内镜下套扎联合硬化剂治疗Ⅱ ~ Ⅲ度内痔的临床疗效研究

【摘要】目的 观察内镜下套扎术联合泡沫硬化剂注射术对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者炎症、应激指标及肛肠动力学指标的影响。方法 选取2021年5月至2022年5月中国人民解放军南部战区海军第一医院收治的80例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者，以随机数表法分组，分为两组，各40例。对照组患者进行内镜下套扎术治疗，试验组在内镜下套扎术的基础上增加泡沫硬化剂注射术治疗，均于术后随访1个月。比较两组患者临床疗效，临床指标，术前、术后3 d炎症、应激指标，术前、术后1个月肛肠动力学指标，以及术后并发症情况。结果 术后试验组患者临床总有效率高于对照组；试验组患者创面愈合与住院时间均短于对照组，术后1周疼痛、术后1个月创面出血及术后1个月肛门水肿相关评分均低于对照组；与术前比，术后3 d两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、外周血（WBC）、皮质醇（Cor）水平均降低，试验组均低于对照组；与术前比，术后1个月两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压均降低，与对照组比，试验组降低幅度均更大；术后试验组患者并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 Ⅱ～Ⅲ度内痔患者使用内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射术治疗，可提高治疗效果，缓解疼痛，减轻炎症、应激反应，改善肛肠动力学状态，且安全性较高。

【关键词】内痔 ; 内镜下套扎术 ; 聚桂醇泡沫硬化剂 ; 炎症因子 ; 肛肠功能

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0023.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.008

内痔属于临床常见的肛肠疾病，主要表现为脱出和便血，对患者日常生活产生严重影响；Ⅱ～Ⅲ度内痔患者病情已较为严重，此时保守治疗效果不太理想，通常需手术治疗。内镜下套扎术是临床目前指标Ⅱ～Ⅲ度内痔的常用手术方法，通过弹力线套扎黏膜底部，收缩上移肛垫治疗脱垂，但该手术创伤较大，术中易损伤患者痔核黏膜，提高并发症发生率[1]。内镜硬化剂注射术也是治疗内痔的方法之一，具有并发症少、安全性高的优点，其中聚桂醇泡沫硬化剂的治疗原理主要是通过引起内痔静脉与周围黏膜损伤，加速纤维细胞增生和纤维化，可缩小静脉团，改善临床症状[2]。基于此，本研究分析内镜下套扎术联合泡沫硬化剂注射术对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者炎症、应激指标及肛肠动力学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军南部战区海军第一医院2021年5月至2022年5月收治的80例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者，以随机数表法分组，将所有患者分为两组，各40例。其中对照组患者中男性19例，女性21例；年龄24～62岁，平均（39.14±8.07）岁；病程11 d～7个月，平均（3.64±0.04）个月。试验组患者中男性18例，女性22例；年龄21～64岁，平均（40.01±0.03）岁；病程10 d～7个月，平均（3.65±0.05）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国痔病诊疗指南（2020）》 [3]中内痔的诊断标准，且为Ⅱ～Ⅲ度；⑵无手术禁忌证；⑶生命体征平稳。排除标准：⑴合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；⑵伴有炎症性肠病、溃疡等病变；⑶临床表现主要为外痔，同时合并血栓性外痔和嵌顿性痔。本研究经中国人民解放军南部战区海军第一医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法 对照组患者行内镜下套扎术：采用6环套扎器，患者取左侧卧姿，使肛管保持润滑，然后通过肛门将胃镜（美国波士顿公司，型号：M00542251）缓缓插入，同时注入空气，使直肠肠管得到扩张。利用倒镜（河南大豆医疗科技有限公司，型号：DD-600）将内痔痔核与肛门齿线完全显露出来，观察其在肛门部位的病灶；胃镜上套扎器透明帽与待套扎的内痔完全接触，开启抽吸管，将被套扎的内痔吸入透明帽内（在8～13 kPa的负压下），在套扎过程中尽可能避免大血管，顺时针转动套扎器把手，直到内痔被释放；打开内镜吸引钮，注入少量空气，略微回收内镜，并将已套扎的内痔释放出来。如果患者有不止一个内痔，则按照以上方法逐个进行套扎术。

试验组患者行内镜下套扎术联合泡沫硬化剂注射术：操作器械和患者体位同对照组，通过肛管插入胃镜，注入空气后，通过倒置显微镜选择痔核齿状线上的黏膜部位作为注入泡沫硬化剂的部位。在注射过程中，将23G或者25G特制的一次性内镜用注射针（江苏唯德康医疗科技有限公司，型号：VDK-IN-23-230-2504-A）插入，并将聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL∶100 mg）加空气，常规用10 mL注射器，抽2 mL聚桂醇注射液+空气8 mL，泡沫硬化剂与空气以1∶4混合，通过三通管反复推注可产生优质泡沫注入到内痔根部或黏膜下，对每一颗痔核注入泡沫硬化剂，并在每一注射部位注入0.5～2 mL，一边注射一边慢慢地退出内镜，直到在黏膜下出现了白色的气泡或者锯齿线上出现了轻微的凸起为止。取出针头检查是否有出血情况，如有需要，使用透明帽子止血。再次将内镜插入到痔核处，让镜片末端的透明盖与之完全贴合，参照对照组同样实施内痔套扎术。两组均于术后随访1个月，术后指导患者的饮食要清淡，不能吃太多的辛辣和刺激的东西，要保证排便的顺畅，同时要注意排便的力量。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。术后1个月对患者进行疗效评估，治愈：肛诊无痔核，伤口已完全愈合；有效：痔病明显好转，痔核明显减小，伤口基本愈合；无效：症状体征无明显改善[3]。总有效率=治愈率+有效率。⑵临床指标。统计两组患者创面愈合时间、住院时间。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]评估患者术后1周疼痛情况，轻度疼痛：1～3分，表示疼痛轻微，不影响日常活动；中度疼痛：4～6分，表示疼痛明显，可能影响日常活动，但仍能保持功能性状态；重度疼痛：7～10分，表示疼痛剧烈，严重影响睡眠和/或日常功能，可能需要强力镇痛措施。术后1个月评估患者伤口出血情况，包括出血次数、出血量及是否有贫血，出血次数：0表示没有，1分表示每月最少1次，2分表示每2周最少1次，3分表示每周最少1次，4分表示每天1次；出血量：0分为没有血，1分表示有血，2分表示尿池有血，3分表示裤子有血；贫血：0分就是没有，1分表示可以不输血，2分表示要进行输血[5]。术后1个月评估患者肛门水肿情况，0分表示没有出现水肿，1分表示水肿占肛周面积的1/4，2分表示水肿占肛周面积的1/4～1/2，3分表示水肿>1/2肛周面积[6]。⑶炎症、应激指标。采集患者术前、术后3 d空腹静脉血3 mL，3 000 r/min，10 min，取上层血清，采用酶联免疫法检测血清C-反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）；另采集患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5000）检测外周血白细胞计数（WBC）。⑷肛肠动力学指标。术前、术后1个月指导患者将粪便排净后，以左侧卧位屈膝90°躺好，使检查部位被充分暴露，肛管静息压和肛管最大收缩压利用肛肠压力监测仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：ZGJ-D3）检测。⑸并发症。统计患者术后1个月的尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛、肛门狭窄及肛周感染等并发症发生情况。并发症总发生率=尿潴留率+肛门渗血率+肛门肿痛率+肛门狭窄率+肛周感染率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，试验组临床总有效率更高[对照组（72.50%）对比试验组（95.00%）]，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 与对照组比，试验组创面愈合与住院时间均缩短，术后1周疼痛、术后1个月创面出血及术后1个月肛门水肿相关评分均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症、应激指标比较 与术前比，术后3 d两组患者炎症因子水平均降低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者肛肠动力学指标比较 与术前比，术后1个月两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压均降低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 与对照组比，试验组并发症总发生率更低[对照组（45.00%）对比试验组（7.50%）]，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

内痔是发生于齿状线以上位置的痔疮，排便异常、肛门肿胀、肛周有分泌物等为内痔的临床特征，而当内痔发展为Ⅱ～Ⅲ度时，需进行手术治疗。目前Ⅱ～Ⅲ度内痔的主要手术治疗方法为内镜下套扎术，具有操作精准、灵活等优点，通过弹力线与瘢痕收缩上移肛垫，使其发生脱垂，还可有效避免手术对于周围组织损伤；但研究发现，单纯内镜下套扎术治疗虽然会减少对周围组织损伤，但会损伤患者内痔黏膜，反而延缓了手术康复时间，预后

不佳[7]。

聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂，将聚桂醇准确注射至静脉血管旁黏膜下层，可诱导静脉周围组织形成无菌炎症反应、纤维化，压迫静脉血管，破坏血管内皮细胞，降低血管内血流速度，促进血管闭塞，发挥了固定痔组织、止血的作用，且在内镜下套扎术弹力线套扎压迫下，聚桂醇泡沫硬化剂可加快肉芽组织形成，发挥促进创面愈合的作用[8]。此外，内镜下套扎术治疗过程中会发生套扎对内痔黏膜产生牵拉或刺激肌间神经，肛门易出血，增加并发症的发生风险，而联合聚桂醇具有止血效果，会减少术后渗血，从而减少内镜下套扎术引发的肛门肿痛、肛周感染、肛门狭窄等并发症，同时按照1∶4的比例配制成泡沫硬化剂，既可减少硬化剂剂量，也可降低尿潴留、肛门渗血等并发症的发生率，安全性较高[9]。本研究结果显示，与对照组比，试验组临床总有效率更高，并发症总发生率、疼痛评分、创面出血评分及肛门水肿评分均降低，创面愈合时间、住院时间均缩短，这说明Ⅱ～Ⅲ度内痔患者使用内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射术治疗，可提高治疗效果，减轻疼痛，促进病情恢复。

内镜下套扎术行手术治疗时，具有一定创伤性，会激活体内神经末梢受体，导致炎症、应激指标大量释放[10]。此外，Ⅱ～Ⅲ度内痔患者由于肛周静脉丛发生生理性充血，会升高肛垫内血管压力，导致肛门外括约肌活动发生障碍，肛门功能受损[11]。聚桂醇为醚类化合物，会对注射病灶局部具有一定麻醉效果，可减轻术后疼痛，促进纤维化，在套扎前注入，可闭塞痔内血管，痔周围组织纤维化，减轻了因肌层被套扎或过度牵拉所致的内脏神经疼痛程度，减轻了应激反应；此外，聚桂醇注射术避免了对内脏敏感性的增加，减小了肛管静息压和肛管最大收缩压，有效延长收缩时间，加速肉芽组织增长与创面愈合，促进肛门功能恢复[12-13]。本研究结果显示，治疗后试验组患者肛管静息压和肛管最大收缩压、血清CRP、Cor及WBC水平均低于对照组，这提示Ⅱ～Ⅲ度内痔患者使用内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射术治疗，可减轻炎症、应激反应，改善肛肠动力学状态。

笔者结合本研究，总结并分享了相关临床经验：内镜下套扎的注意事项有：⑴选取合适的位置，在齿状线上方1.5 cm以上，但不可太高，在同一个平面内套扎的次数不能多于2个，一次性套扎的次数也不能多于3个，否则会引起直肠的收缩；⑵避免损伤局部的动脉、静脉，降低肛门坠胀、手术后的出血概率。硬化治疗注意事项：⑴在直视下斜向进针法，选取齿形线条之上的痔核基部或顶端为穿刺点；⑵选择4～6 mm的针头；⑶每次静脉内注入0.5～2.0 mL的硬化剂，每次注入总量不超过10 mL。

综上，Ⅱ～Ⅲ度内痔患者使用内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射术治疗，可提高治疗效果，缓解疼痛，减轻炎症、应激反应，改善肛肠动力学状态，且安全性较高，值得临床推广。

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作者简介：杜继东，大学本科，主治医师，研究方向：消化内科。

通信作者：蒋斌，硕士研究生，主治医师，研究方向：消化内镜新技术。E-mail： Jarz1995@163.com