布地奈德联合特布他林治疗小儿支气管肺炎的临床观察

【摘要】目的 探究特布他林联合布地奈德对支气管肺炎患儿血气指标、炎症因子的影响。方法 将2021年3月至2023年2月徐州矿务集团第二医院收治的70例支气管肺炎患儿以随机数字表法分组，所有患儿均行雾化吸入布地奈德混悬液、抗病毒、止咳等基础治疗，对照组（35例）联合沙丁胺醇治疗，观察组（35例）联合特布他林治疗，两组患儿均连续治疗1周并观察至出院。比较两组临床疗效，临床症状改善时间与住院时间，治疗前后血气指标、炎症因子。结果 与对照组比，观察组患儿临床总有效率更高，各项临床症状消失时间与住院时间均更短；与治疗前比，治疗后两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-17

（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，观察组均低于对照组；动脉血氧饱和度（SaO2）均升高，观察组高于对照组（均P<0.05）。结论 特布他林联合雾化吸入布地奈德治疗小儿支气管肺炎疗效显著，可快速改善临床症状与血气指标，减轻炎症反应。

【关键词】小儿支气管肺炎 ; 布地奈德 ; 特布他林 ; 沙丁胺醇 ; 血气指标 ; 炎症因子

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.007

支气管肺炎是指以支原体、细菌、病毒为主的病原体感染导致支气管壁和肺泡发生炎症反应，支气管肺炎患儿的临床典型表现为咳痰、咳嗽、发热等。雾化吸入是临床治疗呼吸道感染较为常用的方法之一，其通过特制的雾化设备，将药物雾化呈微粒直达病灶，可立即使药物在病灶处达到适宜的浓度发挥治疗作用，最常使用的雾化吸入药物是布地奈德，属糖皮质激素，具有较好的抗炎作用，对缓解支气管肺炎患儿的炎症反应疗效确切；另一类雾化吸入药物为β2受体激动剂，β2受体激动剂其同时兼具抗炎和解痉的作用，对支气管肺炎患儿缓解咳嗽、咳痰、喘息等临床症状疗效确切[1]。沙丁胺醇和特布他林皆均属于β2受体激动剂，沙丁胺醇是儿童支气管肺炎患儿常规用药，其作用是缓解支气管哮喘及支气管炎症导致的哮喘，特布他林则更倾向于针对那些不仅患有支气管哮喘，还合并肺部其他疾病的患儿，特别是针对这些复杂情况下的支气管痉挛症状，展现出更为显著的治疗效果[2-3]。对于小儿支气管肺炎患儿来说，药物选择尤其需要慎重，需确保安全性和有效性。故本研究旨在探讨特布他林、沙丁胺醇分别联合布地奈德治疗，分析其对支气管肺炎患儿的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取徐州矿务集团第二医院2021年

3月至2023年2月收治的70例支气管肺炎患儿，以随机数字表法分组，对照组（35例）患儿中男性18例，女性17例；病程1～3 d，平均（2.07±0.68）d；年龄3（2， 4）岁。观察组患儿中男性19例，女性16例；病程1～3 d，平均（2.12±0.65）d；年龄3（2， 4）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》[4]中的相关诊断标准；⑵均符合雾化吸入治疗指征；⑶病原菌培养阳性。排除标准：⑴合并其他严重疾病；⑵存在先天性呼吸系统畸形；⑶存在免疫系统疾病。本研究经徐州矿务集团第二医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均行抗感染、抗病毒治疗，并予以对症治疗措施如补充营养物质增强免疫功能，补充电解质，镇静，止咳化痰药物改善咳嗽咳痰症状，并予以吸氧等干预。对照组在此基础上使用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入，吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字HJ20140475，规格：2 mL∶1 mg）起始剂量0.5 mg/次，维持剂量0.25～0.5 mg/次，2次/d；沙丁胺醇吸入气雾剂（广东同德药业有限公司，国药准字H44023668，规格：每瓶200揿，每揿含沙丁胺醇0.10 mg）使用剂量为100～200 μg/次，将两种药物置于雾化器中混合均匀，通过雾化吸入方式给药，雾化吸入10 min/次，控制氧流量4～5 L/min。观察组患儿布地奈德混悬液使用方法同对照组，选择硫酸特布他林雾化吸入用溶液（AstraZeneca AB，国药准字HJ20140108，规格：2 mL∶5 mg），经雾化器吸入1～2 mL的药液，具体用量视患儿体质量，体质量小于20 kg，1 mL即可；体质量大于20 kg，用量为2 mL。将两种药物按照剂量计算并将其置于雾化器中混合均匀，雾化吸入，10 min/次，2次/d，控制氧流量4～5 L/min。两组患儿均治疗1周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。经治疗后患儿咳痰、咳嗽、发热等症状消失，呼吸变缓且恢复节律，肺部啰音消失则判为显效；经治疗后患儿临床主要症状较治疗前明显缓解，肺部啰音及喘鸣音有所减少为有效；经治疗后患儿临床症状无明显改善，肺部体征无明显改善，判为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵临床症状改善与住院时间。记录患儿退热、咳嗽消失、肺部啰音消失时间及住院时间。⑶血气指标。采集患儿治疗前后动脉血2 mL，采用心电监护仪（广东宝莱特医用科技股份有限公司，型号：Q7）检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。⑷炎症因子。采集患儿治疗前后静脉血3 mL，3 000 r/min，10 min，取上层血清，C-反应蛋白（CRP）水平采用免疫细胞化学法检测，血清白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因素-α（TNF-α）水平采用酶联免疫吸附实验法检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，等级资料（临床疗效）比较使用秩和检验；计量资料（临床症状、住院时间、血气指标、炎症因子）经S-W法检验，符合正态分布者，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；不符合正态分布者以中位数（四分位数）[M（P25， P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组患儿临床总有效率（97.14%）较对照组（77.14%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状改善与住院时间比较 与对照组比，观察组患儿各项临床症状消失时间、住院时间均缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血气指标比较 与治疗前比，治疗后两组PaCO2均降低，与对照组比，观察组PaCO2降低幅度大；两组SaO2均升高，与对照组比，观察组SaO2升高幅度大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿炎症因子水平比较 相比治疗前，两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，与对照组比，观察组降低幅度均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

小儿是支气管肺炎的高发群体，小儿罹患支气管肺炎后，病情得不到及时有效的控制可对其多器官产生不同程度损害，严重者甚至危及生命安全。呼吸系统具有特殊的生理特性，雾化吸入药物是呼吸道感染性疾病治疗的常用方法，该方法通过雾化器将药物以雾滴的形式喷洒在病灶，病灶处快速被药物覆盖，发挥治疗作用，具有操作简单、作用迅速、安全性高的优点。布地奈德混悬液是安全性较高的糖皮质激素类药物，是治疗小儿支气管肺炎最为常用的抗炎药物，但单一用药，患儿治愈速度往往较慢[5]。

β2受体激动剂兼具抗炎和解痉的作用，对支气管肺炎患儿咳嗽、咳痰、喘息等临床症状疗效确切[6]。沙丁胺醇和特布他林均为β2受体激动剂，其中沙丁胺醇可抑制组胺释放，缓解支气管痉挛，雾化吸入沙丁胺醇后起效时间在5～10 min，作用时间可持续3～4 h。但沙丁胺醇经雾化吸入机体呼吸道后，部分药物会分布到肺组织中并被吸收，循环利用，其余药物则残留在喷雾系统，会降低与β2受体结合的能力，减弱扩张支气管能力[7]。与沙丁胺醇相比，特布他林作用于支气管平滑肌时具有高度选择性，可激活患儿呼吸道中腺苷活化酶活性，增强β2受体激动剂，舒张气道平滑肌，在短时间内便可发挥功效，效果较好；且特布他林平喘效果显著，经雾化吸入后，可在短时间内发挥平喘作用，同时在肺组织内药效持续时间长，亲水性强，可促进患儿症状恢复[8]。本研究中，与对照组比，观察组总有效率更高，症状消失时间、住院时间均更短，这提示特布他林辅助治疗小儿支气管肺炎有利于快速改善患儿临床症状，同时还可缩短住院时间，明显提升治疗效果。

小儿支气管肺炎发生时，血气指标变化反映了肺部气体交换障碍与机体酸碱平衡失调。肺通气受限直接导致氧分压下降与二氧化碳分压上升，影响了机体内环境的稳定，需及时干预以维护生命体征平稳[9]。特布他林雾化对小儿支气管肺炎血气指标的影响，主要通过阻断乙酰胆碱对M3受体的作用，使支气管平滑肌放松，从而扩张气道及改善肺功能，调节血气指标；特布他林雾化还可以减轻呼吸困难和气促感症状，改善通气功能，降低患儿PaCO2水平，提高SaO2[10]。本研究统计结果显示，与对照组比，观察组患儿治疗后PaCO2更低，SaO2更高，这提示特布他林辅助治疗小儿支气管肺炎可调节患儿血气指标。

炎症反应是支气管肺炎患儿最为重要的病理反应，其中CRP、IL-17、TNF-α与小儿支气管肺炎的关系密切，CRP作为炎症标志物，其升高程度可反映炎症的严重程度，有助于鉴别诊断和病情评估；IL-17作为一种促炎症细胞因子，在小儿支气管肺炎的发病过程中起重要作用，其水平变化与病原体种类和疾病严重程度相关，参与调节炎症反应和免疫应答。TNF-α同样作为重要的炎症介质，在小儿cba07be78667ae373afa3579b0411d2f支气管肺炎中也发挥关键作用，其水平升高与疾病严重程度和预后相关，参与调节炎症细胞的活化和细胞因子的释放[11]。与沙丁胺醇相比，特布他林通过其抗炎作用，有助于减轻支气管肺炎引起的炎症反应，从而降低CRP、TNF-α水平；同时，特布他林在治疗过程中可能通过抑制相关信号通路或调节免疫细胞活性，间接影响IL-17的生成和释放，从而降低其水平。特布他林还可能通过抑制肥大细胞的免疫细胞的活化，减少组胺炎症介质释放，而组胺介质在炎症反应中起重要作用，其释放量的减少有助于减轻炎症反应及病理损伤，特布他林控制组胺释放能力明显强于沙丁胺醇，故其在改善炎症因子方面效果更为明显[12]。本研究统计结果显示，与对照组比，观察组患儿治疗后炎症因子均更低，这提示特布他林辅助治疗小儿支气管肺炎，可减轻患儿的炎症反应。

综上，特布他林辅助治疗小儿支气管肺炎，可提高治疗效果，改善血气指标，减轻炎症反应，促进病情恢复，值得临床推广应用。

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作者简介：李贤杰，大学本科，主治医师，研究方向：儿科疾病。