面面积较小，术中出血量较少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肛管直肠压力比较 与术前比，术后1年对照组患者肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管排便压均降低，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而研究组上述指标组内手术前后比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组患者VAS疼痛评分、WIS及QLAF-QS比较 与术前比，术后1个月两组患者VAS疼痛评分、WIS、QLAF-QS均降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较 与对照组比，研究组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肛瘘切开挂线术主要是运用丝线、橡皮筋等以通过瘘管两端，将局部组织血液供应中断，进而使得组织缺血、坏死、脱落，实现切开瘘管的效果；但其在应用中疼痛感较为持久，创面愈合时间较长。

改良LIFT主要是在减少括约肌损伤、保护肛门功能的原则上进行切除、清理病变瘘管及周围炎症组织，最后进行缝合内口，进而有助于达到治愈肛瘘目的[8]。通过对两组手术指标进行统计学比较发现，与对照组比，研究组患者手术指标均更优，这表明经括约肌肛瘘患者行改良LIFT可进一步优化手术指标。肛瘘切开挂线术在应用中会将内外口和瘘管组织全部切除，以使得该术式对患者机体造成的应激刺激明显，进而导致出血量大，创面面积大，愈合时间、住院时间长；而改良LIFT术中沿着瘘管走形经外口就可切除瘘管组织，对括约肌和肛门功能形成的损伤较小，继而有助于缩短手术时间，减少出血量，缩小创面面积，并为术后康复营造良好条件，缩短愈合时间、住院时间[9]。

经括约肌肛瘘的发生与发展可导致患者出现疼痛、肛门功能降低等情况。同时经括约肌肛瘘在经手术治疗时，会损伤肛门括约肌，且术后创伤愈合产生的瘢痕也会影响括约肌功能，进而使得肛管直肠压力改变。通过对两组肛门功能指标及各项评分变化情况对比分析发现，研究组患者术后1年肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管排便压均高于对照组，术后1个月VAS疼痛评分、WIS、QLAF-QS均低于对照组，这表明经括约肌肛瘘患者行改良LIFT可维持肛管直肠压力稳定，并能有效减轻疼痛程度，改善肛门功能，提升生活质量。肛瘘切开挂线术在切除病灶时对机体造成的创伤大，易损伤周围神经及血管，进而不利于术后恢复，甚至会导致肛管直肠压力紊乱；而改良LIFT在手术过程中根据解剖学特征将瘘管充分分离后进行切除，且缝合过程始终与肌纤维保持平行，有效降低手术对括约肌的损伤，维持术后括约肌功能和肛门功能的正常运行，继而改善患者预后[10]。

此外，通过对安全性分析发现，与对照组比，研究组并发症总发生率较低，这表明经括约肌肛瘘患者行改良LIFT治疗安全性较高。分析其原因，肛瘘切开挂线术在应用中对肛门括约肌造成的损伤较大，影响肛周愈合，增加并发症发生的可能性；而改良LIFT主要是通过完全切除瘘管组织，并进行切口缝合，有助于保护肛门正常结构及功能，减少感染，利于创面愈合，安全性较高[11]。

综上，经括约肌肛瘘患者行改良LIFT可优化手术指标，维持肛管直肠压力稳定，并能有效减轻疼痛，改善肛门功能，提升生活质量，且安全性较高，值得临床推广。

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作者简介：廖永恒，大学本科，主治医师，研究方向：肛管及肛周疾病。